惡性腫瘤的預(yù)防與控制

云南省腫瘤醫(yī)院干療科：王羽豐惡性腫瘤預(yù)防與控制惡性腫瘤的預(yù)防與控制第1頁(yè)惡性腫瘤的預(yù)防與控制第2頁(yè)惡性腫瘤的預(yù)防與控制第3頁(yè)惡性腫瘤的預(yù)防與控制第4頁(yè)惡性腫瘤的預(yù)防與控制第5頁(yè)我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病情況男性：130.3/10萬人～3054/10萬人、女性：39.5/10萬人～248.7/10萬男性發(fā)病前十位腫瘤（占86％）：

肺癌>胃癌>肝癌>大腸癌>食道癌>膀胱癌>胰腺癌>白血病>淋巴瘤>腦腫瘤女性發(fā)病前十位腫瘤（占82％）：

乳腺癌>肺癌>大腸癌>胃癌>肝癌>卵巢癌>胰腺癌>食道癌>子宮癌>腦腫瘤男女惡性腫瘤死亡率最高均為肺癌。據(jù)年衛(wèi)生部腫瘤防治辦公室惡性腫瘤的預(yù)防與控制第6頁(yè)惡性腫瘤的預(yù)防與控制第7頁(yè)惡性腫瘤的預(yù)防與控制第8頁(yè)1990年和年死亡原因發(fā)展中國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家總計(jì)（％）1990年1990年1990年心血管病23.135.448.952.928.739.4感染和寄生蟲33.919.44.46.97.516.5腫瘤9.513.622.328.112.314.6惡性腫瘤的預(yù)防與控制第9頁(yè)我國(guó)年城市中癌癥死亡居首位，農(nóng)村居第二位。年死亡人數(shù)>140萬。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第10頁(yè)惡性腫瘤的預(yù)防與控制第11頁(yè)腫瘤預(yù)防與控制生物學(xué)基礎(chǔ)多中心癌發(fā)生：同一器官多部位發(fā)生多步驟癌發(fā)生：始發(fā)＝＞促進(jìn)＝＞演化惡性腫瘤的預(yù)防與控制第12頁(yè)始發(fā)＝＞促進(jìn)＝＞演化惡性腫瘤的預(yù)防與控制第13頁(yè)惡性腫瘤的預(yù)防與控制第14頁(yè)在林縣，與美國(guó)NCI合作，應(yīng)用β-胡蘿卜素、維生素E、微量元素硒，經(jīng)過雙盲隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)對(duì)29500例癌前病變患者5年觀察：總死亡率下降9％，胃癌死亡率下降21％，食道癌死亡率下降13％。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第15頁(yè)預(yù)防是抗擊腫瘤最有效武器1/3腫瘤是能夠預(yù)防。1/3腫瘤能到達(dá)三早（早發(fā)覺、早診療、早治療）而治愈。1/3腫瘤經(jīng)過合理而有效姑息治療可使生存質(zhì)量及生存期得到改進(jìn)。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第16頁(yè)一級(jí)預(yù)防（病因?qū)W預(yù)防）

病因預(yù)防。目標(biāo)：預(yù)防癌癥發(fā)生。任務(wù)：研究癌癥病因和危險(xiǎn)原因，針對(duì)化學(xué)、物理、生物等詳細(xì)致癌、促癌原因和體內(nèi)外致病條件，采取預(yù)防辦法。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第17頁(yè)吸煙

我國(guó)是世界上香煙銷售量最大國(guó)家，吸煙率以每年2％比率上升，呈低齡化和女性化趨勢(shì)。我國(guó)有3億多煙民。昆明市近二分之一男人在吸煙，二分之一男醫(yī)生也在吸煙。令人擔(dān)憂是：城市中學(xué)生中吸煙百分比達(dá)30％～40％。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第18頁(yè)病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究（casecontrolstudy）以病例組和對(duì)照組作為研究對(duì)象，調(diào)查過去對(duì)可疑病因暴露是否和（或）暴露程度，推斷研究因子作為病因可能性：

假如病例組有暴露史者百分比在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著高于對(duì)照組，則可認(rèn)為這種暴露與患病可能是因果聯(lián)絡(luò)。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第19頁(yè)病例對(duì)照研究惡性腫瘤的預(yù)防與控制第20頁(yè)隊(duì)列研究隊(duì)列研究（cohortstudy）：從“因”到“果”研究病因方法。研究對(duì)象：加入研究時(shí)未患所研究疾病一群人，依據(jù)是否暴露于所研究病因（或保護(hù)因子）或暴露程度而劃分為不一樣組別，然后在一定時(shí)間內(nèi)隨訪觀察不一樣組別該?。ɑ蚋鞣N疾病）發(fā)病率或死亡率。假如暴露組率顯著高于未暴露組率，則認(rèn)為暴露與疾病存在聯(lián)絡(luò)，并在符合一些條件時(shí)有可能是因果聯(lián)絡(luò)。

惡性腫瘤的預(yù)防與控制第21頁(yè)隊(duì)列研究惡性腫瘤的預(yù)防與控制第22頁(yè)吸煙與肺癌病例對(duì)照研究主角：Doll與Hill時(shí)間：1948～1952年病例組：倫敦20所醫(yī)院選取確診肺癌1465例。對(duì)照組：按性別、年紀(jì)、種族、職業(yè)、社會(huì)階層等條件1﹕1匹配（胃癌、腸癌及其它非癌癥住院病人）1465例。方法：調(diào)查員依據(jù)調(diào)查表問詢調(diào)查。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第23頁(yè)結(jié)果①肺癌病人中不吸煙者百分比遠(yuǎn)小于對(duì)照組：男性：0.3％，女性：31.7％；對(duì)照組中男性不吸煙者：4.2％，女性：53.3％，差異顯著；②肺癌病人在病前10年內(nèi)大量吸煙者（≥25支/日）顯著多于對(duì)照組；③伴隨每日吸煙量增加，肺癌預(yù)期死亡率也升高：男性45歲～64歲組日吸煙25～49支者與不吸煙者比較，前者為后者21倍；④與對(duì)照組比較，開始吸煙年紀(jì)較早，連續(xù)年數(shù)較多，而病例中已戒煙者停吸年數(shù)也少于對(duì)照組中已戒煙者。結(jié)論：吸煙可能是肺癌病因。

惡性腫瘤的預(yù)防與控制第24頁(yè)吸煙與肺癌隊(duì)列研究Hill，Doll，Peto等又用前瞻性隊(duì)列研究法深入研究，經(jīng)長(zhǎng)達(dá)20年（女性經(jīng)32年）觀察，愈加令人信服地提醒出吸煙為肺癌主要病因以及吸煙對(duì)健康其它各種危害。成為許多國(guó)家提倡不吸煙、限制吸煙及限制卷煙銷售政策科學(xué)基礎(chǔ)。

惡性腫瘤的預(yù)防與控制第25頁(yè)男醫(yī)生按死因、吸煙類別和每日吸卷煙

支數(shù)分組年（標(biāo)化）死亡率（1/10萬）（隨訪20年）

死因死亡數(shù)（不包含已戒煙者）

不吸煙者

只吸卷煙

只吸煙斗或雪茄既吸卷煙又吸其它煙只吸卷煙者按每日數(shù)*1~1415~2425~肺癌3621014058827812721食管癌5631411271112114慢性支氣管炎及肺氣腫16737428345178114缺血性心臟病

……2205413669425528608652792全死因69581317215414341591185720662834惡性腫瘤的預(yù)防與控制第26頁(yè)吸煙引發(fā)其它癌癥除肺癌外，還可引發(fā)癌癥有：

口腔癌、舌癌、唇癌、鼻咽癌、喉癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、腎癌、子宮頸癌等。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第27頁(yè)吸煙致癌主要原因放射性損傷煙草中有一個(gè)叫做釙放射性物質(zhì)，在吸煙時(shí)揮發(fā)，隨煙霧流入人體在體內(nèi)積累，不停地放出α射線，損傷機(jī)體組織細(xì)胞。免疫功效損傷

NK細(xì)胞活性降低，每年累計(jì)吸煙150包以上者，NK細(xì)胞活性顯著下降。破壞基因煙焦油中含有鎂、鉛、鉍放射性同位素及環(huán)氧化物、酚、苯、芘等，會(huì)破壞脫氧核糖核酸結(jié)構(gòu)。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第28頁(yè)我國(guó)二手煙暴露情況被動(dòng)吸煙率為52.5％，女性：57％，20～49歲年紀(jì)組職業(yè)女性中高達(dá)70％。受被動(dòng)吸煙危害約6億人。家庭：71％、公共場(chǎng)所：32.5％工作場(chǎng)所：25％，成為被動(dòng)吸煙場(chǎng)所。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第29頁(yè)可悲預(yù)測(cè)英國(guó)著名腫瘤學(xué)家R.Pito預(yù)測(cè)：假如我國(guó)吸煙和空氣污染不控制，2025年我國(guó)肺癌每年將超出100萬，成為世界第一肺癌大國(guó)。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第30頁(yè)注意美國(guó)男性肺癌發(fā)病趨勢(shì)惡性腫瘤的預(yù)防與控制第31頁(yè)感染

感染性疾病與一些癌癥有親密聯(lián)絡(luò)。如：乙肝病毒與肝癌人乳頭瘤病毒與宮頸癌血吸蟲與膀胱癌、大腸癌HIV感染與淋巴瘤、卡波西肉瘤等。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第32頁(yè)惡性腫瘤的預(yù)防與控制第33頁(yè)HPV（人乳頭狀病毒）HPV終生累積感染率會(huì)到70％，但多數(shù)人并沒有發(fā)生腫瘤，因?yàn)檫@種感染可能是一過性，假如把它消除掉就不會(huì)得宮頸癌。假如感染時(shí)間超出一年就是連續(xù)性感染，有可能發(fā)展成宮頸癌。

1800年，發(fā)覺修女不會(huì)得宮頸癌，認(rèn)為是和職業(yè)相關(guān)，以后發(fā)覺與性相關(guān)。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第34頁(yè)惡性腫瘤的預(yù)防與控制第35頁(yè)惡性腫瘤的預(yù)防與控制第36頁(yè)EB病毒EB病毒是一個(gè)最常見人類病毒，與一些B細(xì)胞腫瘤有親密關(guān)系（如Burkitt淋巴瘤和上皮細(xì)胞癌和鼻咽癌）。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第37頁(yè)HP感染（胃癌、胃粘膜相關(guān)淋巴瘤）亞硝基化合物合成增多

HP感染引發(fā)胃酸分泌降低、胃內(nèi)PH值增高，利于細(xì)菌生長(zhǎng)，可致硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}，形成亞硝酸胺。自由基

HP感染時(shí)，胃液中銅鋅過氧化物歧化酶顯著降低，引發(fā)細(xì)胞過氧化損傷而誘發(fā)癌變。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第38頁(yè)惡性腫瘤的預(yù)防與控制第39頁(yè)胃腸道“榮耀”——年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予幽門螺桿菌發(fā)覺者

1983年澳大利亞人Warren和Marshall首先從慢性活動(dòng)性胃炎患者胃粘膜活檢標(biāo)本中分離到幽門螺桿菌(Helicobacterpulori,HP)。BarryJ.MarshallJ.RobinWarren瑞典卡羅林斯卡研究院10月3日宣告,年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予兩名澳大利亞科學(xué)家,

54歲BarryJ.Marshall與68歲J.RobinWarren,表彰他們發(fā)覺了幽門螺桿菌及說明了Hp在胃炎和消化性潰瘍病中作用。

醫(yī)學(xué)界對(duì)該理論反應(yīng)與對(duì)Warren首次發(fā)覺反應(yīng)毫無二致,而且這種不屑一顧態(tài)度一直連續(xù)了很多年。實(shí)際上我國(guó)消化屆前輩鄭芝田教授發(fā)覺口服抗生素可治療消化性潰瘍，且率先在Lancet發(fā)病病例匯報(bào)，但未對(duì)機(jī)制進(jìn)行研究，與諾貝爾獎(jiǎng)失之交臂。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第40頁(yè)根除幽門螺桿菌三聯(lián)療法方案質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍抗菌藥品PPI常規(guī)劑量倍量/日克拉霉素500－1000mg/日（如奧美拉唑40mg/d）阿莫西林mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d甲硝唑800mg/d(選擇一個(gè)）（選擇兩種）上述劑量分2次服，療程7天。也有配好成品藥：麗珠維三聯(lián)（枸櫞酸鉍鉀片、替硝唑、克拉霉素片）方便服用。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第41頁(yè)HBV（乙肝病毒）

HBV感染是肝癌最主要致病原因，肝癌患者感染率高達(dá)90%,感染者發(fā)生肝癌概率提升數(shù)十倍，HBV感染與肝癌高發(fā)區(qū)域在全球分布上基本一致。接種乙肝疫苗是預(yù)防辦法之一！惡性腫瘤的預(yù)防與控制第42頁(yè)HIV在HIV感染者中Kaposi肉瘤和非何杰金氏淋巴瘤發(fā)病危險(xiǎn)要大大高于普通人群。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第43頁(yè)防止過分日曬惡性腫瘤的預(yù)防與控制第44頁(yè)飲食

在預(yù)防癌癥中，最簡(jiǎn)單有效和切實(shí)可行方法就是飲食防癌。據(jù)美國(guó)飲食、營(yíng)養(yǎng)及癌委員會(huì)（DNC）調(diào)查：結(jié)腸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能經(jīng)過改變飲食習(xí)慣而加以預(yù)防。合理膳食可能對(duì)大部分癌都有預(yù)防作用，植物類型食品中存在各種各樣防癌成份。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第45頁(yè)熟食熟食使人體防衛(wèi)系統(tǒng)白細(xì)胞很快增加，造成免疫系統(tǒng)損害，喪失免疫監(jiān)視作用，腫瘤輕易發(fā)生。加熱處理會(huì)破壞食物中所含各種防癌、抗癌物質(zhì)。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第46頁(yè)東西方膳食組成差異西方膳食：高蛋白、高脂肪、低纖維素為其特點(diǎn)，結(jié)腸癌、乳腺癌發(fā)病率較高。東方膳食：以谷物為主食，蔬菜為副食，有低熱量、低脂肪、高纖維素特點(diǎn)，結(jié)腸癌、乳腺癌發(fā)病率較低，胃癌、食道癌發(fā)病較高。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第47頁(yè)其它一些特殊飲食習(xí)慣從防癌角度來看是極不合理。如：我國(guó)北方胃癌高發(fā)區(qū)人喜食咸肉、熏肉。長(zhǎng)久大量飲酒，增加口腔癌、喉癌、食道癌危險(xiǎn)危險(xiǎn)，尤其是口腔癌和喉癌。燒烤也增加胃癌、大腸癌危險(xiǎn)。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第48頁(yè)防止攝入食品中致癌成份

我們食品是成百上千種化學(xué)物質(zhì)混合物，有可能食入致癌物質(zhì)。

惡性腫瘤的預(yù)防與控制第49頁(yè)食品添加劑添加劑安全性值得懷疑。有些在人體內(nèi)有累積效應(yīng)并長(zhǎng)久作用于人體。

許多既無營(yíng)養(yǎng)而人體又不需要化學(xué)物質(zhì)因商業(yè)利益加入到我們食品中。如：面包中就含有發(fā)泡劑、防腐劑、人工香料等近20種對(duì)人體健康無好處。

惡性腫瘤的預(yù)防與控制第50頁(yè)食品污染食品在生產(chǎn)、加工、儲(chǔ)運(yùn)及包裝等各個(gè)步驟都有可能受到致癌物污染。各種殺蟲劑因?yàn)槿藶樵蜻M(jìn)入食品，是引發(fā)肝癌、胃癌及大腸癌主要原因。

惡性腫瘤的預(yù)防與控制第51頁(yè)其它尚須限制腌制、熏制及含亞硝酸鹽類等食品攝入。不吃熱燙食物及過分刺激性食物。不吃已發(fā)霉花生或糧食，更不要食用發(fā)霉花生榨成油。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第52頁(yè)選擇含有抗癌、防癌作用食品

一些食品中含有一系列抗癌物質(zhì)與防癌物質(zhì)，如：甘藍(lán)屬蔬菜如包心菜、花莖甘藍(lán)所含異硫氰酸酯類、大蒜與洋蔥有機(jī)硫化物、柑桔水果中類黃酮、茶葉中茶多酚等都有較強(qiáng)防癌、抗癌作用。這類物質(zhì)稱為化學(xué)阻斷劑。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第53頁(yè)①西紅柿②深綠色蔬菜③十字花科蔬菜④大豆制品⑤柑桔類水果⑥麥芽與麥片⑦蔥、蒜、姜⑧酸奶惡性腫瘤的預(yù)防與控制第54頁(yè)

1997年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)公布8條膳食指南①食物多樣，谷物為主。各種食品應(yīng)包含谷物與薯類、動(dòng)物性食品、豆類及其制品、蔬菜與水果及純熱量食品等5大類。②多吃蔬菜、水果與薯類，維護(hù)心血管健康，增加抗病能力，預(yù)防癌癥，預(yù)防眼疾。③天天吃奶類、豆類及其制品。我國(guó)膳食中鈣普遍缺乏，僅為推薦供給量二分之一。而奶類食品含鈣量高，并與豆類食品一樣，是優(yōu)良蛋白質(zhì)起源。④經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉與葷油。動(dòng)物性蛋白氨基酸組成全方面，賴氨酸含量高；而魚類不飽和脂肪酸有降血脂、防血栓形成作用。⑤膳食與體力活動(dòng)平衡，保持適當(dāng)體重。早、中、晚餐供熱量分別為30%、40%及30%為宜。⑥吃清淡少鹽膳食。我國(guó)居民平均食鹽攝入量約天天15克，是世界衛(wèi)生組織提議值兩倍以上，故應(yīng)降低食鹽量攝入。⑦飲酒應(yīng)節(jié)制。⑧吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)食品。包含選購(gòu)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)食品，尤其是綠色食品。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第55頁(yè)惡性腫瘤的預(yù)防與控制第56頁(yè)

職業(yè)、環(huán)境、藥品等職業(yè)和環(huán)境：肺癌（石棉）、膀胱部（苯胺染料）、白血?。ū剑?、掃煙囪工人陰囊癌。藥品：性激素-雌激素和雄激素、抗雌激素藥三苯氧胺。絕經(jīng)后婦女廣泛應(yīng)用雌激素與宮內(nèi)膜癌及乳腺癌相關(guān)。預(yù)防主要是采取各種對(duì)應(yīng)辦法進(jìn)行控制。如預(yù)防和消除環(huán)境污染、合理使用藥品等。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第57頁(yè)二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防是篩檢癌前病患或早期癌癥病例，做到早發(fā)覺、早診療、早治療。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第58頁(yè)常見癌癥十大危險(xiǎn)信號(hào)1.體表可觸及腫塊逐步增大。2.連續(xù)性消化異常，或食后上腹部飽脹感。3.吞咽時(shí)胸骨不適感乃至梗噎感。4.連續(xù)性咳嗽，咯血。5.耳鳴、聽力減退、鼻衄、鼻咽分泌物帶血。

6.不規(guī)則陰道出血、接觸性出血。

7.大便潛血、便血、血尿。

8.久治不愈潰瘍。

9.黑痣、疣短期內(nèi)增大、色澤加深、脫毛、癢、破潰等觀象。

10.原因不明體重減輕。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第59頁(yè)普查

普查即對(duì)一些人群進(jìn)行普遍檢驗(yàn)。腫瘤普查是大規(guī)模臨床流行病學(xué)工作、需投入大量人力物力，并在事先有周密設(shè)計(jì)。

對(duì)于腫瘤普查代價(jià)過高。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第60頁(yè)治療癌前病變食管上皮重度增生、胃粘膜胃粘膜不經(jīng)典增生、化生和萎縮性胃炎，慢性肝炎和肝硬化，結(jié)腸息肉，支氣管上皮增生和化生等。不經(jīng)典增生結(jié)腸息肉肝硬化萎縮性胃炎惡性腫瘤的預(yù)防與控制第61頁(yè)加強(qiáng)對(duì)易感人群監(jiān)測(cè)腫瘤易感人群：50歲以上暴露在一定致癌物人群因遺傳缺點(diǎn)而造成患癌風(fēng)險(xiǎn)人群治療后癌瘤患者癌前病變或癌前疾患患者惡性腫瘤的預(yù)防與控制第62頁(yè)三級(jí)預(yù)防

是對(duì)已患癌癥患者，降低并發(fā)癥，預(yù)防致殘，提升生活質(zhì)量、生存率，康復(fù)率，以及減輕由癌癥引發(fā)疼痛。

姑息性治療目標(biāo)：

緩解癥狀

提升生活質(zhì)量

延長(zhǎng)生命腫瘤現(xiàn)成為一個(gè)慢性病。

惡性腫瘤的預(yù)防與控制第63頁(yè)生活質(zhì)量生活質(zhì)量（QOL）是一個(gè)多維概念，包括軀體健康、自理能力、認(rèn)知功效、心理健康、社會(huì)交往等方面。對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)定主要是指對(duì)其軀體、心理和社會(huì)諸方面指標(biāo)評(píng)價(jià)后進(jìn)行匯總，反應(yīng)患者當(dāng)前總狀態(tài)分值，也就是使用生活質(zhì)量量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第64頁(yè)癌痛治療病例：起源：云南省腫瘤醫(yī)院干療科病案號(hào)：45624病人概況：女，48歲，宮頸癌術(shù)后1年5月，放療后1年，雙下肢水腫2月入院。于年7月3日疼痛治療好轉(zhuǎn)出院。疼痛部位及性質(zhì)：腰骶部連續(xù)性酸脹痛，左下肢針刺樣疼痛。使用止痛藥史：入院前使用美施康定60mgpoq12h止痛，入院后因?qū)掖纬霈F(xiàn)暴發(fā)痛給嗎啡注射，住院50余日，逐步將硫酸嗎啡緩釋片加至270mgpoq12h，疼痛最終控制（NRS評(píng)分法）小于3分，暴發(fā)痛每日少于等于3次出院，今后改為300mg每次，16天后患者死亡。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第65頁(yè)注：美施康定poq12h。同時(shí)使用芬必得、地塞米松、博寧。癌痛治療過程惡性腫瘤的預(yù)防與控制第66頁(yè)總結(jié)口服嗎啡日劑量>299mg，即為大劑量嗎啡，該例劑量為600mg/日，為大劑量嗎啡治療癌痛。因?yàn)閯┝渴侵鸩皆黾?，未觀察到嚴(yán)重副作。觀察到副作用有：便秘、惡心、嘔吐、思睡。經(jīng)對(duì)癥處理后可耐受。癌痛治療有時(shí)候非常復(fù)雜，治療需要綜合處理。注意聯(lián)適用藥及用藥細(xì)節(jié)。該病例依據(jù)情況使用大劑量嗎啡治療癌痛起到很好治療效果，顯著提升了患者生存質(zhì)量。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第67頁(yè)化學(xué)預(yù)防定義首先由Sporn在1976年提出?；瘜W(xué)預(yù)防是用天然、人工合成、或生化物質(zhì)來逆轉(zhuǎn)、抑制、或預(yù)防癌變發(fā)生。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第68頁(yè)預(yù)防人群一級(jí)預(yù)防：預(yù)防健康人群，尤其是有高危原因人群患癌，如吸煙人群。二級(jí)預(yù)防：預(yù)防患有癌前病變?nèi)巳夯及?，如口腔白斑、大腸腺瘤等。三級(jí)預(yù)防：預(yù)防已治愈癌癥患者患第二原發(fā)癌癥。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第69頁(yè)乳腺癌化學(xué)預(yù)防惡性腫瘤的預(yù)防與控制第70頁(yè)癌前病變不經(jīng)典性增生：導(dǎo)管不經(jīng)典性增生小葉不經(jīng)典性增生原位癌導(dǎo)管原位癌小葉原位癌惡性腫瘤的預(yù)防與控制第71頁(yè)惡性腫瘤的預(yù)防與控制第72頁(yè)危險(xiǎn)原因高齡高體重指數(shù)飲酒激素替換治療電離輻射暴露未生育家族史基因攜帶：BRCA1、BRCA2乳腺腫瘤病史惡性腫瘤的預(yù)防與控制第73頁(yè)乳腺癌化學(xué)預(yù)防試驗(yàn)?zāi)甏龜?shù)預(yù)防人群終點(diǎn)藥品結(jié)果13388一級(jí)健康高危人群乳癌三本氧胺對(duì)ER+腫瘤陽(yáng)性19982494一級(jí)健康志愿者乳癌三本氧胺陰性19985408一級(jí)切除子宮健康人乳癌三本氧胺陽(yáng)性7152一級(jí)健康高危人群乳癌三本氧胺陽(yáng)性1804三級(jí)導(dǎo)管原位癌乳癌三本氧胺陽(yáng)性4000三級(jí)ER+I期乳癌乳癌三本氧胺陽(yáng)性7705一級(jí)骨質(zhì)疏松癥骨折Raloxifen陽(yáng)性絕經(jīng)期婦女乳癌19992972三級(jí)I期乳癌乳癌4-HPR陰性導(dǎo)管原位癌9366三級(jí)絕經(jīng)后婦女乳癌Anastrole陰性乳癌術(shù)前5187三級(jí)絕經(jīng)后婦女乳癌來曲唑陽(yáng)性三本氧胺輔助治療5年后惡性腫瘤的預(yù)防與控制第74頁(yè)小結(jié)FDA同意三本氧胺可用于乳腺癌化學(xué)預(yù)防，是近20年來癌癥化學(xué)預(yù)防研究里程碑。三本氧胺對(duì)有危險(xiǎn)原因健康婦女乳癌及第二原發(fā)乳癌含有預(yù)防作用，但可造成子宮內(nèi)膜癌和致血栓形成副作用，限制使用。有幾個(gè)副作用較小新藥顯示出化學(xué)預(yù)防作用：如第二代雌激素拮抗劑、芳香化酶抑制劑和維甲酸類等。絕經(jīng)期前對(duì)乳癌高危婦女，亦在進(jìn)行促黃體釋放激素拮抗劑研究。未來要進(jìn)行研究有：環(huán)氧化酶抑制劑、茶多酚、小劑量阿司匹林、血管生成素抑制劑、表皮生長(zhǎng)因子受體、ras等。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第75頁(yè)結(jié)直腸癌化學(xué)預(yù)防惡性腫瘤的預(yù)防與控制第76頁(yè)癌前病變息肉腺瘤家族性腺瘤樣多發(fā)性息肉（FAP）遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌（HNPCC）惡性腫瘤的預(yù)防與控制第77頁(yè)惡性腫瘤的預(yù)防與控制第78頁(yè)結(jié)直腸癌化學(xué)預(yù)防試驗(yàn)?zāi)甏龜?shù)預(yù)防人群終點(diǎn)藥品結(jié)果29133一級(jí)男性吸煙者結(jié)腸癌α-生育酚陰性199622071一級(jí)男性醫(yī)生結(jié)腸癌β-胡蘿卜素陰性199322二級(jí)FAP息肉退縮蘇林陽(yáng)性77二級(jí)FAP息肉退縮Celecoxib陽(yáng)性1121三級(jí)結(jié)腸腺瘤復(fù)發(fā)或癌變阿司匹林陽(yáng)性635三級(jí)結(jié)腸癌腺瘤阿司匹林陽(yáng)性2079三級(jí)結(jié)腸腺瘤復(fù)發(fā)纖維素陰性1429三級(jí)結(jié)腸腺瘤復(fù)發(fā)纖維素陰性1999930三級(jí)結(jié)腸腺瘤復(fù)發(fā)碳酸鈣陽(yáng)性90三級(jí)Duke’sPCNA維生素A陰性B-C結(jié)腸癌維生素C維生素E惡性腫瘤的預(yù)防與控制第79頁(yè)小結(jié)Celecoxib（COX-2抑制劑）能在FAP患者中推遲結(jié)腸癌發(fā)生。對(duì)COX-2抑制劑預(yù)防結(jié)直腸癌試驗(yàn)正在研究當(dāng)中，包含有APC基因突變兒童、FAP、HNPCC、腺瘤等。阿司匹林即使在兩個(gè)大型試驗(yàn)中顯示能預(yù)防結(jié)腸腺瘤發(fā)生，但有相當(dāng)一部分患者最終發(fā)展成腺瘤，說明阿司匹林并不能替換結(jié)腸鏡檢，需要對(duì)結(jié)直腸癌化學(xué)預(yù)防進(jìn)行更深研究。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第80頁(yè)肺癌化學(xué)預(yù)防惡性腫瘤的預(yù)防與控制第81頁(yè)危險(xiǎn)原因吸煙氡、鎳、多芳香烴、鉻酸鹽、砷、石棉等暴露電離輻射慢性阻塞性肺病惡性腫瘤的預(yù)防與控制第82頁(yè)癌前病變依據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，有以下幾個(gè)類型非侵襲性肺部瘤樣病灶：鱗狀上皮結(jié)構(gòu)不良原位癌非經(jīng)典性腺樣增生彌漫性先天性肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤惡性腫瘤的預(yù)防與控制第83頁(yè)肺癌化學(xué)預(yù)防試驗(yàn)?zāi)甏龜?shù)預(yù)防人群終點(diǎn)藥品結(jié)果199429133一級(jí)男性吸煙者肺癌α-生育酚陰性199622071一級(jí)男醫(yī)生肺癌β-胡蘿卜素陰性19968314一級(jí)吸煙者肺癌阿司匹林陰性棕櫚酸視黃醛1992150二級(jí)吸煙者痰液發(fā)覺Etreinate陰性不經(jīng)典細(xì)胞199486二級(jí)吸煙者纖支鏡發(fā)覺異體視黃醛陰性化生1995755二級(jí)石棉工人痰液發(fā)覺β-胡蘿卜素陰性不經(jīng)典細(xì)胞棕櫚酸視黃醛82二級(jí)吸煙者纖支鏡發(fā)覺4-HPR陰性結(jié)構(gòu)異常112二級(jí)吸煙者結(jié)構(gòu)異常ATD陽(yáng)性1993307三級(jí)I期肺癌第二腫瘤棕櫚酸視黃醛陽(yáng)性1166三級(jí)I期肺癌第二腫瘤異體視黃醛陰性2592三級(jí)肺癌第二腫瘤乙酰半胱氨酸陰性惡性腫瘤的預(yù)防與控制第84頁(yè)小結(jié)當(dāng)前，關(guān)于肺癌化學(xué)預(yù)防，沒有能帶降臨床受益預(yù)防藥品。一些研究正在進(jìn)行：使用支氣管癌前病變、Ki-67水平作為終點(diǎn)指標(biāo)替換、研究gefitinib三級(jí)預(yù)防作用、硒元素、celecoxib等。惡性腫瘤的預(yù)防與控制第85頁(yè)

宮頸癌化學(xué)預(yù)防惡性腫瘤的預(yù)防與控制第8