眼科激光分類和應(yīng)用專家講座

60年代為基礎(chǔ)研究階段，(紅寶石激光）70年代為臨床研究應(yīng)用階段，（CO2激光）80年代為形成一門學(xué)科階段，《激光醫(yī)學(xué)》90年代為發(fā)展成熟階段(92年論證會，隨即引進PRK，相繼又引進了LASIK）眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第1頁激光最基本特征相干性好、單色性好、方向性好、亮度高（強度大）眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第2頁激光生物學(xué)效應(yīng)一、熱效應(yīng)1、凝固效應(yīng)2、汽化效應(yīng)3、碳化效應(yīng)二、光裂效應(yīng)或電離效應(yīng)三、光化效應(yīng)眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第3頁激光技術(shù)四要素之激光波長氬激光（藍綠激光）：主要作用于視網(wǎng)膜內(nèi)層和外層。如糖網(wǎng)，靜脈阻塞。綠光和黃光：作用RPE層和脈絡(luò)膜內(nèi)層。如黃斑區(qū)水腫選黃色波長，以降低錐體細胞損失橙光、紅光和紅外光：作用脈絡(luò)膜中外層。如脈絡(luò)膜新生血管。視網(wǎng)膜微動脈瘤光凝往往在瘤體上進行，應(yīng)選黃色和紅色。眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第4頁激光技術(shù)四要素之光斑大?、窦壒獍?淡灰色,組織學(xué)改變視網(wǎng)膜色素上皮細胞空泡形成和水腫,視細胞外節(jié)和脈絡(luò)膜毛細血管可有輕度水腫。治療RPE滲漏性病變,如中漿、囊樣黃斑水腫等。Ⅱ級光斑:外圍淡灰環(huán)灰白色RPE、視細胞和外核層有壞死,內(nèi)核層正常,對應(yīng)光斑區(qū)脈絡(luò)膜毛細血管血栓形成。Ⅲ級光斑：RPE和內(nèi)外核層壞死，外圍二個灰白環(huán)分別是外核層和RPE層壞死。治療血管阻塞性缺血性增殖性視網(wǎng)膜病變?nèi)缣悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎Ⅳ級光斑：激光反應(yīng)斑呈強白色中心外圍污灰白環(huán)，組織學(xué)上包含內(nèi)界膜在內(nèi)全層視網(wǎng)膜壞死,故呈強白色，而外圍污灰白環(huán)是RPE和視細胞擴散性壞死,神經(jīng)纖維層和內(nèi)核層中視網(wǎng)膜血管亦凝固和阻塞。適合用于脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜腫瘤光斑治療。眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第5頁激光技術(shù)四要素之曝光時間在黃斑區(qū)內(nèi)選擇0.1s，黃斑區(qū)外（中周部～遠周圍部)曝光時間常是0.2～0.3s。注意：當(dāng)功率高，曝光時間短，輕易造成穿孔。

眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第6頁激光技術(shù)四要素之輸出功率能量設(shè)置一直應(yīng)從最低能量開始，影響激光強度原因很多：如：玻切術(shù)中有氣、液或硅油、視網(wǎng)膜情況、機器狀態(tài)、醫(yī)師熟練程度等都可能影響激光反應(yīng)，故因以光斑反應(yīng)為準(zhǔn)。當(dāng)光斑大小和曝光時間固定時，應(yīng)該將功率放到小位置，如50mW，逐步上調(diào)功率，如100，200，等直至出現(xiàn)白色反應(yīng)灶。防止小光斑、短時間、高能量眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第7頁準(zhǔn)分子激光手術(shù)飛秒激光，是在試驗室條件下所能取得最短脈沖技術(shù)伎倆。它在瞬間發(fā)出巨大功率比全世界發(fā)電總功率還大，汽化效應(yīng)準(zhǔn)分子激光是指受到電子束激發(fā)ArF氣體結(jié)合混合氣體形成分子向其基態(tài)躍遷時發(fā)射所產(chǎn)生激光。

眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第8頁術(shù)后角膜厚度計算公式(您角膜厚度)-(上層切開角膜瓣=160um)-(治療度數(shù)/100度x12um)≥250um。舉例來說，某位病患角膜厚度為540um，而需要治療近視度數(shù)為550度，則他治療后剩下角膜厚度經(jīng)過計算后為：540-160-(550/100x12)=314此數(shù)值大于250，為安全厚度.眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第9頁準(zhǔn)分子激光治療近視適應(yīng)癥⑴年紀18周歲至50周歲。⑵近2年近視屈光度穩(wěn)定，其加深發(fā)展每年小于50度。⑶近視度以內(nèi)，散光400度以內(nèi)，遠視800度以內(nèi)者。⑷眼部檢驗無活動性眼部病變。⑸患者本人有摘掉眼鏡強烈要求眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第10頁準(zhǔn)分子激光治療近視禁忌癥⑴眼部患有活動性炎癥，包含結(jié)膜炎、角膜炎和慢性淚囊炎等。⑵嚴重角膜營養(yǎng)不良。⑶視網(wǎng)膜脫離等眼底病變患者。⑷患有干眼癥、圓錐角膜、青光眼、糖尿病、膠原性疾病者。⑸瘢痕體質(zhì)。⑹孕婦和夜間行車駕駛員。⑺戴鏡矯正視力極差重度弱視者。⑻對視力要求極高、對手術(shù)思想顧慮極大者。眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第11頁眼前節(jié)YAG激光虹膜周切(汽化效應(yīng))后發(fā)障治(電離效應(yīng)或光裂效應(yīng))激光治療玻璃體混濁(電離效應(yīng)或光裂效應(yīng))眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第12頁眼底激光治療一黃斑變性（滲出型）

光動力療法（PhotodynamicTherapy,PDT）

光敏劑（維替泊芬）注入你血管中，非熱能激光（冷激光）照射，從而破壞異常新生血管。PDT還用于皮膚癌、口腔癌、陰莖癌、宮頸癌、視網(wǎng)膜母細胞瘤、尖銳濕疣、牛皮癬、鮮紅斑痣、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第13頁二、PDRPRP促使已經(jīng)有新生血管退縮，預(yù)防以后再生新生血管方法視乳頭1PD至赤道部附近大血管，保留視乳頭、黃斑與顳側(cè)上下血管之間后極部作光凝。眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第14頁眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第15頁眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第16頁三、缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞CRVO一旦FFA證實廣泛網(wǎng)膜缺血，預(yù)防新生血管滲出，作PRP，早期黃斑水腫顯著，可距中心凹1-2PD作一馬蹄形光凝斑。眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第17頁治療前眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第18頁治療后眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第19頁BRVO無灌注區(qū)>=5-7PD,連續(xù)黃斑水腫，早行RP眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第20頁治療后眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第21頁眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第22頁四、視網(wǎng)膜靜脈血管周圍炎

Eale‘s病激光毛細血管無灌注區(qū)，若有新生血管，應(yīng)盡早行播散性光斑眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第23頁五、Coat’s病封閉視網(wǎng)膜異常血管，使病變處視網(wǎng)膜變性血管閉塞及瘢痕形成，阻止?jié)B出產(chǎn)生。眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第24頁眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第25頁6、視網(wǎng)膜下新生血管，SRNV,降低出血及復(fù)發(fā)眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第26頁眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第27頁七、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

八、家族性滲出性視網(wǎng)膜病變

九、鐮刀細胞貧血性視網(wǎng)膜病變

除上述疾病外以下疾病也適用眼底激光治療

眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第28頁1、視網(wǎng)膜血管瘤病變年02月年06月眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第29頁2、脈絡(luò)膜血管瘤病變治療前眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第30頁激光治療后眼科激光分類和應(yīng)用專家講座第31頁3、視網(wǎng)膜裂孔、干孔、外加壓