肺癌第版TNM分期

UICC第8版肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)

.10.19肺癌第版TNM分期第1頁(yè)背景TNM分期用來(lái)確定疾病進(jìn)展，指導(dǎo)治療，是惡性腫瘤判斷預(yù)后最主要指標(biāo)。國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UnionforInternationalCancerControl,UICC)第8版肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)將于1月1日開(kāi)始頒布實(shí)施第七版肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)是年頒布肺癌第版TNM分期第2頁(yè)背景新版分期包含了1999-間94708例肺癌患者，來(lái)自16個(gè)國(guó)家35個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù),其中NSCLC所占百分比顯著增加，亞洲病例數(shù)顯著增加。肺癌第版TNM分期第3頁(yè)T-原發(fā)腫瘤肺癌第版TNM分期第4頁(yè)肺癌第版TNM分期第5頁(yè)改變（1）將T1分為T(mén)1a（≤1cm），T1b（＞

1至≤2cm），T1c（＞

2至≤3cm）；（2）T2分為T(mén)2a（＞

3≤4cm）和T2b（＞

4至≤5cm）；（3）重新分類(lèi)大于5cm且小于或等于7cm腫瘤分為T(mén)3；（4）重新分類(lèi)超出7cm或更大腫瘤為T(mén)4；（5）支氣管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不張/肺炎則歸為T(mén)2；（6）侵犯膈肌分為T(mén)4；（7）刪除縱隔胸膜浸潤(rùn)這一T分期術(shù)語(yǔ)。肺癌第版TNM分期第6頁(yè)強(qiáng)調(diào)腫瘤大小對(duì)預(yù)后影響Rami-Porta學(xué)者研究發(fā)覺(jué)腫瘤大小是影響肺癌患者預(yù)后主要原因。依據(jù)NSCLC患者原發(fā)腫瘤大小不一樣，將其分為≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm，4~5cm，5~6cm，6~7cm這7個(gè)組別觀察其術(shù)后預(yù)后差異，研究發(fā)覺(jué)對(duì)于≤5cm前五組，每增加1cm，各組5年生存率存在顯著差異（P＜0.001），而最終兩組生存差異不大，所以將其合并為T(mén)3（腫瘤最大徑＞5cm，≤7cm）。因?yàn)槟[瘤最大徑≤3cm及＞3cm生存差異很大（P＜0.001），所以將3cm仍作為T(mén)1、T2分界點(diǎn)，前三組T1又依次分為T(mén)1a、T1b、T1c，中間兩組T2分又為T(mén)2a及T2b，每個(gè)分期間隔為1cm。同時(shí)研究發(fā)覺(jué)腫瘤最大徑＞7cm患者預(yù)后與七版分期T4患者生存率類(lèi)似，所以新版將＞7cm歸為T(mén)4。肺癌第版TNM分期第7頁(yè)主支氣管受累距隆突距離不再作為T(mén)分期依據(jù)第七版分期中將腫瘤累及主支氣管距離隆突≥2cm歸為T(mén)2，累及主支氣管且距離隆突＜2cm但未累及隆突者為T(mén)3。而研究卻發(fā)覺(jué)，在全部研究人群中，累及主支氣管且距離隆突≥2cm與其它原因T2預(yù)后一致，生存差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而累及主支氣管且距離隆突＜2cm但未累及隆突者，預(yù)后顯著好于其它原因T3，所以新版分期對(duì)于主支氣管受累，只要未侵犯隆突，不論距離隆突多遠(yuǎn)均歸為T(mén)2。肺癌第版TNM分期第8頁(yè)肺不張/阻塞性肺炎范圍不再作為T(mén)分期依據(jù)第七版TNM分期將腫瘤造成部分肺不張或阻塞性肺炎歸為T(mén)2，若造成全肺不張則歸為T(mén)3。而在全部研究人群中發(fā)覺(jué)：合并部分肺不張或阻塞性肺炎患者預(yù)后與其它原因T2預(yù)后一致，但合并全肺不張或阻塞性肺炎患者預(yù)后顯著好于其它原因T3，所以新版分期不論肺不張或阻塞性肺炎范圍大小、累及全肺是否均歸為T(mén)2。肺癌第版TNM分期第9頁(yè)侵犯膈肌及縱隔胸膜T分期調(diào)整第七版TNM分期將腫瘤直接侵犯膈肌及縱隔胸膜均歸為T(mén)3。最新研究發(fā)覺(jué)膈肌浸潤(rùn)患者要比其它pT3患者預(yù)后更差，類(lèi)似于pT4患者，所以新版TNM分期將侵犯膈肌歸為T(mén)4。對(duì)于縱隔胸膜浸潤(rùn)，研究者認(rèn)為需要進(jìn)行手術(shù)切除或胸腔鏡活檢后才能深入確認(rèn)，和壁層胸膜不一樣，縱隔胸膜受累沒(méi)有顯著征象，當(dāng)發(fā)覺(jué)縱隔胸膜受累時(shí)往往腫瘤已越過(guò)胸膜侵犯到胸膜內(nèi)組織或臟器，而且病理界定有一定困難，在病理分期中，極少見(jiàn)僅單獨(dú)縱隔胸膜受侵而沒(méi)有浸潤(rùn)到縱隔內(nèi)組織情況，所以將縱隔胸膜浸潤(rùn)納入臨床分期并不可靠，故而在新版分期中刪除了縱隔胸膜受累T分期原因。肺癌第版TNM分期第10頁(yè)肺癌第版TNM分期第11頁(yè)N-區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移x：無(wú)法評(píng)定；N0：無(wú)；1：同側(cè)支氣管周?chē)?或同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（10-14站）2：同側(cè)縱隔內(nèi)和/或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2-9站）3：對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門(mén)、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺癌第版TNM分期第12頁(yè)肺癌第版TNM分期第13頁(yè)肺癌第版TNM分期第14頁(yè)N分期---增加了病理亞分期研究卻發(fā)覺(jué)對(duì)于同一級(jí)別N分期中，臨床分期與病理分期生存率差異較大，而病理分期往往更能夠反應(yīng)真實(shí)分期情況，研究發(fā)覺(jué)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移站數(shù)及是否存在跳躍性轉(zhuǎn)移對(duì)預(yù)后會(huì)產(chǎn)生主要影響，伴有多站轉(zhuǎn)移及存在跳躍性轉(zhuǎn)移患者預(yù)后顯著變差，所以推薦將原來(lái)N1細(xì)分為N1a（單站轉(zhuǎn)移）和N1b（多站轉(zhuǎn)移）；N2分為N2a1（無(wú)N1轉(zhuǎn)移，直接跳躍到N2淋巴結(jié)）、N2a2（有N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)發(fā)生單站N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和N2b（多站N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。肺癌第版TNM分期第15頁(yè)Mx：無(wú)法判斷；M0：無(wú)；M1：有。當(dāng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即M1時(shí)，不論T、N怎樣均為IV期。肺癌第版TNM分期第16頁(yè)肺癌第版TNM分期第17頁(yè)M分期調(diào)整---將寡轉(zhuǎn)移引入肺癌分期新版?zhèn)僊分期對(duì)第七版M1b進(jìn)行了較大調(diào)整，使之愈加細(xì)化，與第七版分期最大區(qū)分在于引入了遠(yuǎn)處寡轉(zhuǎn)移病例，其研究結(jié)果主要來(lái)自西德癌癥醫(yī)學(xué)中心Eberhardt等研究[4]。他們對(duì)225例單一遠(yuǎn)處器官出現(xiàn)單一轉(zhuǎn)移病灶、229例單一遠(yuǎn)處器官出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶以及247例遠(yuǎn)處多個(gè)器官出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移三組患者進(jìn)行預(yù)后分析，發(fā)覺(jué)遠(yuǎn)處單個(gè)器官單發(fā)轉(zhuǎn)移組中位生存時(shí)間為11.4月，顯著好于其余兩組6.3月，顯示轉(zhuǎn)移灶數(shù)目與患者預(yù)后親密相關(guān)，而且轉(zhuǎn)移灶數(shù)目比轉(zhuǎn)移器官數(shù)更有預(yù)后價(jià)值。所以新版分期將轉(zhuǎn)移器官及轉(zhuǎn)移灶數(shù)目納入分期系統(tǒng)，七版M1b重新調(diào)整為M1b（單個(gè)遠(yuǎn)處器官單發(fā)轉(zhuǎn)移，即寡轉(zhuǎn)移）和M1c（單個(gè)器官多發(fā)轉(zhuǎn)移或多個(gè)器官多發(fā)轉(zhuǎn)移）。對(duì)于M1a，因?yàn)檠芯堪l(fā)覺(jué)胸腔內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移與多發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所以依然沿用原來(lái)M1a分期。新TNM分期中M1b預(yù)后與M1a類(lèi)似，顯著因?yàn)镸1c。肺癌第版TNM分期第18頁(yè)肺癌第版TNM分期第19頁(yè)IA細(xì)分為IA1、IA2、IA3；T1a～bN1由IIA變?yōu)镮IB；T3N1由IIB變?yōu)镮IIA期；T3N2由IIIA期變?yōu)镮IIB期；T3～4N3變?yōu)镮IIC。M1a和M1b變?yōu)棰鬉，M1c變?yōu)棰?/p>