兒童常見出疹性疾病

兒科常見出疹性疾病南樂縣人民醫(yī)院兒科葛曉靜兒童常見出疹性疾病第1頁與發(fā)燒相關(guān)出疹性疾病

兒童常見出疹性疾病第2頁麻疹傳染源病人（潛伏末期、出疹期）傳輸路徑呼吸道飛沫傳輸易感人群普遍易感(未患過或未接種麻疹疫苗者)流行特征年紀(jì)嬰幼兒，接種后年紀(jì)上移地域城市散發(fā)，農(nóng)村點狀暴發(fā)季節(jié)冬春多見兒童常見出疹性疾病第3頁潛伏期 10-12天，接收被動免疫者3-4周前驅(qū)期 3-4天

發(fā)燒上呼吸道炎癥表現(xiàn)卡他癥狀麻疹粘膜斑出疹期 3-5天出疹同時全身中毒癥狀加重，肝、脾及淋巴結(jié)腫大恢復(fù)期出疹3-5天后體溫下降，全身情況改進(jìn)皮疹消退（按出疹次序）暫時留有色素從容及糠麩樣脫屑病程10-14天（無并發(fā)癥）出疹次序：耳后發(fā)際→頭面部→頸部→軀干→四肢→手、足兒童常見出疹性疾病第4頁較經(jīng)典麻疹圖片皮疹特點：紅色斑丘疹、壓之褪色、疹間正常皮膚兒童常見出疹性疾病第5頁麻疹粘膜斑（koplik’sspots)

-早期診療標(biāo)志兒童常見出疹性疾病第6頁風(fēng)疹風(fēng)疹病毒發(fā)燒1-2日出疹，1日出齊淡紅色斑丘疹，無色素從容及脫屑，1-2日疹退全身癥狀輕耳后和枕部淋巴結(jié)腫大兒童常見出疹性疾病第7頁兒童常見出疹性疾病第8頁潛伏期：14～21天，平均18天前驅(qū)期：1～2天，上呼吸道感染癥狀咽、軟腭出血斑出疹期：1～4天，發(fā)燒1～2天出疹淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，2～3mm初于面部快速擴(kuò)展全身，1天出齊，手足少/無疹皮疹連續(xù)3天消退（三日麻疹），無色素從容、脫屑淋巴結(jié)腫痛兒童常見出疹性疾病第9頁幼兒急診人皰疹病毒6型（HHV-6）多見于1歲以內(nèi)嬰兒發(fā)燒起病，呼吸道癥狀輕3-4天后熱退疹出紅色斑丘疹疹退無色素從容和脫屑兒童常見出疹性疾病第10頁兒童常見出疹性疾病第11頁麻疹、風(fēng)疹及幼兒急診判別

麻疹風(fēng)疹幼兒急疹潛伏期10~11天14~21天7-17天前驅(qū)癥狀2~4天，發(fā)燒，中度至嚴(yán)重卡他癥狀和咳嗽1~2天，輕度發(fā)燒和呼吸道癥狀高熱3~5天發(fā)疹日期3~5天1~2天二十四小時或數(shù)日皮疹顏色紫紅，隱退前棕紅淡紅淡紅分布部位全身分布Koplic斑全身分布軀干為主皮疹性質(zhì)斑疹至斑丘疹，散在分布，胸部皮疹顯著融合，直徑5~7mm，不癢斑疹至斑丘疹，散在分布，胸部皮疹輕度融合，直徑3~5mm，不癢斑疹，丘疹，散在分布，直徑2~4mm，不癢發(fā)疹后脫屑常有糠樣脫屑，有色素從容偶有糠樣脫屑無脫屑兒童常見出疹性疾病第12頁手足口病潛伏期2-5d，短約12-24h。前驅(qū)癥狀為口痛、厭食、拒吃及發(fā)燒。然后在口腔和皮膚出現(xiàn)水皰疹或潰瘍。咽損害開始為小周圍繞以紅暈1-3mm直徑水皰，很快在軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現(xiàn)類似損害，水皰快速破裂形成糜爛和潰瘍（4～8mm)。兒童常見出疹性疾病第13頁兒童常見出疹性疾病第14頁臨床經(jīng)過2~6天潛伏期↓手足口病/咽峽炎

↓病毒侵襲腦膜腦炎

↓神經(jīng)源性反應(yīng)

★肺、心損害

↙↘恢復(fù)死亡或后遺癥兒童常見出疹性疾病第15頁四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個部位四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥品疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤兒童常見出疹性疾病第16頁水痘水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒引發(fā)急性呼吸道傳染病。水痘多見于小兒，帶狀皰疹多見于成人以皮膚、粘膜上分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和痂疹，伴較輕全身癥狀為特征兒童常見出疹性疾病第17頁潛伏期：10～24天前驅(qū)期：小兒皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)，成人于皮疹出現(xiàn)前1～2d先發(fā)燒、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、腹痛等癥狀。出疹期：皮疹先見軀干、頭部、逐步延及面部，最終達(dá)四肢。皮疹特點：皮疹特點是向心性分布。從斑疹→丘疹→皰疹→開始結(jié)痂。6～8小時。因皮疹分批出現(xiàn)，病程中可見各期皮疹、口腔、咽部或外陰粘膜有皰疹，潰瘍。皮疹很癢，水皰2～5mm，1～2周脫落，無繼發(fā)感染者不留疤痕兒童常見出疹性疾病第18頁水痘皰疹演變兒童常見出疹性疾病第19頁兒童常見出疹性疾病第20頁兒童常見出疹性疾病第21頁猩紅熱群B型溶血性鏈球菌學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童多見發(fā)燒1-2日出疹猩紅色粟粒樣皮疹，疹退有脫皮咽或扁桃腺炎癥兒童常見出疹性疾病第22頁猩紅熱臨床表現(xiàn)1.潛伏期通常為2-3天短者1天，常者5-6天2.前驅(qū)期不超出24小時有畏寒，高熱伴頭痛，惡心，嘔吐，咽痛。輕者咽部及扁桃腺充血重者咽及軟腭有膿性滲出物及點狀紅疹后出血性紅斑。兒童常見出疹性疾病第23頁3.出疹期多見于發(fā)病后1-2天出疹，出疹次序：耳后，頸部，上胸部------軀干及上肢--------下肢皮疹特點：全身彌散性發(fā)紅，其上有點狀紅色皮疹，高出皮面，摳之有粗糙感，壓之褪色，伴瘙癢，疹間無正常皮膚可見。兒童常見出疹性疾病第24頁猩紅熱特征：1.貧血性皮膚劃痕：以手按壓紅色可暫時消退數(shù)秒，出現(xiàn)蒼白手印。

兒童常見出疹性疾病第25頁2.帕氏線：在皮膚褶皺處，皮疹密集呈線壓之不退。兒童常見出疹性疾病第26頁3.楊梅舌：前驅(qū)期或發(fā)疹早期，舌質(zhì)淡紅兒童常見出疹性疾病第27頁口周蒼白圈兒童常見出疹性疾病第28頁4.恢復(fù)期皮疹于3-5天后顏色轉(zhuǎn)暗，并按出疹次序蛻皮。重癥可呈大片蛻皮。此期連續(xù)約1周。兒童常見出疹性疾病第29頁川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結(jié)綜合征）連續(xù)發(fā)燒>5天呈稽留熱或弛張熱抗生素治療無效眼結(jié)膜充血唇紅干裂，楊梅舌，口腔黏膜充血眼結(jié)膜充血手足端硬性水腫自第二周開始多形性皮疹發(fā)燒后2-4天出疹，皮膚紅色斑丘疹或猩紅熱樣皮疹連續(xù)4-5天消退肛周皮膚發(fā)紅、蛻皮。頸部淋巴結(jié)腫大d1.5cm恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮30兒童常見出疹性疾病第30頁兒童常見出疹性疾病第31頁與發(fā)燒無顯著關(guān)系兒童常見出疹性疾病第32頁濕疹2～3個月嬰兒就可發(fā)生濕疹，1歲以后逐步減輕，到2歲以后大多數(shù)能夠自愈，但少數(shù)能夠延伸到幼兒或兒童期。有嬰兒濕疹孩子以后輕易發(fā)生其它過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等。兒童常見出疹性疾病第33頁多數(shù)皮疹在面頰、額部、眉間和頭部，嚴(yán)重時前胸、后背、四肢也可有皮疹。起初皮疹為紅斑，以后為小點狀突起皮疹或有水皰樣疹（醫(yī)學(xué)上稱丘疹、皰疹），很癢，皰疹可破損，流出液體，液體干后就形成痂皮。濕疹常為對稱性分布兒童常見出疹性疾病第34頁藥品性皮炎也稱為藥疹(drugeruption)，是指藥品經(jīng)過各種路徑，如注射、口服、吸入、外用等進(jìn)入人體后引發(fā)皮膚粘膜急性炎癥性反應(yīng)。常見引發(fā)藥品性皮炎致敏藥品如①解熱鎮(zhèn)痛藥；②磺胺類藥；③抗生素類藥，氨芐青霉素；④安眠鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥；⑤血清生物制品和疫苗；⑥中藥，其引發(fā)藥品性皮炎現(xiàn)象近年已引發(fā)人們重視。兒童常見出疹性疾病第35頁1.病前有用藥史，多在治療過程中急驟發(fā)病。應(yīng)詳細(xì)問詢起疹前3周內(nèi)用藥史及既往藥品過敏史。停藥后，可自愈。2.有一定潛伏期，首次用藥潛伏期約5-20天左右，重復(fù)用藥則可在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病?？雇达L(fēng)藥品及抗結(jié)核藥品潛伏期較長，首次用藥可達(dá)90天。3.多有前驅(qū)癥狀，如發(fā)燒、皮膚瘙癢、全身不適等。4.皮疹類型多樣，除固定型藥疹有特征性表現(xiàn)外，其它型藥疹均含有發(fā)病突然，皮疹對稱，泛發(fā)，顏色鮮艷