加味瀉白散治療陰虛肺熱型感染后咳嗽患療效觀察,中醫(yī)兒科論文

加味瀉白散治療陰虛肺熱型感染后咳嗽患療效觀察,中醫(yī)兒科論文感染后咳嗽是病毒、支原體、衣原體等病原體引起的呼吸道感染控制以后仍拖延不愈的一類咳嗽[1],名列兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比的第3位，流行季節(jié)中發(fā)病率高達(dá)21.7%[2],多見于5歲以內(nèi)小兒[3].長期的咳嗽嚴(yán)重影響小兒的進(jìn)食、睡眠及社會活動，進(jìn)而影響生長發(fā)育，同時給家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。筆者導(dǎo)師舒蘭教授多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)感染后咳嗽以陰虛肺熱證居多，應(yīng)用加味瀉白散聯(lián)合孟魯司特鈉治療陰虛肺熱型感染后咳嗽，獲得良好效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及陰虛肺熱咳嗽辨證標(biāo)準(zhǔn)[4].1.2一般資料2020年12月至2020年5月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診2~5歲感染后咳嗽患兒66例，隨機(jī)分成治療組和對照組，治療組34例，男18例，女16例，年齡〔3.71.2〕歲，病程〔21.45.4〕d;對照組32例，男15例，女17例，年齡〔3.61.2〕歲，病程〔21.75.5〕d.兩組在性別、年齡、病程等方面比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。2研究方式方法2.1治療方式方法2.1.1治療組服用加味瀉白散，藥物組成：地骨皮3g,桑白皮3g,百部5g,僵蠶5g,矮地茶6g,麥冬5g,南沙參5g,浙貝母5g,百合6g,麥芽10g,神曲5g,甘草3g.1劑/d,水煎服。煎服方式方法：煎前水浸泡15~30min,煮沸20min,每劑煎2遍，沉淀、過濾、取汁120mL,60mL/次，分2次口服，共14劑；孟魯司特鈉咀嚼片〔默沙東公司，規(guī)格：4mg5?！?，4mg/d,每晚睡前服用，療程2周。2.1.2對照組服用孟魯司特鈉咀嚼片，4mg/d,每晚睡前服用，療程2周。2.2觀察指標(biāo)觀察治療后兩組患兒咳嗽異常感覺和狀態(tài)緩解、消失時間、疾病療效、中醫(yī)證候積分及不良反響。2.3疾病療效標(biāo)準(zhǔn)參照(中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕制定，〔1〕臨床治愈：無咳嗽或咳嗽異常感覺和狀態(tài)基本消失；〔2〕顯效：輕度咳嗽，或間斷性咳嗽，較初診時明顯好轉(zhuǎn)；〔3〕有效：仍有白天或夜間陣發(fā)性咳嗽，但次數(shù)較就診時減少；〔4〕無效：仍有較頻繁咳嗽或陣發(fā)性咳嗽影響生活和睡眠，較初診時無好轉(zhuǎn)?？傆行?〔臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)〕/總例數(shù)100%.2.4中醫(yī)證候積分指標(biāo)參照(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕中相關(guān)的異常感覺和狀態(tài)分級量化表，制作出包括主要異常感覺和狀態(tài)、體征、舌象、脈象的感染后咳嗽中醫(yī)證候積分表,分4級觀察其輕重程度并計分。2.5統(tǒng)計學(xué)方式方法采用SPSS17.0版本統(tǒng)計軟件，計量資料用平均值標(biāo)準(zhǔn)差〔xs〕表示，組間比擬采用t檢驗(yàn)，率的比擬采用檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3結(jié)果3.1兩組患兒咳嗽緩解及消失時間比擬治療組患兒咳嗽異常感覺和狀態(tài)緩解及消失時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。〔見表1〕3.2兩組疾病療效比擬治療組總有效率為91.1%,對照組總有效率為78.1%,兩組比擬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕?！惨姳?〕3.3兩組中醫(yī)證候積分比擬兩組患兒治療后中醫(yī)證候積分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕；治療后，治療組的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，兩組比擬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。〔見表3〕3.4不良反響治療組34例患者中治療期間有2例發(fā)生大便次數(shù)增加等稍微異常感覺和狀態(tài)，停藥后可自行緩解；對照組32例患者中治療期間有1例發(fā)生惡心、腹痛等不適。4討論感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，國內(nèi)專家大多以為是感染所引起的氣道炎癥導(dǎo)致支氣管黏膜上皮損傷，上皮完好性遭到毀壞、脫落，上皮細(xì)胞神經(jīng)纖維暴露，在某些理化因素的刺激下，神經(jīng)肽或神經(jīng)遞質(zhì)釋放增高引起神經(jīng)源性炎癥，引起短暫的氣道高反響[7].白三烯是華而不實(shí)重要的炎性介質(zhì)，也是當(dāng)前已經(jīng)知道最強(qiáng)的炎性細(xì)胞趨化劑，在慢性過敏性炎癥的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。孟魯司特是一種口服有效的選擇性白三烯受體拮抗劑，通過競爭性結(jié)合半胱酸受體而抑制白三烯的活性，減輕炎性細(xì)胞浸潤，減少炎性介質(zhì)的釋放，降低血管通透性，降低氣道高反響性，預(yù)防反復(fù)感染后的氣道重塑[8-9].本病屬中醫(yī)咳嗽范疇。因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易感外邪，且為純陽之體，感邪后易從熱化，若咳嗽日久不愈，熱傷肺津，陰津受損，正虛邪戀，余邪留戀不去而致陰虛肺熱證；感染初期多有發(fā)熱，往往已用過解表退熱藥、清熱解毒藥、抗菌素類藥物，更易耗液傷陰，化生內(nèi)燥，進(jìn)而出現(xiàn)痰少干咳，或痰液膠黏難咯等癥。所以感染后咳嗽辨證以陰虛肺熱證居多，方宜選加味瀉白散。古方瀉白散由桑白皮、地骨皮、炙甘草、粳米組成，具有清瀉肺熱，止咳平喘之成效，主治肺中伏火所致之肺熱咳嗽，甚則氣急，皮膚蒸熱，發(fā)熱日晡尤甚，舌紅苔黃脈細(xì)數(shù)之證[10].筆者導(dǎo)師舒蘭教授在錢氏瀉白散的基礎(chǔ)上去除粳米，加用百部、僵蠶、矮地茶、麥冬、南沙參、浙貝母、百合、麥芽、神曲等組成加味瀉白散，以桑白皮為君，清瀉肺熱止咳；地骨皮為臣，助君藥清肺中郁熱；佐以百部、矮地茶加強(qiáng)肅肺止咳，百合、麥冬、南沙參、浙貝母共奏清肺潤肺止咳之功；僵蠶清熱解毒利咽；麥芽、神曲健脾和胃，助護(hù)胃氣；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合，清熱養(yǎng)陰、潤肺止咳。本臨床觀察表示清楚，加味瀉白散聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童感染后咳嗽陰虛肺熱證起效快，可縮短療程，有著顯著的治療作用，且無明顯不良反響。以下為參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，(中華兒科雜志〕編輯委員會。兒童慢性咳嗽診斷與治療指南〔試行〕[J].中華兒科雜志，2008,46〔2〕：104-107.[2]中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組。中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究[J].中華兒科雜志，2020,50〔2〕：83-92.[3]MarchantJM,MastersIB,TaylorSM,etal.Evaluationandoutcomeofyoungchildrenwithchroniccough[J].Chest,2006,129:1132-1141.[4]汪受傳。中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:67.[5]國家中醫(yī)藥管理局。中醫(yī)兒科疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2020:1.[6]鄭筱萸。中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:54.[7]葉新民，劉春麗，鐘南山，等。感染后咳嗽及其神經(jīng)源性炎癥機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華哮喘雜志，2018,4〔5〕：388-391.[8]陳強(qiáng)，何美娟，劉建梅。白三烯與哮喘關(guān)系研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008,23〔16〕：1284-1286.[9]HAKIMF,VILOZNID,ADLERA,e