宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用專家講座

宮腔鏡在不孕不育

診治中應(yīng)用鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院婦產(chǎn)科李留霞電話箱：llxia698@163.com1宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第1頁講座提要不孕不育定義及病因?qū)m腔鏡在不孕不育診治中應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合檢驗子宮發(fā)育異常診治子宮內(nèi)膜息肉診治粘膜下肌瘤診治宮腔粘連診治2宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第2頁

不孕不育定義不孕不育（sterilityinfertility），分為不孕癥和不育癥

育齡夫婦同居一年以上，有正常性生活，沒有采取任何避孕辦法情況下，未能成功懷孕者稱不孕癥雖能受孕但因種種原因造成流產(chǎn)、死胎而不能取得存活嬰兒稱為不育癥因男性原因造成配偶不孕者，稱男性不孕癥或男性不育癥，習(xí)慣稱男性不育

3宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第3頁不孕不育國內(nèi)外患病現(xiàn)實狀況全球不孕不育發(fā)生率為2%-32%，患病人數(shù)超出1億我國報道不孕不育發(fā)病率10%-15%，患病人數(shù)近5000萬患病率呈上升趨勢，與環(huán)境污染，工作及心理壓力加大，生殖疾病傳輸蔓延等相關(guān)已成為21世紀(jì)人類三大疾病之一（腫瘤、心血管疾病、不孕癥）宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第4頁不孕不育相關(guān)知識生育力正常夫婦婚后懷孕率3個月60%，1年87%，2年94%不孕夫婦，假如不治療，1年內(nèi)懷孕機會為14%-20%，2年內(nèi)為25%-30%

假如治療，高達(dá)70%不孕夫婦能夠懷孕及時正確治療非常主要5宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第5頁女性不孕不育原因輸卵管原因：約占50%排卵障礙：約占25%-35%子宮原因：約占7%，包含畸形、肌瘤、炎癥、息肉、粘連、縱隔子宮、內(nèi)口機能不全等子宮內(nèi)膜異位癥：約35%內(nèi)膜異位癥婦女合并不孕異位妊娠：輸卵管妊娠最常見內(nèi)分泌原因：黃體功效不足等免疫原因：同種免疫或本身免疫異常原因不明不孕：查不到明確原因6宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第6頁

宮腔鏡在女性不孕不育

診治中作用宮腹腔鏡檢驗及手術(shù)，含有直觀、微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)后粘連少等優(yōu)點，在不孕不育診治中應(yīng)用非常廣泛盆腔病變及宮腔病變同時存在時，宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用可到達(dá)在一次手術(shù)下同時完成多部位疾病診療及治療（盆腔、宮腔，輸卵管內(nèi)、外）7宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第7頁宮腔鏡在輸卵管性不孕中應(yīng)用

慣用術(shù)式包含：宮腹腔鏡聯(lián)合檢驗術(shù)宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲輸卵管疏通術(shù)

8宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第8頁宮腹腔鏡聯(lián)合檢驗術(shù)

能夠檢驗診療宮腔內(nèi)和盆腔內(nèi)異常，輸卵管通暢性檢驗，并能同時對發(fā)覺異常進行微創(chuàng)治療宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第9頁10宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第10頁宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲輸卵管疏通術(shù)適合用于輸卵管近端梗阻患者11宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第11頁子宮原因與不孕不育癥關(guān)系子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等都是造成不孕不育原因12宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第12頁宮腔鏡在子宮性不孕不育中應(yīng)用宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)宮腔鏡子宮粘連分離術(shù)宮腹腔鏡聯(lián)合雙角子宮矯正術(shù)宮腔鏡單角子宮矯正術(shù)宮腔鏡子宮疤痕妊娠去除術(shù)宮腔鏡子宮疤痕憩室切除術(shù)13宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第13頁子宮肌瘤與不孕癥關(guān)系子宮肌瘤是女性最常見良性腫瘤子宮肌瘤患者不孕率可達(dá)30-40%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群其中粘膜下肌瘤可影響精子通行和胚泡著床，壁間肌瘤不但影響受孕，還經(jīng)常引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)分娩時影響子宮收縮造成難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等14宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第14頁

宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)15宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第15頁子宮內(nèi)膜息肉與不孕不育關(guān)系子宮內(nèi)膜息肉是很常見子宮內(nèi)膜病變主要癥狀為月經(jīng)量增多或不規(guī)則子宮出血，是造成不孕常見原因息肉充塞宮腔，妨礙精子和孕卵存留和著床，息肉合并感染，改變宮腔內(nèi)環(huán)境，不利于精子和孕卵成活超聲見內(nèi)膜增厚或呈團塊狀回聲；作宮腔鏡檢驗或診刮送病理能夠明確診療16宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第16頁子宮內(nèi)膜息肉與不孕不育關(guān)系不孕癥及試管嬰兒失敗者33%-45%有宮腔病變，宮腔鏡是診療金標(biāo)準(zhǔn)國外在年已經(jīng)提出宮腔鏡是不孕癥首選和常規(guī)檢驗不孕癥宮腔鏡檢驗息肉發(fā)生率25%-37%，息肉切除后80%在12個月內(nèi)妊娠宮腔鏡手術(shù)對息肉、肌瘤、縱隔或粘連造成不孕者有顯著改進作用IVF失敗者經(jīng)宮腔鏡檢驗及治療后能夠提升成功率宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第17頁子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡檢驗宮腔鏡檢驗：子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生于宮腔任何部位，大小不等，形態(tài)不一，呈脂肪樣色或桃紅色。加壓子宮時息肉顫動而不脫落，可取活檢以明確診療18宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第18頁宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)19宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第19頁縱隔子宮與不孕不育關(guān)系子宮縱隔占子宮畸形80%左右，為引發(fā)自然流產(chǎn)、早產(chǎn)及不孕最常見子宮畸形。子宮縱隔造成流產(chǎn)主要是縱隔區(qū)缺血及子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，受精卵受著床后供血不足而影響胎兒正常發(fā)育20宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第20頁縱隔子宮子宮縱隔21宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第21頁縱隔子宮雙角子宮22宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第22頁宮腔鏡子宮縱膈切除術(shù)23宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第23頁一例陰道縱隔和子宮縱隔手術(shù)治療24宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第24頁宮腔粘連

宮腔粘連25宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第25頁宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)（腹腔鏡監(jiān)視）26宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第26頁27宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)

（腹腔鏡監(jiān)視）宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第27頁宮腔鏡子宮疤痕妊娠切除術(shù)子宮疤痕妊娠是一個特殊類型異位妊娠，是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患病率不停增加分內(nèi)生型和外生型陰道超聲是首選診療方法，MRI為輔助診療方法治療方法有藥品治療及手術(shù)治療（術(shù)前介入或化療）宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第28頁宮腔鏡子宮疤痕憩室切除術(shù)剖宮產(chǎn)切口憩室是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，伴隨剖宮產(chǎn)率逐年升高發(fā)病率顯著升高分輕、中、重三度陰式超聲聯(lián)合宮腔鏡檢驗準(zhǔn)確安全是診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室首選方法

子宮瘢痕憩室能夠經(jīng)過宮腔鏡、腹腔鏡或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合進行手術(shù)治療宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第29頁雙角子宮與不孕不育雙角子宮可影響受精卵著床常引發(fā)不孕。即使受孕，因?qū)m腔不能隨之?dāng)U大，易發(fā)生流產(chǎn)，早產(chǎn)30宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第30頁雙角子宮宮腹腔鏡聯(lián)合矯正術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快宮腔鏡下橫向切開宮底，腹腔鏡下縱向縫合31宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第31頁單角子宮與不孕不育單子宮因?qū)m腔狹窄可影響受孕且輕易發(fā)生流產(chǎn)。另外，因為只有一個卵巢，排卵幾率也少，也影響受孕。妊娠后輕易發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)32宮腔鏡在不孕不育診治中的應(yīng)用第32頁單角子宮宮腔鏡宮