從痰論治慢性肺源性心臟病患者的療效研究,中醫(yī)內(nèi)科學論文

從痰論治慢性肺源性心臟病患者的療效研究,中醫(yī)內(nèi)科學論文慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，在臨床中屬于常見病，為肺部慢性病變導致肺組織和功能出現(xiàn)異常，使肺動脈壓明顯升高，進而導致部分心臟病的發(fā)生和發(fā)展[1].其好發(fā)于40歲以上人群，隨年齡增長，其發(fā)病率也隨之升高，發(fā)作時不同地域和季節(jié)表現(xiàn)各異，發(fā)病率高的地區(qū)主要為一些農(nóng)村地區(qū)、嚴寒地區(qū)以及高原地區(qū)，冬季和春季的發(fā)病率高于夏季和秋季。慢性肺源性心臟病的主要臨床表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫，氧療和抗感染是其主要治療手段。本研究對慢性肺源性心臟病患者施行從痰論治的效果進行討論，現(xiàn)報道如下。1資料與方式方法1.1一般資料選取2020年10月至2020年12月我院收治的慢性肺源性心臟病患者60例為研究對象，華而不實男29例，女31例，年齡42~79歲，平均〔57.90.9〕歲，病程3~21年，平均〔12.01.2〕年，中醫(yī)證型類型：氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻型10例，陽虛水泛、痰瘀阻滯型25例，痰熱瘀血型25例；有吸煙史14例，吸煙指數(shù)大于400的3例，在日常工作中經(jīng)常與粉末接觸7例。所有患者均符合我們國家1977年修訂的慢性肺心病的診斷標準，且排除風濕性心臟病、冠心病、先天性心臟病、高血壓心臟病等[2-3].1.2治療方式方法1.2.1痰熱瘀血型主要臨床異常感覺和狀態(tài)為脈滑數(shù)或弦滑數(shù)，氣喘，舌暗紅或舌邊挾瘀，咳嗽、咳痰，痰黃黏稠，苔黃膩，胸肋脹滿，下肢腫，口干口苦，大便枯燥，目赤唇紫；治療原則：活血化瘀、清肺化痰，采用茯苓25g、桔梗8g、冬瓜仁20g、薏苡仁20g、蚤休10g、桑白皮10g、蒲公英10g、黃芩15g、法半夏15g、地龍10g、陳皮6g、杏仁10g,水煎服至200ml,分2次服用，1劑/d,療程為2周。1.2.2陽虛水泛、痰瘀阻滯型主要臨床異常感覺和狀態(tài)為脈沉細或結(jié)代，下肢、顏面浮腫，苔白膩，嚴重患者出現(xiàn)胸水、氣喘、腹水、心悸，口唇發(fā)紺，尿少，咳白色泡沫痰；治療原則：化痰祛瘀，益氣寧心，溫陽利水，取杏仁10g、漢防己15g、桔梗8g、黃芪50g、瓜蔞10g、茯苓30g、法半夏15g、桂枝10g、陳皮10g、白術(shù)15g、澤瀉20g、大腹皮10g、桑白皮10g、田七15g,用法與痰熱瘀血型一樣。1.2.3氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻型主要臨床異常感覺和狀態(tài)為脈細數(shù)，咳嗽，苔少或無苔，痰少，舌紅或暗紅，痰黏難咳出，口干，氣喘，腹脹便秘；治療原則：滌痰散瘀、益氣養(yǎng)陰，采取田七15g、西洋參〔焗服〕5g、知母15g、沙參30g、玄參15g、五味子15g、女貞子10g、川貝15g、赤芍15g、百合15g、蓮子15g、杏仁10g,用法與痰熱瘀血型一樣。所有患者在中醫(yī)治療基礎上均結(jié)合西醫(yī)療法，吸氧，解痙平喘，抗炎，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，給予支持療法。1.3療效斷定標準顯效：臨床異常感覺和狀態(tài)明顯改善，肺部啰音等體征完全消失，心功能正?；蛱岣?級以上；有效：各項體征、臨床異常感覺和狀態(tài)有不同程度的改善，心功能提高1級以上；無效：臨床異常感覺和狀態(tài)、心功能無變化甚至加重[4].總有效率〔%〕=〔顯效例數(shù)+有效例數(shù)〕/總例數(shù)100%.2結(jié)果經(jīng)治療后60例患者中，顯效40例，有效18例，無效2例，總有效率為96.7%〔58/60〕。3討論慢性肺源性心臟病大多是由阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等發(fā)展而來，肺動脈血管、胸廓、肺慢性病變使肺循環(huán)阻力增加，進而導致右心室擴大、肥厚，嚴重者還會出現(xiàn)右心力衰竭，此病的發(fā)展經(jīng)過相對緩慢，最終結(jié)果為患者出現(xiàn)心力或呼吸衰竭。隨著社會和自然環(huán)境的變化，其發(fā)病率和病死率均逐步升高，對人類健康產(chǎn)生了極大威脅，預防慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的關(guān)鍵是避免慢性支氣管炎的急性發(fā)作。當代醫(yī)學對于慢性肺源性心臟病的發(fā)病機制尚不清楚，華而不實心環(huán)節(jié)是肺動脈高壓，產(chǎn)生功能性肺動脈高壓的原因可能為血管本身對外界刺激的收縮反響性增高，肺血管本身構(gòu)造隨著病程的延長而發(fā)生改變，平滑肌細胞增生，平滑肌細胞間膠原類型發(fā)生變化，內(nèi)皮細胞脫落，導致肺血管增厚，尤其是肺泡壁動脈管壁明顯增厚，管腔也變得極其狹窄，管壁彈性逐步下降，內(nèi)皮依靠性舒張作用下降，造成全肺阻力增加，最終導致肺動脈高壓[5].近年來，對于慢性肺源性心臟病的中醫(yī)辨證治療引起了廣泛的關(guān)注。中醫(yī)辨證治療是中醫(yī)獨具特色的診斷和治療方式方法，愈加注重每例患者的詳細病情，辨證論治以陰陽為總綱，分八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等，采用該方式方法進行治療的核心機制是急則治其標，緩則治其本.本實驗課題中對于慢性心源性心臟病的治療也遵循這一原則，在對癥治療的基礎上找出疾病的根本原因，重視整體觀念，而不是單一的解決患者的病癥，采用辨證相結(jié)合的治療方式方法，從患者的整個機體功能出發(fā)，并且結(jié)合患者的詳細病情和異常感覺和狀態(tài)提出治療方案，根據(jù)患者的異常感覺和狀態(tài)，決定用藥的類型和方式方法，提高治療效果。慢性肺源性心臟病的發(fā)生與痰濁有很大關(guān)系，從痰論治能夠獲得良好的治療效果，本研究將慢性肺源性心臟病分為3個類型進行治療。以我院研究病歷治療中的1例患者為例，患者周某，女，32歲，2020-06-09初診，有肺源性心臟病史；診見：弦滑數(shù)，氣喘，舌暗紅或舌邊挾瘀，咳嗽、咳痰，痰黃黏稠；查體：神清，精神差，心率每分鐘93次，雙下肢浮腫，中醫(yī)診斷為痰熱瘀血，西醫(yī)診斷為慢性肺源性心臟病。采用茯苓25g、桔梗8g、冬瓜仁20g、薏苡仁20g、蚤休10g、桑白皮10g、蒲公英10g、黃芩15g、法半夏15g、地龍10g、陳皮6g、杏仁10g,水煎服至200ml,分2次服用，1劑/d,療程為2周?；颊邚筒闀r康復，且無咳嗽、咳痰等異常感覺和狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥辨證治療的方式方法獲得了理想的治療效果。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后60例患者總有效率為96.7%〔58/60〕，提示對慢性肺源性心臟病患者施行從痰論治，能夠明顯提高治療效果。結(jié)合其他學者研究，黃崇先[6]研究得知痰飲是肺源性心臟病的致病因素和病理產(chǎn)物，用藥的劑量和種類應根據(jù)異常感覺和狀態(tài)的變化而變化；龐國彪[2]研究結(jié)果顯示，慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期采用中醫(yī)辨證論治的治療中也要充分討論痰飲的因素。以下為參考文獻：[1]高懷林。從絡論治糖尿病心臟病[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2020,18〔12〕：1317-1319.[2]龐國彪。慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期中醫(yī)辨證論治[J].中國民族民間醫(yī)藥，2020,10〔2〕：35-37.[3]梁麗娜。慢性肺源性心臟病緩解期的中醫(yī)證型研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2020.[4]吳萍。中西醫(yī)結(jié)合治療