男女性絕育技術(shù)專家講座

男女性絕育技術(shù)男女性絕育技術(shù)第1頁女性絕育技術(shù)女性絕育術(shù)是指經(jīng)過手術(shù)或手術(shù)配合藥品等方法，切斷、結(jié)扎、電凝、環(huán)夾和藥品堵塞輸卵管，到達(dá)永久節(jié)育目標(biāo)。最慣用是輸卵管結(jié)扎術(shù)。輸卵管結(jié)扎術(shù)效果好，手術(shù)簡便、安全，在我國已成為僅次于宮內(nèi)節(jié)育器使用最廣泛避孕方法。男女性絕育技術(shù)第2頁女性內(nèi)生殖圖男女性絕育技術(shù)第3頁男女性絕育技術(shù)第4頁男女性絕育技術(shù)第5頁男女性絕育技術(shù)第6頁男女性絕育技術(shù)第7頁男女性絕育技術(shù)第8頁男女性絕育技術(shù)第9頁男女性絕育技術(shù)第10頁男女性絕育技術(shù)第11頁男女性絕育技術(shù)第12頁女性絕育術(shù)方法

①經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)。經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)是國內(nèi)外應(yīng)用最多女性絕育方法，在局部麻醉下即可進(jìn)行手術(shù)。通常是在腹部做小切口暴露腹腔，提取輸卵管將其結(jié)扎切斷?？梢罁?jù)手術(shù)順利情況和回家旅程及交通情況確定術(shù)后住院觀察或回家休息。男女性絕育技術(shù)第13頁②輸卵管銀夾法。將輸卵管用銀制小夾子夾住，使輸卵管閉塞，在我國部分地域使用較廣泛。該手術(shù)需開腹進(jìn)入腹腔，但放置銀夾方法更簡便，對輸卵管損傷更小，復(fù)通手術(shù)成功率相對較高，但失敗率也略高于通常采取經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)。男女性絕育技術(shù)第14頁男女性絕育技術(shù)第15頁③輸卵管藥品粘堵絕育術(shù)。輸卵管藥品粘堵絕育術(shù)是經(jīng)子宮頸經(jīng)過子宮腔角部向輸卵管內(nèi)注入藥品，使輸卵管堵塞到達(dá)永久避孕目標(biāo)。手術(shù)不需開腹，為農(nóng)村婦女所歡迎。因為注入藥品是在盲視下操作，手術(shù)要求較高。有一定并發(fā)癥，加之粘堵絕育術(shù)阻塞輸卵管范圍較大，復(fù)通效果也欠理想。男女性絕育技術(shù)第16頁男女性絕育技術(shù)第17頁④腹腔鏡絕育術(shù)。腹腔鏡絕育術(shù)是在腹腔鏡直視下施術(shù)，腹腔鏡由冷光源和纖維光束組成。在腹壁切開一個手指粗小口即可將纖維光束送入腹腔，在冷光源照射下能夠清楚觀察到子宮和輸卵管，借助不一樣手術(shù)器械，可將輸卵管電凝或用夾子、硅橡膠環(huán)阻斷。因為這種手術(shù)需要具備腹腔鏡設(shè)備，男女性絕育技術(shù)第18頁男女性絕育技術(shù)第19頁女性絕育手術(shù)施術(shù)時間在正常情況下，在月經(jīng)潔凈后3～8天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)可防止盆腔充血，易于手術(shù)，降低出血。在人工流產(chǎn)或取出宮內(nèi)節(jié)育器后能夠馬上做女性絕育手術(shù)，也能夠在術(shù)后1～2天內(nèi)做女性絕育手術(shù)。足月分娩如為順產(chǎn)時，可在產(chǎn)后第一天手術(shù)；難產(chǎn)或有感染危險應(yīng)觀察3天，如無異常情況發(fā)生，方可進(jìn)行女性絕育手術(shù)。男女性絕育技術(shù)第20頁哺乳期婦女如還未轉(zhuǎn)經(jīng)。應(yīng)先排除妊娠，再做手術(shù)。中期引產(chǎn)可于引產(chǎn)后1天施術(shù)。剖宮產(chǎn)或其它婦科手術(shù)時可同時行絕育術(shù)，但伴有感染手術(shù)不宜同時行絕育術(shù)。男女性絕育技術(shù)第21頁女性絕育術(shù)優(yōu)點適宜于人群絕育手術(shù)是永久性避孕方法，效果好，對不打算再生育經(jīng)產(chǎn)婦尤其適宜。輸卵管結(jié)扎術(shù)方法簡便，局部麻醉下即可施術(shù)，對于因患一些疾病不宜使用其它避孕方法。有需要采取可靠方法婦女，在健康允許情況下施行手術(shù)，可做到一勞永逸。輸卵管結(jié)扎術(shù)不良反應(yīng)極少，所需術(shù)后隨訪相對較少，適于在醫(yī)療服務(wù)可及性較差地域使用。男女性絕育技術(shù)第22頁女性絕育術(shù)缺點不宜于人群當(dāng)前女性絕育手術(shù)在可逆性方面仍不理想，所以，仍有可能需要生育夫婦(如未育、只有一個兒女)不宜選取。有下述情況婦女不宜馬上進(jìn)行女性絕育手術(shù)，需經(jīng)治療，待病情好轉(zhuǎn)后再予手術(shù)。男女性絕育技術(shù)第23頁①有感染情況，如腹部皮膚感染、產(chǎn)時產(chǎn)后感染、盆腔炎等。②全身情況虛弱，不能經(jīng)受手術(shù)者，如產(chǎn)后出血、休克、心力衰竭和處于其它疾患急性階段。③患較嚴(yán)重神經(jīng)官能癥。④手術(shù)前24小時內(nèi)測體溫，兩次間隔時間4小時，均在37.5℃以上者。男女性絕育技術(shù)第24頁女性絕育術(shù)并發(fā)癥女性絕育手術(shù)后，偶然會出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)及時處理后多可治愈。為預(yù)防近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注意無菌操作，提升受術(shù)質(zhì)量，做好術(shù)前咨詢和術(shù)后護(hù)理工作。男女性絕育技術(shù)第25頁

損傷。損傷普通有3種：一是膀胱損傷。常因為手術(shù)切口位置過低，局部麻醉過多使解剖層次不清，或因盲目追求小切口，手術(shù)時間長，膀胱膨脹充盈損傷膀胱。二是腸管損傷，常因操作不熟練，誤將腹膜與腸管一起鉗夾切開時直接損傷腸管，或在尋找輸卵管時。重復(fù)鉗夾鉤取而誤傷腸管，也有在分離粘連時，受術(shù)者腸脹氣嚴(yán)重而傷及腸管。男女性絕育技術(shù)第26頁三是輸卵管系膜撕裂出血，主要是提取輸卵管時用力過猛造成系膜撕裂，出血往往不多，但傷及較大血管可形成血腫。發(fā)覺上述損傷時，在術(shù)中應(yīng)及時縫扎止血，對膀胱、腸管損傷應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行修補(bǔ)；在術(shù)后要給予抗生素預(yù)防感染，必要時保留導(dǎo)尿管和胃腸減壓，親密觀察；正確處理，不會留下后遺癥，情況嚴(yán)重時應(yīng)及時上報，轉(zhuǎn)診進(jìn)行搶救。男女性絕育技術(shù)第27頁

出血。出血多因手術(shù)時止血不徹底，未及時發(fā)覺或因術(shù)前未發(fā)覺受術(shù)者凝血功效異常而造成。血腫小者可采取壓迫止血；對活動性出血者須切開去除血塊，止血縫合。對有進(jìn)行性內(nèi)出血并出現(xiàn)失血癥狀者，應(yīng)重新開腹，縫扎止血，必要時補(bǔ)液或輸血，并使用抗生素預(yù)防感染。男女性絕育技術(shù)第28頁感染感染往往因為手術(shù)器械、用具或受術(shù)者切口處皮膚或手術(shù)者消毒不嚴(yán)引發(fā)；受術(shù)者原有慢性炎癥史者也會引發(fā)感染；術(shù)中追求小切口，重復(fù)操作損傷組織，止血不充分形成血腫后，會出現(xiàn)繼發(fā)感染。依據(jù)部位可分成腹壁切口感染和盆腔內(nèi)感染兩類。在腹壁切口感染早期，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，可伴有發(fā)燒，傷口有膿性分泌物，腹壁可摸到邊界不清包塊。男女性絕育技術(shù)第29頁在盆腔內(nèi)感染時，腹部檢驗有顯著壓痛，嚴(yán)重者可形成局部膿腫包塊，并伴有發(fā)燒及全身反應(yīng)。對切口局部感染可用熱敷和理療，化膿者應(yīng)切開引流；全身感染應(yīng)采取抗生素治療。盆腔感染應(yīng)選擇有效抗生素，采取輸液療法．治療要徹底，并加強(qiáng)營養(yǎng)，臥床休息；形成膿腫應(yīng)切開引流，可輔以清熱、解毒中藥治療。男女性絕育技術(shù)第30頁

月經(jīng)改變多數(shù)女性絕育手術(shù)后月經(jīng)無改變。月經(jīng)改變可能與受術(shù)者術(shù)前生理狀態(tài)，比如產(chǎn)后、流產(chǎn)后、年紀(jì)偏大(35～40歲)、手術(shù)方法(用抽芯包埋法月經(jīng)改變率較雙折結(jié)扎法要低)等相關(guān)。表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)或月經(jīng)過多，可在明確原因后給予對癥治療。男女性絕育技術(shù)第31頁

盆腔疼痛手術(shù)后盆腔感染，治療未徹底而形成慢性盆腔炎，或術(shù)前原有盆腔炎。腸粘連和大網(wǎng)膜綜合征在女性絕育術(shù)后并不多見，手術(shù)中操作過多，誤傷腸管或修補(bǔ)后粘連，可出現(xiàn)下腹痛、惡心、嘔吐或有不全或完全腸梗阻癥狀，應(yīng)用腹腔鏡檢驗，可及早發(fā)覺，明確診療；對粘連范圍不大患者可在腹腔鏡下行松解術(shù)，或采取理療、補(bǔ)液、抗炎治療。男女性絕育技術(shù)第32頁對腸梗阻患者須禁食補(bǔ)液、胃腸減壓、抗生素治療，保守治療無效應(yīng)及早手術(shù)治療。少數(shù)婦女可能會因切除輸卵管組織過多或折疊結(jié)扎過多而影響血運(yùn)，也可因盆腔炎粘連而出現(xiàn)下腹痛、腰痛和性交痛，往往是盆腔靜脈瘀血癥癥狀，可采取盆腔靜脈造影，腹腔鏡檢驗明確診療。對癥治療后久治不愈者，可行手術(shù)松解治療。男女性絕育技術(shù)第33頁心身疾病(神經(jīng)官能癥)術(shù)前患者對手術(shù)顧慮大，有恐懼或疑慮心理或原患有神經(jīng)官能癥者，手術(shù)后常出現(xiàn)身體和精神方面異常癥狀，但未發(fā)覺對應(yīng)器官有器質(zhì)性病變。術(shù)前應(yīng)做好疏導(dǎo)工作，使受術(shù)者及家人自愿、愉快地接收手術(shù)。手術(shù)者應(yīng)有良好服務(wù)態(tài)度，力爭提升醫(yī)療質(zhì)量。術(shù)后一旦發(fā)覺并明確診療后，應(yīng)與神經(jīng)、精神科醫(yī)生協(xié)同治療，普通預(yù)后良好。久治無效時，應(yīng)與上級醫(yī)療單位聯(lián)絡(luò)指導(dǎo)治療。男女性絕育技術(shù)第34頁輸卵管絕育術(shù)后復(fù)通術(shù)輸卵管絕育術(shù)后，因為某種原因(如兒女傷亡、婚姻改變等)需要再生育者，可行輸卵管復(fù)通術(shù)。身體健康、沒有生殖器官炎癥或腫瘤，卵巢功效正常，不存在再次妊娠禁忌癥、年紀(jì)普通在35歲以下婦女均可進(jìn)行。對再婚者丈夫需排除不育史，外生殖器及精液常規(guī)檢驗需正常。男女性絕育技術(shù)第35頁輸卵管絕育術(shù)后復(fù)通術(shù)效果后1～3個月可行輸卵管通液或造影，以檢驗觀察輸卵管復(fù)通情況。輸卵管結(jié)扎部位不一，吻合方法也有各種，故術(shù)后效果各異。輸卵管吻合術(shù)后長度達(dá)4厘米以上者，效果顯著增加。輸卵管復(fù)通術(shù)妊娠率約為70％～90％，復(fù)通術(shù)后并發(fā)宮外孕發(fā)病率為3.1％～5.13％。加強(qiáng)對吻合術(shù)后隨訪，能夠及早發(fā)覺，及時治療。男女性絕育技術(shù)第36頁男性絕育術(shù)

男性絕育術(shù)是經(jīng)過手術(shù)或非手術(shù)路徑阻斷或堵塞輸精管，阻止精子排出，使精卵不能相遇，從而到達(dá)永久節(jié)育目標(biāo)。男女性絕育技術(shù)第37頁男女性絕育技術(shù)第38頁男女性絕育技術(shù)第39頁男女性絕育技術(shù)第40頁男女性絕育技術(shù)第41頁男女性絕育技術(shù)第42頁男女性絕育技術(shù)第43頁男性絕育術(shù)

①直視鉗穿法輸精管結(jié)扎術(shù)。這種結(jié)扎術(shù)是用一個特制固定鉗，將輸精管連同陰囊皮膚套入鉗圈內(nèi)，固定在陰囊皮下。再用銳利輸精管分離鉗在輸精管最突出部分穿入陰囊皮膚直至輸精管腔，一次分開陰囊皮膚及輸精管壁，直視下將暴露輸精管提出，分離并結(jié)扎，兩殘端分層隔離，傷口無須縫合，用滅菌小敷料遮蓋或刨可貼包扎即可。男女性絕育技術(shù)第44頁②經(jīng)皮輸精管注射粘堵術(shù)。這種結(jié)扎術(shù)是用注射針頭經(jīng)陰囊皮膚直接穿刺輸精管至管腔，將粘堵劑注入輸精管腔內(nèi)，造成輸精管腔閉塞以阻止精子排出，到達(dá)永久性節(jié)育目標(biāo)。所用粘堵劑是石碳酸和α氰基丙烯酸正丁酯混合液，對人體無毒無害，粘堵性能好。男女性絕育技術(shù)第45頁男性絕育術(shù)優(yōu)點適宜人群男性絕育術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少，不影響性功效，能夠永久性節(jié)育，適適當(dāng)合決定選擇永久性避孕方法夫婦。男性絕育術(shù)避孕結(jié)果可靠，尤適合于因為遺傳病、精神病或健康等原因女性不宜妊娠或不宜使用其它避孕方法夫婦。男女性絕育技術(shù)第46頁男性絕育術(shù)缺點不宜人群？男性絕育術(shù)是永久性避孕辦法，即使輸精管復(fù)通術(shù)復(fù)通率超出90％，但復(fù)孕率只能到達(dá)60％左右，所以，有生育要求可能性夫婦不宜使用。對于患泌尿生殖系統(tǒng)感染，陰囊內(nèi)疾病或有精神病史男性，絕育術(shù)可能會加重或引發(fā)原有病癥，不宜使用男性絕育術(shù)。男女性絕育技術(shù)第47頁男性絕育術(shù)并發(fā)癥出血和血腫出血普通都發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)。發(fā)生出血和血腫原因主要是術(shù)前未發(fā)覺有出凝血障礙或傾向、手術(shù)入路未避開血管、術(shù)中止血不徹底，加上輸精管周圍組織疏松，出血極難自行停頓。依出血部位不一樣，可發(fā)生陰囊皮膚淤血、精索血腫和陰囊血腫。男女性絕育技術(shù)第48頁皮膚淤血普通不需特殊處理，可自行消退。精索和陰囊血腫應(yīng)親密觀察，小血腫可理療促進(jìn)吸收，同時加用抗生素控制感染。大血腫需切開止血，去除積血，放置引流條，抗生素控制感染。只要做好術(shù)前檢驗，術(shù)中止血徹底，術(shù)后留觀1小時，出血是完全能夠防止。男女性絕育技術(shù)第49頁感染感染系因為手術(shù)引發(fā)切口感染、精索炎、附睪炎、精囊炎。其原因在于皮膚消毒不嚴(yán)，術(shù)中未能嚴(yán)格無菌操作，也可能有潛在原因。感染主要癥狀是局部腫脹、疼痛，嚴(yán)重者可伴有發(fā)燒等全身癥狀。發(fā)生感染后應(yīng)及時用抗生素治療，以免遷延為慢性炎癥。為預(yù)防感染，術(shù)前務(wù)必清洗好外陰，尤其是陰囊皮膚。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，盡可能降低組織損傷，做好術(shù)后復(fù)查工作，早期發(fā)覺，及時治療，普通都能治愈。男女性絕育技術(shù)第50頁痛性結(jié)節(jié)輸精管絕育術(shù)后短期內(nèi)局部有輕微疼痛是正常，但如術(shù)后3個月術(shù)區(qū)仍感疼痛，且放射至腹股溝及腰骶部，檢驗輸精管手術(shù)部位結(jié)節(jié)有顯著壓痛，應(yīng)視為不正常，稱之為痛性結(jié)節(jié)。男女性絕育技術(shù)第51頁痛性結(jié)節(jié)與各種原因相關(guān)，如結(jié)扎輸精管殘端感染，結(jié)扎線引發(fā)異物肉芽腫，組織未分離清楚，結(jié)扎到神經(jīng)纖維，神經(jīng)纖維結(jié)節(jié)樣增加等。治療普通采取局部封閉，重復(fù)發(fā)作可行結(jié)節(jié)切除。降低術(shù)中損傷，預(yù)防感染，輸精管剝離潔凈，不要將神經(jīng)纖維結(jié)扎，改結(jié)扎為電灼，都可防止痛性結(jié)節(jié)發(fā)生。男女性絕育技術(shù)第52頁附睪淤積癥輸精管絕育術(shù)后6個月以上，自覺附睪腫脹、疼痛，檢驗發(fā)覺附睪腫大甚至有硬節(jié)，有顯著壓痛，稱附睪淤積癥。附睪有很強(qiáng)回吸收功效，輸精管堵塞或阻斷后，睪丸產(chǎn)生精子和睪丸液普通都能在附睪內(nèi)分解吸收。有些原因，如大損傷或感染，都會影響附睪回吸收功效，造成附睪管擴(kuò)張甚至破裂，精子外溢到間質(zhì)，形成無菌性炎癥，出現(xiàn)疼痛癥狀。男女性絕育技術(shù)第53頁這種炎癥往往周期性重復(fù)發(fā)作，所以疼痛癥狀也時輕時重?？刹扇±懑煾倪M(jìn)局部血循環(huán)，增強(qiáng)附睪吸收功效。經(jīng)久不愈可手術(shù)治療，行輸精管吻合術(shù)或附睪切除術(shù)。附睪淤積癥關(guān)鍵在于預(yù)肪。術(shù)中操作要細(xì)致，不要造成無須要損傷和感染，盡可能不要損傷輸精管動脈。另外，結(jié)扎部位不宜離附睪太近。男女性絕育技術(shù)第54頁男性絕育術(shù)后注意事項術(shù)后留觀2