中暑的急救和處置

中暑的急救和處置

定義中暑(heatillness)：是指高溫，高濕環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)整中樞障礙、散熱功效衰竭、水電解質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)急性熱損傷性疾病。中暑的急救和處置2/39

病因高溫氣候是引發(fā)中暑主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙原因，均可誘發(fā)中暑。主要有：①產(chǎn)熱增加；②熱適應(yīng)差；③散熱障礙。中暑的急救和處置3/39

病因及誘因

高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良環(huán)境中長時間或強(qiáng)體力勞動中暑的急救和處置4/39

發(fā)病機(jī)制

人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程產(chǎn)生基礎(chǔ)熱量其次肌肉收縮產(chǎn)生熱量也是一主要起源機(jī)體因?yàn)榉N種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過量熱蓄積，引發(fā)器官功效紊亂和組織損害。在正常室內(nèi)溫度下（15-25°C）人體散熱輻射60%（主要散熱方式，取決身體表面與環(huán)境溫度差）蒸發(fā)25%（濕度大蒸發(fā)少）對流12%（取決與空氣流速）傳導(dǎo)3%（水較空氣傳導(dǎo)強(qiáng)240倍）中暑的急救和處置5/39

人體產(chǎn)熱與散熱調(diào)整

輻射是散熱最好路徑。氣溫15－25℃時，輻射散熱約占60％，散熱最多部位是頭部（約50％），其次為手及足部。溫度33℃時，輻射散熱降至零。傳導(dǎo)與對流經(jīng)過對流，接觸和靠近皮膚冷空氣變暖，變熱熱物質(zhì)分子離開，而較冷物質(zhì)分子則取而代之，逐步又變熱，如此重復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水，可散發(fā)2.4kj（0.58kcal）熱量。中暑的急救和處置6/39

當(dāng)周圍環(huán)境溫度超出皮膚溫度時，人體散熱僅依靠出汗及皮膚和肺泡表面蒸發(fā)人體每蒸發(fā)1g水，可喪失2.43kJ（0.58kcal）熱量中暑的急救和處置7/39

體溫調(diào)整

在下丘腦體溫調(diào)整中樞作用下，正常人體溫普通恒定在36-37oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個動態(tài)水平上，保持生命活動所必需體溫恒定。熱流由體中心到體表，主要經(jīng)過循環(huán)血流，將深部組織熱量帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張皮膚血管散熱，所以經(jīng)過皮膚血管血流越多，散熱就越多。假如機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引發(fā)組織損害和器官功效障礙。中暑的急救和處置8/39

高溫對人體各系統(tǒng)影響(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，早期使注意力不集中，對外界反應(yīng)不靈敏，肌肉工作能力低下，動作準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功效失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最終深度昏迷。

(2)心血管系統(tǒng)；因?yàn)樯嵝枰?，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。另外，高熱能引發(fā)心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功效減弱或心力衰竭。這時心輸出量降低，輸送到皮膚血管血流量降低而影響散熱。(3)呼吸系統(tǒng)：過分換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮因?yàn)闊釗p傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。水、電解質(zhì)代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱主要路徑，普通認(rèn)為一個工作日出汗量最高生理程度約6L，汗中氯化鈉含量約為0.3～0.5％，大量出汗常使人體失水和失鈉。(5)泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量降低和腎小球?yàn)V過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可造成急性腎功效衰竭。中暑的急救和處置9/39

診斷據(jù)《職業(yè)性中暑診療標(biāo)準(zhǔn)》（CB11508－89），將中暑分為以下3級：重癥中暑輕癥中暑先兆中暑中暑的急救和處置10/39

先兆中暑患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此時患者體溫多為正?；蚵云?。中暑的急救和處置11/39

輕癥中暑先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功效紊亂，包含面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情冷淡，惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加緊。此時體溫輕度升高。中暑的急救和處置12/39

重癥中暑重癥中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病中暑的急救和處置13/39

發(fā)病機(jī)制

熱痙攣

在高溫環(huán)境中，因?yàn)榇罅砍龊梗顾望}丟失過多，如僅補(bǔ)充大量水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，造成肌肉痙攣，并可引發(fā)疼痛。高溫下勞動者出汗量可在10L以上，汗中含氯化鈉約0.3％一0.5％，大量出汗后僅飲不含鹽飲料，可致失鹽＞失水，從而引發(fā)熱痙攣。中暑的急救和處置14/39

發(fā)病機(jī)制

熱衰竭

因過多出汗，造成失鹽失水均較嚴(yán)重;也可因?yàn)槿梭w對熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引發(fā)周圍血管過分?jǐn)U張，循環(huán)血量不是，發(fā)生虛脫、休克癥狀。中暑的急救和處置15/39

發(fā)病機(jī)制

熱射病因?yàn)槿梭w受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能經(jīng)過正常生理性散熱到達(dá)熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引發(fā)體溫升高。起初，可經(jīng)過下丘腦體溫調(diào)整中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴(kuò)張皮膚血管等加緊散熱；以后，體內(nèi)熱深入蓄積，體溫調(diào)整中樞失控，心功效減退，心輸出量降低，中心靜脈壓升高，汗腺功效衰竭，使體內(nèi)熱深入蓄積，體溫驟升，引發(fā)以高熱、無汗、意識障礙為臨床特征熱射病。試驗(yàn)證實(shí)，體溫＞42℃時蛋白質(zhì)可變性，體溫＞50oC時，數(shù)min后全部細(xì)胞均死亡。尸檢發(fā)覺腦、神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、肺、肝、腎等有病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點(diǎn)。中暑的急救和處置16/39

臨床癥狀床癥狀前驅(qū)癥狀高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵杂猩撸心軋?jiān)持正常工作、生活。中暑的急救和處置17/39

重癥中暑臨床癥狀熱痙攣主要表現(xiàn)有嚴(yán)重肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)?；顒铀闹案共康燃∪鉃槎嘁?。熱痙攣常發(fā)生于酷熱季節(jié)剛開始還未熱適應(yīng)前。多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗年輕人。中暑的急救和處置18/39

重癥中暑臨床癥狀熱衰竭常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場所即清醒?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。中暑的急救和處置19/39

重癥中暑臨床癥狀

熱射病經(jīng)典臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗降低。繼而體溫快速增高達(dá)41℃以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無汗，展現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時出現(xiàn)紫紺。脈搏加緊，脈壓增寬，休克時血壓下降。可有心律失常。呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小、后期散大、對光反應(yīng)遲鈍或消失。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功效衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。中暑的急救和處置20/39

重癥中暑臨床癥狀

熱射病

頭部未戴帽或無遮陽情況下，頭部直接收太陽輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛猛烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，稱日射病，屬熱射病特殊類型。

中暑的急救和處置21/39

試驗(yàn)室檢驗(yàn)

熱痙攣

常見試驗(yàn)室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。熱衰竭

試驗(yàn)室檢驗(yàn)有血細(xì)胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功效異常。熱射病

試驗(yàn)室檢驗(yàn)可發(fā)覺高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)胞增多，血小板降低，肌酐、尿素氮、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可展現(xiàn)各種心律失常和S—T段壓低、T波改變等不一樣程度心肌損害。

中暑的急救和處置22/39

判別診療凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合試驗(yàn)室檢驗(yàn)，不難診療熱痙攣或熱衰竭。過高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病三大特征，再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機(jī)制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，普通不難確診。判別診療主要與其它引發(fā)高熱伴有昏迷疾病相區(qū)分，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗膽堿能藥品中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等。中暑的急救和處置23/39

生命指征評定1評估中暑原因損傷連續(xù)時間開始施救時間2評估輕重度體溫水電解質(zhì)紊亂3

觀察意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量中暑的急救和處置24/39

治療現(xiàn)場初步治療出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時，應(yīng)馬上撤離高溫環(huán)境，在陰涼處平靜休息并補(bǔ)充清涼含鹽飲料，即可恢復(fù)。熱痙攣和熱衰竭治療：基本相同及時將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷房間平臥休息，解松或脫去衣服；降溫時不要引發(fā)寒顫，以病人感到清涼舒適為宜?？诜鳆}水及其它清涼飲料。中暑的急救和處置25/39

有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。肌肉痛性痙攣不需按摩，不然會疼痛加劇。除了盡快補(bǔ)充鈉、氯離子缺失外，尚需注意適當(dāng)補(bǔ)充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高，故更需主動搶救。中暑的急救和處置26/39

降溫治療

（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼，應(yīng)及時將患者搬人室溫<20oC空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。

（2）體表降溫：用井水、自來水或溫水浸透毛巾擦拭全身，不停磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴(kuò)張而促進(jìn)散熱，同時配合風(fēng)扇吹風(fēng)。頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥品控制，預(yù)防產(chǎn)熱增加及乳酸堆積。循環(huán)功效無顯著障礙者還可做冷水浴，即將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。（3）體內(nèi)中心降溫

：可用4～10oC5％葡萄糖鹽水1000～ml靜脈滴注，或用4～10oC10％葡萄糖鹽水1000ml灌腸，也可采取胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。中暑的急救和處置27/39

（4）藥品降溫：氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)整中樞，擴(kuò)張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。納洛酮有顯著降溫、促醒、升壓等效果。（5）冰毯降溫不論應(yīng)用何種降溫方法，只要待體溫降至38oC(肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時，血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmHg以上；并親密監(jiān)測有沒有心律失常出現(xiàn)。中暑的急救和處置28/39

搶救處理

先兆與輕癥中暑

馬上將病人移至陰涼通風(fēng)處或風(fēng)扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料；可選服人丹、十滴水、開胸順氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等穴；體溫高者給予冷敷或溫水擦浴。必要時可靜滴5％GNS1000－ml。經(jīng)上述處理后30min到數(shù)小時內(nèi)即可恢復(fù)。中暑的急救和處置29/39

搶救處理

熱衰竭

快速靜滴5％GNS－3000ml。如血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴按、阿拉明等升壓藥，使血壓維持在12kPa(90mmHg)以上。

熱痙攣在補(bǔ)足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可遲緩靜注10%葡萄糖酸鈣10ml＋維生素C0.5。中暑的急救和處置30/39

搶救處理預(yù)后嚴(yán)重，死亡率達(dá)30％，現(xiàn)場可采取以下?lián)尵绒k法：物理降溫：將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱；每隔15，測肛溫，肛溫降至38.5℃時C停頓降溫，移至空調(diào)室觀察。年老體弱及心血管病患者移至空調(diào)室溫水擦浴。用空調(diào)車轉(zhuǎn)運(yùn)。藥品降溫：氯丙嗪25－50mg加入500ml溶液，靜滴1－2h觀察血壓。低血壓時酌情加用間羥胺等α受體興奮劑。納洛酮治療：納洛酮0.8mg加25%GS20ml靜脈注射，30－90’重復(fù)；冰毯降溫，對癥及支持治療。熱射病中暑的急救和處置31/39

搶救處理搶救處理吸氧

降溫

防治腦水腫和抽搐

補(bǔ)液

通風(fēng)低溫

綜合與對癥治療

中暑的急救和處置32/39

①維持呼吸功效；②維持循環(huán)功效；③防治腦水腫；④防治腎臟損害；⑤防治肝功效損害；⑥防治播散性血管內(nèi)凝血；⑦維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；⑧加強(qiáng)護(hù)理。對癥治療中暑的急救和處置33/39

預(yù)防重癥中暑多器官功效衰竭首要目標(biāo)是切斷過高熱引發(fā)惡性循環(huán)，必須