人衛(wèi)版急危重癥護(hù)理學(xué)第四版課程總結(jié)

急危重癥一：ICU的設(shè)置與管理：1：三集中：病情多變、危患； 眾多先儀； 最新理論技術(shù)2：設(shè)置：床護(hù)比：1：2.5~3 床位占總床使用率75%輔助區(qū)：醫(yī)療區(qū)=1.5：1收治原則：可能從監(jiān)護(hù)中恢復(fù)的患者（精神病、慢性病、終末期患者都不要）轉(zhuǎn)出指征：已糾正；轉(zhuǎn)為慢性病；沒救了第十章：環(huán)境及理化損傷：中暑：高溫、高濕、無風(fēng)環(huán)境 機(jī)體產(chǎn)熱增加、散熱減少、熱適應(yīng)下降 過量熱蓄熱指數(shù)易發(fā)生（溫度濕度計(jì)算）先兆中暑：頭暈胸悶，大汗輕癥中暑：面色潮紅、皮膚灼熱；面色蒼白、血壓下降重癥：）為主）（高熱）補(bǔ)液、對癥。密切監(jiān)測循環(huán)呼吸淹溺：項(xiàng)目海水淹溺淡水淹溺血容量減少增加血液性狀濃縮稀釋紅細(xì)胞損害很少大量血電解質(zhì)變化鈉鈣鎂氯增加鉀增加、鈉鈣氯減少室顫少常見主要死因急性肺水腫、腦水腫心力衰竭室顫、急性肺水腫、腦水腫、心力衰竭、第十一章：急性中毒細(xì)菌性食物中毒：健康人正常數(shù)量可食狀態(tài)為主要臨床特征的疾病。不包括因攝入食物而感染的傳染病、寄生蟲病、人畜共患病等食源性疾病，以及（如未成熟水果食物和因暴飲暴食所引起的急性胃腸炎等。原因：食物被污染；污染菌繁殖；未徹底加熱有機(jī)磷殺蟲劑中：蒜臭味、難溶于水、堿性失效（除甲拌磷、三硫磷敵百由呼吸道、消化道、皮膚攝入 肝臟氧化后毒性增強(qiáng)、水解后毒性降低M樣癥狀：平滑肌痙攣、腺體分泌增加（）用阿托品對抗N樣癥狀：煙堿受體持續(xù)刺激（肌纖維顫動、呼吸肌麻痹用解磷定輔查全血膽堿酯酶活力即有意義處理：防自身中毒、清水洗胃、清理全身、解毒藥使用、對癥、顏面潮紅、皮膚干燥、心率增快要嚴(yán)重病情觀察：反跳：毒物未清除干凈；遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。ê笃谖磸?fù)能；中間型綜合征：肌無力 高壓氧、亞低溫治療急性酒精中毒：>50mg/dl：欣快、呼氣酒味>150mg/dl>250mg/dl：昏迷注意事項(xiàng)：6h雙硫侖樣反應(yīng)、喝酒臉紅（代謝差）用納洛酮（禁用嗎啡、氯丙嗪）急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、血透6：蛇咬傷：銀環(huán)蛇：蝮蛇減少吸收、增加排泄、血清、阻斷淋巴回流第十八章：常用急救技術(shù)：1：心臟電復(fù)律：電能治療異位性快速型心律失常分 同步電復(fù)律：適用于除下三項(xiàng)R波同步分非同步電復(fù)律（除顫術(shù)R波操作步驟：起搏器評估：確認(rèn)室顫等心律開機(jī)：機(jī)器默認(rèn)“非同步電復(fù)律”360J或200J（2J/kg、第二次加倍）準(zhǔn)備電極板：導(dǎo)電糊或紗布正確安放電極板兩種方法）再次評估心電圖clear、不立即離開5、100~120/min）觀察效果注意事項(xiàng)：電極板起搏器均10cm；人員離開；2人工氣道建立：確定性/非確定性目的：1口咽通氣管：平臥、后仰；口咽喉一線適應(yīng)癥：禁忌癥：操作步驟：反向插入法：180度；橫向插入法：90度2鼻咽通氣管：適應(yīng)證各種原因引起的不完全呼吸道梗阻不能使用或者耐受口咽通氣管禁忌證顱底骨折、腦脊液耳鼻漏鼻腔各種疾患，如鼻息肉、鼻腔畸形、鼻外傷、鼻腔炎癥鼻腔出血或者出血傾向3適合證：短時(shí)間外科手術(shù)困難氣道難以氣管插管頸椎活動度差緊急復(fù)蘇注意事項(xiàng)：

注意事項(xiàng)使用前禁食喉罩不能防止胃內(nèi)容物誤吸不適用于長期機(jī)械通氣使用后觀察呼吸及聽診4環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間5氣管內(nèi)插管術(shù)：適應(yīng)癥：禁忌癥：體位：口咽喉一線；肩部墊高10cm：自門齒計(jì)算：男；女；小兒深度=年齡/2+126氣管切開術(shù)：常規(guī)：甲狀軟骨上緣至胸骨上窩、沿正中線。經(jīng)皮：234第十四章：多器官功能障礙由損傷（創(chuàng)傷、休克、感染）—SIRS—膿毒癥—MODS（ARDS）—多器官功能衰竭1全身炎癥反應(yīng)綜合征：各致病因素——炎癥介質(zhì)釋放過度（全身炎癥損傷分期：局部反應(yīng)期（促炎抗炎癥介質(zhì)皆釋放）全身炎癥反應(yīng)始動期）嚴(yán)重期（過度期（免疫功能紊亂期（炎癥反應(yīng)失控，損害自身器官2T<36或>38度； 呼吸>20次/min或PaCO2>32mmhg心率>90次/min； 白計(jì)數(shù)>12*10^9或<4*10^9,或未成熟粒細(xì)>10%2膿毒癥：伴感染？Sepsis3.0qSOFASOFA—再血壓、乳酸（膿毒癥休克？）救治原則：救治原則：BCDE；血管活性藥控制感染：切除病灶；菌培即刻護(hù)理：液體復(fù)蘇：6h內(nèi)達(dá)到：CVP6~8cmH2O；平均動脈壓>65;尿量>0.5ml/kg/h；ScvO2SvO2>70%器官功能檢測：中樞神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、腎、消化、凝血、3MODS：一般14~21d；有休克、復(fù)蘇、高代謝狀態(tài)、衰竭四個(gè)期特征：，或器官功能受損但處于相對穩(wěn)定的生理狀態(tài)24遠(yuǎn)隔器官肺和消化器官，以細(xì)胞組織水腫、炎癥細(xì)胞侵潤和微血栓形成為主死亡率高、治愈后器官功能可望恢復(fù)到病前狀態(tài)。休克、感染、創(chuàng)傷等是其主要病因機(jī)制：分期：診斷：循環(huán)系統(tǒng)：收縮壓＜90mmHg，持續(xù)1h以上，或循環(huán)需要藥物支持維持穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)：急性起病，PaO2/FiO2≤200已用或未用X線胸片見雙肺浸潤，PCWP≤18mmHg，房壓升高的證據(jù)腎臟： 血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝臟：血清總膽紅素＞34.2μmol/L,血清轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性腦病胃腸道：上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道壞死或穿孔血液系統(tǒng)：血小板計(jì)數(shù)＜50×109／L或減少25％，或出現(xiàn)DIC代謝：不能為機(jī)體提供所需能量，糖耐量降低，需用胰島素；或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無力中樞神經(jīng)系統(tǒng)：GCS＜7分心率右房壓）平均動脈壓4ARDS：肺內(nèi)外因素——急性彌漫性、炎癥性肺損傷——急性呼衰（肺血管通透性增高、肺透明膜變）——肺不張、肺水腫診斷：發(fā)病時(shí)機(jī)： 有明確的致病因素且在1周內(nèi)出現(xiàn)的急性或進(jìn)展性呼吸困難胸部影像學(xué)a：雙肺透光度減低，且不能完全用胸腔積液、肺葉不張或結(jié)節(jié)解釋肺水腫來源： 呼吸衰竭不能完全用心功能衰竭或液體負(fù)荷過多解釋如果沒有危險(xiǎn)因素，則需要客觀評估（如心臟聲檢查）排除靜水壓升高的肺水腫低氧血癥b輕度：PEEP/CPAP≥5cmH2O，200mmHgPaO2/FiO2300mmHgc中度：PEEP/CPAP≥5cmH2O，100mmHgPaO2/FiO2200mm