變應性鼻炎的中西醫(yī)治療概況

變應性鼻炎的中西醫(yī)治療概況李建軍國內外流行病學調查資料顯示，變應性鼻炎患病率正呈現(xiàn)逐漸上升趨勢。其所引起的鼻部癥狀、眼部癥狀及相關器官癥狀給患者健康和生活質量帶來嚴重影響?；颊叩乃摺Ⅲw力活動以及情緒等各項指標都有明顯改變。在廣大醫(yī)務工作者的不斷探索努力下，治療變應性鼻炎取得了很大進展?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結合對變應性鼻炎的治療概況綜述如下。中醫(yī)治療中醫(yī)藥治療張雪梅［1］強調根據(jù)患者的全身和局部癥狀進行辨證分析，分型論治，是治療的關鍵。由于臨床表現(xiàn)有差異，故分型很不統(tǒng)一，較一致的是肺氣虛寒型、脾肺兩虛型、肺腎兩虛型。肺氣虛寒型此型擬溫肺散寒、益氣固表、調和營衛(wèi)。徐鴻慶［2］用溫肺湯合玉屏風散、桂枝湯加減；牟淑蘭［3］用玉屏風散加減（黃芪、防風、白術、蒼耳子、菖蒲、五味子、辛夷、桔梗）。脾肺兩虛型孔令穆［4］提出補肺健脾通肺利氣，用參苓白術散加減（黨參、白術、蒼耳子、辛夷各10g，黃芪、山藥各15g，茯苓、扁豆、苡仁各12g,砂仁、防風各6g,炙甘草3g）,程康明［5］提出益氣升清、調氣活血法，用自擬鼻通一號心肺同治、氣血雙調，藥物組成：黨參、黃芪、升麻、附子、當歸、赤芍、川芎、桃仁、莪術、辛夷、僵蠶。肺腎兩虛型此型擬溫肺補腎、益氣固表。徐軒［6］以益氣補腎、溫陽散寒為主，用自擬鼻敏合劑（制附子、桂枝各6g,細辛3g,黃芪、防風、白術、訶子肉各10g，辛夷6g,甘草5g），吳咸山［7］以溫腎助陽、化氣行水為主，用金匱腎氣湯化裁。其他分型瘀血阻絡型以活血化瘀為主，根據(jù)久病入絡，以及過敏性鼻炎在發(fā)作時存在鼻黏膜微循環(huán)障礙的病機，益氣活血，用補陽還五湯；肝經風熱、風寒襲肺型，董振華】8］用逍遙散加減（白芍30g，茯苓25g，龍膽草5g,蔓荊子10g,辛夷10g，干姜5g,細辛3g,五味子10g）以疏風清熱，祛風散寒。郁熱型以清解郁熱為主，王家怡［9］等用徐長卿、辛夷、蒼耳子、沉香、黃芩等加工成末加鮮姜汁調和，穴位貼敷；寒熱夾雜型如清熱止嚏湯（葛根、赤芍、黃芩、知母、黃柏、澤瀉、生地、紅花、肉桂、細辛）。中藥方劑李鵬［10］運用鼻敏寧丸（黨參、黃芪、白術、仙靈脾、桃仁、紅花、蒼耳子、辛夷、防風、蟬蛻、徐長卿、烏梅、黃芩、赤芍）以溫肺健脾補腎、活血祛風通竅，臨床總有效率94.2%，能使患者鼻黏膜敏感性降低，血清IgA、IgG含量升高，血清IgE含量降低，具有調節(jié)機體免疫功能的作用；溫躍才［11］用自擬鼻鼽靈（黃芪、白術、防風、淫羊藿、徐長卿、烏梅、石菖蒲、路路通、白芷、當歸、露蜂房、細辛、甘草）治療100例；有效率達95%。1.2針灸治療體穴針灸治療法張有圣［12］針藥并用治療過敏性鼻炎52例。針灸取穴：迎香、印堂、合谷、足三里為主穴，配穴隨證加減，配合自擬御風健鼻湯（蒼耳子、蟬衣、辛夷各6g，防風、白蒺藜、玉竹各9g,炙甘草3g，苡仁、百合各12g)口服，顯效41例，有效9例，無效2例；紀曉平［13］針刺治療過敏性鼻炎76例?；咎幏剑荷闲?、頭維、印堂、太陽。隨癥取穴與辨證取穴。(1)眼癢：攢竹；(2)頭痛：通天；(3)氣虛：足三里；(4)咳嗽：天突、風門、肺俞；(5)哮喘：定喘、華蓋、膻中；(6)嗅覺減退：迎香；(7)陽虛：關元；(8)陰虛、血虛：三陰交；(9)風寒：風池、大椎。有效率為100%。1.2.2刺激神經節(jié)和鼻丘孫氏［14］采用針刺蝶鄂神經節(jié)，每次一側，4?7天1次，5次1個療程，1472例中痊愈968例，顯效214例，有效206例，無效84例，總有效率94.3%。劉氏［15］針刺鼻丘穴，同時以1%可的松麻黃素滴鼻液點雙側鼻腔組為對照組，結果PvO.05，說明針刺組優(yōu)于治療組。1.2.3穴位貼壓法多數(shù)學者以王不留行籽進行貼壓。林氏［16］取耳穴內鼻、外鼻、咽喉、肺、腎、腎上腺、內分泌、神門、草麻療點，用王不留行籽貼壓治療過敏性鼻炎，總有效率93.6%。郭曉［17］于三伏天用中藥穴位貼敷治療113例，穴取天杼、風門、肺俞、脾俞及腎俞，每次選貼3對穴，交替使用，每10天1次，連貼3年，藥用白芥子、細辛、甘遂共研成細末，同時加入麝香、川姜汁調成糊狀，有效率為77.8%。1.3中藥塞鼻法陳鶴崗［18］用鵝不食草軟膏(鵝不食草10g，凡士林90g)塞入雙側鼻腔，30min取出，1次/d,15次為1個療程，治療56例，有效率100%。下鼻甲注射療法江麗梅［19］用復方丹參注射液行雙下鼻甲黏膜注射治療60例，有效率為90%。中藥噴霧療法成正元［20］用中藥噴霧法治療130例，用黃芪40g,半夏10g,防風15g，白術12g，五味子7g，細辛3g，蒼耳子7g,薄荷3g,白芷10g,生甘草10g,共研末，紗布包好，放入霧化器中，煮沸20min后直接噴霧，時間15?25min，12次為1個療程，有效率為100%。西醫(yī)治療西藥治療雷諾考特噴劑治療雷諾考特是一種合成糖皮質激素。劉素英［21］用雷諾考特治療71例過敏性鼻炎，癥狀緩解者69例，占97.2%；隨訪1年，結果為：季節(jié)性過敏性鼻炎患者在發(fā)病期用藥治療效果明顯，故當年不必再用藥；常年性過敏性鼻炎患者連用兩瓶可維持1年，未見明顯的皮質激素臨床副作用。說明此藥效果肯定，作用持久，使用方便，副作用小。丙酸倍氯米松鼻噴霧劑治療馬玉明［22］將124例過敏性鼻炎患者隨機分成治療組和對照組。對照組口服開瑞坦(氯雷他定)10mg，每日1次。治療組用丙酸倍氯米松鼻噴霧劑，每天早晚每一鼻腔各噴1次，同時肌肉注射卡介菌多糖核酸1ml，隔日1次，10天為1個療程，停藥3天，再進行2個療程注射，以后反復40次為總療程量。兩組的總療程為3個月，停藥10天后查IgE水平。治療前后進行血、尿常規(guī)及肝、腎功能及心電圖檢查。結果治療組有效率95%高于對照組。兩組間比較差異有顯著性(Pv0.05,PV0.01)。丙酸倍氯米松的主要特點是能發(fā)揮局部的強大激素作用和極低的全身生物利用度，有明顯的抗過敏作用。能穩(wěn)定細胞膜抑制介質釋放，并促進其代謝，抑制反應和降低抗體合成，抑制毛細血管滲出減少粘性細胞?？ń榫嗵呛怂崮苷{節(jié)體內的細胞免疫、體液免疫，刺激網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)，激活單位巨噬細胞功能，增強自然殺傷細胞功能來增強機體的抗病能力。激光治療薛迎春［23］等用激光治療儀治療1520例過敏性鼻炎患者。先用1%地卡因麻醉鼻腔及下鼻甲黏膜，將激光儀功率控制在35?50W，用插入法進行照射，曝光時間為4?10s。照射后給予咲喃西林麻黃素滴鼻劑滴鼻，有效率98.4%。此法痛苦小，靈活方便，不影響工作和學習。手術治療湯四新［24］對37例常年性過敏性鼻炎患者先行鼻肉篩前神經分支切斷，再行雙側肥大或腫大的下鼻甲減容，術后口服抗生素1周，強的松片30mg晨起頓服3天，逐漸減量至停止（共1周），鼻腔用抗生素藥水和1%麻黃素液交替滴鼻。結果26例顯效，其治療前后癥狀+體征差異有非常顯著性（PV0.01）。篩前神經是既含有感覺纖維又含有副交感纖維的混合神經。利用射頻切斷篩前神經，既降低了鼻腔的副交感興奮性，也避免了感覺神經末梢受刺激引起的感覺—副交感反射，使血管擴張減輕，腺體分泌減少。下鼻甲減容縮小下鼻甲體積，通暢鼻腔，緩沖鼻塞外，還直接破壞了部分黏膜中的黏液、漿液腺體。二者結合，顯著加強了治療疾病的療效，減少了用藥的種類和劑量，避免了藥物的副作用，減輕了患者的經濟負擔。2.4舌下一吞咽免疫治療［25］（SLIT）主要用于治療花粉過敏的季節(jié)性變應性鼻炎和支氣管哮喘，也有治療螨過敏常年性鼻炎和哮喘的報道，偶見有治療特應性皮炎的報道。其方法是將一定劑量的特異性變應原置于舌下1?2min后吞咽，劑量逐漸遞增達維持量，變應原總劑量達常規(guī)皮下注射免疫治療的數(shù)倍至數(shù)百倍。Marogna等報道將507例季節(jié)性過敏性鼻炎患者，部分合并間歇性哮喘，隨機分成藥物治療組（A組）和藥物+SLIT組（B組），共治療3年，發(fā)現(xiàn)A組乙酰甲膽堿激發(fā)試驗呈陽性反應的例數(shù)明顯多于B組，對變應原呈現(xiàn)新的皮膚反應性（皮膚點刺試驗陽性）的出現(xiàn)率A組為59.0%,B組為3.8%。僅4例發(fā)生全身癢感，未見嚴重副作用。指出SLIT不僅能減低癥狀和用藥記分，降低支氣管高反應性，還可以防止新的變應原皮膚敏感性的出現(xiàn)。但是其治療效果于1?3年后才能顯示，有的學者指出其效果是中度或低度的。中西醫(yī)結合治療王興鳴［26］自2000?2003年采用微波熱凝結合中藥內服治療過敏性鼻炎100例，總有效率達100%。他用1%地卡因棉片麻醉鼻頂、中鼻道、總鼻道、鼻底10min,再用功率為20?40Ma微波均勻熱凝鼻黏膜，時間3?5s,鼻腔黏膜變白即可。術后用1%鹽酸麻黃素滴鼻3天，每日3次，術后3天清理鼻腔黏膜，每周重復查1次，共3次。其中藥治療自擬鼻敏湯：黃芪30g，白術、防風各15g，麻黃、細辛、甘草、附子各6g,紫草20g，丹參10g。每天1劑，煎湯服，10劑為1個療程，一般1?2個療程，清涕多加五味子、烏梅，鼻癢者加蟬衣?？傆行?00%。原理：過敏性鼻炎通過鼻腔感覺神經—副交感神經反射產生癥狀，副交感神經興奮異常增高，使腺體增生，分泌旺盛，這些病理變化使鼻黏膜處于致敏狀態(tài)，使某些非特性刺激（冷、熱）易于誘發(fā)癥狀，而下鼻甲黏膜下存在豐富的膽堿能神經節(jié)細胞，用微波內生熱原理，凝固鼻丘及鼻中隔前上方以降低篩前神經敏感性，凝固下鼻甲表面，降低膽堿神經興奮性。其病變黏膜凝固而脫落，新生黏膜形成良好的保護層，具有正常的防御功能。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，麻黃附子細辛湯能顯著抑制組織胺釋放，抑制血小板活化因子和白細胞介素的產生，紫草素能抑制毛細血管通透性的亢進，抑制局部水腫，丹參能活血化瘀，降低血粘度，改善微循環(huán)，降低毛細血管通透性，增強免疫力。所以在微波熱凝治療的基礎上結合內服中藥，可調節(jié)臟腑機能，治療過敏性鼻炎具有滿意效果。4小結變應性鼻炎的發(fā)生是易感個體接觸致敏原后導致的包含IgE介導的炎癥介質的釋放和多種免疫活性細胞，細胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥。傳統(tǒng)醫(yī)學通過整體與局部辨證相結合，可標本兼治，臨床療效好，安全可靠，毒副作用小。但目前辨證治療存在著分型不統(tǒng)一，診療標準不統(tǒng)一，有些療效難以比較，使這些寶貴的臨床資料難以推廣應用。今后尚需按國家統(tǒng)一規(guī)定分型標準，在大量實驗和研究基礎上，規(guī)定客觀的診療標準和篩選有切實療效的復方。針對單純用藥久治不愈的常年性過敏性鼻炎患者采用手術阻斷神經是一種更理想的治療方法。從臨床報道中發(fā)現(xiàn)，局部治療和全身治療相結合、中醫(yī)療法和西醫(yī)療法相結合，改善機體內環(huán)境平衡，提高免疫力，防治復發(fā)，是治療變應性鼻炎的發(fā)展方向。【參考文獻】1張雪梅.變應性鼻炎中藥治療進展.中華現(xiàn)代醫(yī)學與臨床,2005,8（2）:1041-1042.2徐鴻慶.60例過敏性鼻炎的治療.新中醫(yī),1996,12:19.3牟淑蘭.補氣固表治療過敏性鼻炎488例.新疆中醫(yī),1996,10（3）:38-39.4孔令穆.黃芩白術散加減治療小兒過敏性鼻炎60例.中國民間療法,2001,9（9）：33.5程康明.心肺同志治療過敏性鼻炎研究概況.實用中西醫(yī)結合臨床,2004,6：84.6徐軒.鼻敏合劑治療常平性過敏性鼻炎50例.遼寧中醫(yī)雜志,1996,23（10）：465.7吳咸山.過敏性鼻炎以痰飲論治初探.陜西中醫(yī),1996,17（12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