變應(yīng)性鼻炎的中西醫(yī)治療概況

變應(yīng)性鼻炎的中西醫(yī)治療概況李建軍國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，變應(yīng)性鼻炎患病率正呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。其所引起的鼻部癥狀、眼部癥狀及相關(guān)器官癥狀給患者健康和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響?；颊叩乃?、體力活動(dòng)以及情緒等各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯改變。在廣大醫(yī)務(wù)工作者的不斷探索努力下，治療變應(yīng)性鼻炎取得了很大進(jìn)展?，F(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療概況綜述如下。中醫(yī)治療中醫(yī)藥治療張雪梅［1］強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的全身和局部癥狀進(jìn)行辨證分析，分型論治，是治療的關(guān)鍵。由于臨床表現(xiàn)有差異，故分型很不統(tǒng)一，較一致的是肺氣虛寒型、脾肺兩虛型、肺腎兩虛型。肺氣虛寒型此型擬溫肺散寒、益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。徐鴻慶［2］用溫肺湯合玉屏風(fēng)散、桂枝湯加減；牟淑蘭［3］用玉屏風(fēng)散加減（黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、蒼耳子、菖蒲、五味子、辛夷、桔梗）。脾肺兩虛型孔令穆［4］提出補(bǔ)肺健脾通肺利氣，用參苓白術(shù)散加減（黨參、白術(shù)、蒼耳子、辛夷各10g，黃芪、山藥各15g，茯苓、扁豆、苡仁各12g,砂仁、防風(fēng)各6g,炙甘草3g）,程康明［5］提出益氣升清、調(diào)氣活血法，用自擬鼻通一號(hào)心肺同治、氣血雙調(diào)，藥物組成：黨參、黃芪、升麻、附子、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、莪術(shù)、辛夷、僵蠶。肺腎兩虛型此型擬溫肺補(bǔ)腎、益氣固表。徐軒［6］以益氣補(bǔ)腎、溫陽(yáng)散寒為主，用自擬鼻敏合劑（制附子、桂枝各6g,細(xì)辛3g,黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、訶子肉各10g，辛夷6g,甘草5g），吳咸山［7］以溫腎助陽(yáng)、化氣行水為主，用金匱腎氣湯化裁。其他分型瘀血阻絡(luò)型以活血化瘀為主，根據(jù)久病入絡(luò)，以及過(guò)敏性鼻炎在發(fā)作時(shí)存在鼻黏膜微循環(huán)障礙的病機(jī)，益氣活血，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯；肝經(jīng)風(fēng)熱、風(fēng)寒襲肺型，董振華】8］用逍遙散加減（白芍30g，茯苓25g，龍膽草5g,蔓荊子10g,辛夷10g，干姜5g,細(xì)辛3g,五味子10g）以疏風(fēng)清熱，祛風(fēng)散寒。郁熱型以清解郁熱為主，王家怡［9］等用徐長(zhǎng)卿、辛夷、蒼耳子、沉香、黃芩等加工成末加鮮姜汁調(diào)和，穴位貼敷；寒熱夾雜型如清熱止嚏湯（葛根、赤芍、黃芩、知母、黃柏、澤瀉、生地、紅花、肉桂、細(xì)辛）。中藥方劑李鵬［10］運(yùn)用鼻敏寧丸（黨參、黃芪、白術(shù)、仙靈脾、桃仁、紅花、蒼耳子、辛夷、防風(fēng)、蟬蛻、徐長(zhǎng)卿、烏梅、黃芩、赤芍）以溫肺健脾補(bǔ)腎、活血祛風(fēng)通竅，臨床總有效率94.2%，能使患者鼻黏膜敏感性降低，血清IgA、IgG含量升高，血清IgE含量降低，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用；溫躍才［11］用自擬鼻鼽靈（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、淫羊藿、徐長(zhǎng)卿、烏梅、石菖蒲、路路通、白芷、當(dāng)歸、露蜂房、細(xì)辛、甘草）治療100例；有效率達(dá)95%。1.2針灸治療體穴針灸治療法張有圣［12］針?biāo)幉⒂弥委熯^(guò)敏性鼻炎52例。針灸取穴：迎香、印堂、合谷、足三里為主穴，配穴隨證加減，配合自擬御風(fēng)健鼻湯（蒼耳子、蟬衣、辛夷各6g，防風(fēng)、白蒺藜、玉竹各9g,炙甘草3g，苡仁、百合各12g)口服，顯效41例，有效9例，無(wú)效2例；紀(jì)曉平［13］針刺治療過(guò)敏性鼻炎76例?；咎幏剑荷闲?、頭維、印堂、太陽(yáng)。隨癥取穴與辨證取穴。(1)眼癢：攢竹；(2)頭痛：通天；(3)氣虛：足三里；(4)咳嗽：天突、風(fēng)門(mén)、肺俞；(5)哮喘：定喘、華蓋、膻中；(6)嗅覺(jué)減退：迎香；(7)陽(yáng)虛：關(guān)元；(8)陰虛、血虛：三陰交；(9)風(fēng)寒：風(fēng)池、大椎。有效率為100%。1.2.2刺激神經(jīng)節(jié)和鼻丘孫氏［14］采用針刺蝶鄂神經(jīng)節(jié)，每次一側(cè)，4?7天1次，5次1個(gè)療程，1472例中痊愈968例，顯效214例，有效206例，無(wú)效84例，總有效率94.3%。劉氏［15］針刺鼻丘穴，同時(shí)以1%可的松麻黃素滴鼻液點(diǎn)雙側(cè)鼻腔組為對(duì)照組，結(jié)果PvO.05，說(shuō)明針刺組優(yōu)于治療組。1.2.3穴位貼壓法多數(shù)學(xué)者以王不留行籽進(jìn)行貼壓。林氏［16］取耳穴內(nèi)鼻、外鼻、咽喉、肺、腎、腎上腺、內(nèi)分泌、神門(mén)、草麻療點(diǎn)，用王不留行籽貼壓治療過(guò)敏性鼻炎，總有效率93.6%。郭曉［17］于三伏天用中藥穴位貼敷治療113例，穴取天杼、風(fēng)門(mén)、肺俞、脾俞及腎俞，每次選貼3對(duì)穴，交替使用，每10天1次，連貼3年，藥用白芥子、細(xì)辛、甘遂共研成細(xì)末，同時(shí)加入麝香、川姜汁調(diào)成糊狀，有效率為77.8%。1.3中藥塞鼻法陳鶴崗［18］用鵝不食草軟膏(鵝不食草10g，凡士林90g)塞入雙側(cè)鼻腔，30min取出，1次/d,15次為1個(gè)療程，治療56例，有效率100%。下鼻甲注射療法江麗梅［19］用復(fù)方丹參注射液行雙下鼻甲黏膜注射治療60例，有效率為90%。中藥噴霧療法成正元［20］用中藥噴霧法治療130例，用黃芪40g,半夏10g,防風(fēng)15g，白術(shù)12g，五味子7g，細(xì)辛3g，蒼耳子7g,薄荷3g,白芷10g,生甘草10g,共研末，紗布包好，放入霧化器中，煮沸20min后直接噴霧，時(shí)間15?25min，12次為1個(gè)療程，有效率為100%。西醫(yī)治療西藥治療雷諾考特噴劑治療雷諾考特是一種合成糖皮質(zhì)激素。劉素英［21］用雷諾考特治療71例過(guò)敏性鼻炎，癥狀緩解者69例，占97.2%；隨訪1年，結(jié)果為：季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者在發(fā)病期用藥治療效果明顯，故當(dāng)年不必再用藥；常年性過(guò)敏性鼻炎患者連用兩瓶可維持1年，未見(jiàn)明顯的皮質(zhì)激素臨床副作用。說(shuō)明此藥效果肯定，作用持久，使用方便，副作用小。丙酸倍氯米松鼻噴霧劑治療馬玉明［22］將124例過(guò)敏性鼻炎患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。對(duì)照組口服開(kāi)瑞坦(氯雷他定)10mg，每日1次。治療組用丙酸倍氯米松鼻噴霧劑，每天早晚每一鼻腔各噴1次，同時(shí)肌肉注射卡介菌多糖核酸1ml，隔日1次，10天為1個(gè)療程，停藥3天，再進(jìn)行2個(gè)療程注射，以后反復(fù)40次為總療程量。兩組的總療程為3個(gè)月，停藥10天后查IgE水平。治療前后進(jìn)行血、尿常規(guī)及肝、腎功能及心電圖檢查。結(jié)果治療組有效率95%高于對(duì)照組。兩組間比較差異有顯著性(Pv0.05,PV0.01)。丙酸倍氯米松的主要特點(diǎn)是能發(fā)揮局部的強(qiáng)大激素作用和極低的全身生物利用度，有明顯的抗過(guò)敏作用。能穩(wěn)定細(xì)胞膜抑制介質(zhì)釋放，并促進(jìn)其代謝，抑制反應(yīng)和降低抗體合成，抑制毛細(xì)血管滲出減少粘性細(xì)胞?？ń榫嗵呛怂崮苷{(diào)節(jié)體內(nèi)的細(xì)胞免疫、體液免疫，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單位巨噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能來(lái)增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。激光治療薛迎春［23］等用激光治療儀治療1520例過(guò)敏性鼻炎患者。先用1%地卡因麻醉鼻腔及下鼻甲黏膜，將激光儀功率控制在35?50W，用插入法進(jìn)行照射，曝光時(shí)間為4?10s。照射后給予咲喃西林麻黃素滴鼻劑滴鼻，有效率98.4%。此法痛苦小，靈活方便，不影響工作和學(xué)習(xí)。手術(shù)治療湯四新［24］對(duì)37例常年性過(guò)敏性鼻炎患者先行鼻肉篩前神經(jīng)分支切斷，再行雙側(cè)肥大或腫大的下鼻甲減容，術(shù)后口服抗生素1周，強(qiáng)的松片30mg晨起頓服3天，逐漸減量至停止（共1周），鼻腔用抗生素藥水和1%麻黃素液交替滴鼻。結(jié)果26例顯效，其治療前后癥狀+體征差異有非常顯著性（PV0.01）。篩前神經(jīng)是既含有感覺(jué)纖維又含有副交感纖維的混合神經(jīng)。利用射頻切斷篩前神經(jīng)，既降低了鼻腔的副交感興奮性，也避免了感覺(jué)神經(jīng)末梢受刺激引起的感覺(jué)—副交感反射，使血管擴(kuò)張減輕，腺體分泌減少。下鼻甲減容縮小下鼻甲體積，通暢鼻腔，緩沖鼻塞外，還直接破壞了部分黏膜中的黏液、漿液腺體。二者結(jié)合，顯著加強(qiáng)了治療疾病的療效，減少了用藥的種類(lèi)和劑量，避免了藥物的副作用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.4舌下一吞咽免疫治療［25］（SLIT）主要用于治療花粉過(guò)敏的季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘，也有治療螨過(guò)敏常年性鼻炎和哮喘的報(bào)道，偶見(jiàn)有治療特應(yīng)性皮炎的報(bào)道。其方法是將一定劑量的特異性變應(yīng)原置于舌下1?2min后吞咽，劑量逐漸遞增達(dá)維持量，變應(yīng)原總劑量達(dá)常規(guī)皮下注射免疫治療的數(shù)倍至數(shù)百倍。Marogna等報(bào)道將507例季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者，部分合并間歇性哮喘，隨機(jī)分成藥物治療組（A組）和藥物+SLIT組（B組），共治療3年，發(fā)現(xiàn)A組乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)的例數(shù)明顯多于B組，對(duì)變應(yīng)原呈現(xiàn)新的皮膚反應(yīng)性（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性）的出現(xiàn)率A組為59.0%,B組為3.8%。僅4例發(fā)生全身癢感，未見(jiàn)嚴(yán)重副作用。指出SLIT不僅能減低癥狀和用藥記分，降低支氣管高反應(yīng)性，還可以防止新的變應(yīng)原皮膚敏感性的出現(xiàn)。但是其治療效果于1?3年后才能顯示，有的學(xué)者指出其效果是中度或低度的。中西醫(yī)結(jié)合治療王興鳴［26］自2000?2003年采用微波熱凝結(jié)合中藥內(nèi)服治療過(guò)敏性鼻炎100例，總有效率達(dá)100%。他用1%地卡因棉片麻醉鼻頂、中鼻道、總鼻道、鼻底10min,再用功率為20?40Ma微波均勻熱凝鼻黏膜，時(shí)間3?5s,鼻腔黏膜變白即可。術(shù)后用1%鹽酸麻黃素滴鼻3天，每日3次，術(shù)后3天清理鼻腔黏膜，每周重復(fù)查1次，共3次。其中藥治療自擬鼻敏湯：黃芪30g，白術(shù)、防風(fēng)各15g，麻黃、細(xì)辛、甘草、附子各6g,紫草20g，丹參10g。每天1劑，煎湯服，10劑為1個(gè)療程，一般1?2個(gè)療程，清涕多加五味子、烏梅，鼻癢者加蟬衣?？傆行?00%。原理：過(guò)敏性鼻炎通過(guò)鼻腔感覺(jué)神經(jīng)—副交感神經(jīng)反射產(chǎn)生癥狀，副交感神經(jīng)興奮異常增高，使腺體增生，分泌旺盛，這些病理變化使鼻黏膜處于致敏狀態(tài)，使某些非特性刺激（冷、熱）易于誘發(fā)癥狀，而下鼻甲黏膜下存在豐富的膽堿能神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，用微波內(nèi)生熱原理，凝固鼻丘及鼻中隔前上方以降低篩前神經(jīng)敏感性，凝固下鼻甲表面，降低膽堿神經(jīng)興奮性。其病變黏膜凝固而脫落，新生黏膜形成良好的保護(hù)層，具有正常的防御功能。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，麻黃附子細(xì)辛湯能顯著抑制組織胺釋放，抑制血小板活化因子和白細(xì)胞介素的產(chǎn)生，紫草素能抑制毛細(xì)血管通透性的亢進(jìn)，抑制局部水腫，丹參能活血化瘀，降低血粘度，改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)免疫力。所以在微波熱凝治療的基礎(chǔ)上結(jié)合內(nèi)服中藥，可調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，治療過(guò)敏性鼻炎具有滿意效果。4小結(jié)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生是易感個(gè)體接觸致敏原后導(dǎo)致的包含IgE介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)的釋放和多種免疫活性細(xì)胞，細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通過(guò)整體與局部辨證相結(jié)合，可標(biāo)本兼治，臨床療效好，安全可靠，毒副作用小。但目前辨證治療存在著分型不統(tǒng)一，診療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有些療效難以比較，使這些寶貴的臨床資料難以推廣應(yīng)用。今后尚需按國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定分型標(biāo)準(zhǔn)，在大量實(shí)驗(yàn)和研究基礎(chǔ)上，規(guī)定客觀的診療標(biāo)準(zhǔn)和篩選有切實(shí)療效的復(fù)方。針對(duì)單純用藥久治不愈的常年性過(guò)敏性鼻炎患者采用手術(shù)阻斷神經(jīng)是一種更理想的治療方法。從臨床報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，局部治療和全身治療相結(jié)合、中醫(yī)療法和西醫(yī)療法相結(jié)合，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，提高免疫力，防治復(fù)發(fā)，是治療變應(yīng)性鼻炎的發(fā)展方向?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張雪梅.變應(yīng)性鼻炎中藥治療進(jìn)展.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床,2005,8（2）:1041-1042.2徐鴻慶.60例過(guò)敏性鼻炎的治療.新中醫(yī),1996,12:19.3牟淑蘭.補(bǔ)氣固表治療過(guò)敏性鼻炎488例.新疆中醫(yī),1996,10（3）:38-39.4孔令穆.黃芩白術(shù)散加減治療小兒過(guò)敏性鼻炎60例.中國(guó)民間療法,2001,9（9）：33.5程康明.心肺同志治療過(guò)敏性鼻炎研究概況.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2004,6：84.6徐軒.鼻敏合劑治療常平性過(guò)敏性鼻炎50例.遼寧中醫(yī)雜志,1996,23（10）：465.7吳咸山.過(guò)敏性鼻炎以痰飲論治初探.陜西中醫(yī),1996,17（12）：544.8董振華.逍遙散加減治療過(guò)敏性疫病.中醫(yī)雜志,1996,37（47）：65.9王家怡.穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎152例療效觀察.中國(guó)針灸,1998,8：477-478.10李鵬.鼻敏寧丸治療過(guò)敏性鼻炎120例臨床觀察.新中醫(yī),1998,30（12）：12-13.11溫躍才.自擬鼻鼾靈治療過(guò)敏性鼻炎100例.廣西中醫(yī)藥,1998,21（2）：27.12張有圣.針灸為主治療過(guò)敏性鼻炎52例.浙江中醫(yī)雜志,2000,35（2）：87.13紀(jì)曉平.針刺治療過(guò)敏性鼻炎76例.中醫(yī)雜志,1997,38（9）：536.14孔慶珍.針刺治療慢性鼻炎3658例.中國(guó)針灸,1998,18（6）：360.15劉大新.針刺鼻丘治療過(guò)敏性鼻炎50例.中國(guó)針灸,1995,6：8.16林紅.耳穴壓丸治療過(guò)敏性鼻炎47例.成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,1：29.17郭曉.三伏天中藥貼敷治療變應(yīng)性鼻炎.遼寧中醫(yī)雜志,1994，21（1）：39.18陳鶴崗.鵝不食軟膏治療慢性及過(guò)敏性鼻炎105例.江蘇中醫(yī),1995,16（3）：32.19江麗梅.復(fù)方丹參注射液治療過(guò)敏性鼻炎60例.新藥與臨床,1995,14（5）：315.20成正元.中藥噴霧治療過(guò)敏性鼻炎130例.人民軍醫(yī),1997,40（3）：178-179.劉素英.雷諾考特噴劑對(duì)控制過(guò)敏性鼻炎的療效觀察.內(nèi)蒙古西學(xué)雜志,2005,37（12）:1169.馬玉