肺部檢查臨床概要專家講座

胸部檢查

廣東醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院診療學(xué)與內(nèi)科學(xué)教研室王焱肺部檢查臨床概要第1頁教學(xué)要求了解胸部慣用骨骼標(biāo)志、劃線及分區(qū)意義。掌握肺部視觸叩聽檢驗(yàn)方法。熟悉胸廓擴(kuò)張度、語顫、胸膜摩擦感檢驗(yàn)方法。肺部檢查臨床概要第2頁（一）骨骼標(biāo)志

胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、腹上角、劍突、肋骨、肋間隙

肩胛骨、肩胛下角、肋脊角、

第7頸椎棘突

一、慣用體表標(biāo)志肺部檢查臨床概要第3頁3.胸骨體4.劍突5.腹上角2.胸骨角

1.胸骨柄12345肺部檢查臨床概要第4頁（二）垂直線標(biāo)志

前正中線、鎖骨中線、胸骨線、胸骨旁線腋前線、腋后線、腋中線后正中線、肩胛線

肺部檢查臨床概要第5頁1.前正中線3.胸骨旁線4.鎖骨中線2.胸骨線1243肺部檢查臨床概要第6頁肺部檢查臨床概要第7頁（三）自然陷窩標(biāo)志腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩肺部檢查臨床概要第8頁2.鎖骨上窩1.胸骨上窩3.鎖骨下窩123肺部檢查臨床概要第9頁（四）區(qū)標(biāo)志

肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛區(qū)、肩胛間區(qū)

肺部檢查臨床概要第10頁2.肩胛間區(qū)

3.肩胛下區(qū)

1.肩胛上區(qū)

213肺部檢查臨床概要第11頁

二、肺和胸膜視(Inspection)觸(Palpation)叩(Percussion)聽(Auscultation)肺部檢查臨床概要第12頁（一）視診1．呼吸運(yùn)動(dòng)2．呼吸頻率3．呼吸節(jié)律肺部檢查臨床概要第13頁

1．呼吸運(yùn)動(dòng)

男性、兒童：腹式呼吸女性：胸式呼吸

l

異常：胸式↓，腹式↑：肺炎、結(jié)核、胸膜炎胸式↑，腹式↓：腹水、腹膜炎l

三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙肺部檢查臨床概要第14頁

2．呼吸頻率成人呼吸12～20次/分，呼吸與脈搏比：

1:4(1)呼吸過速：R＞20次/分發(fā)燒、貧血、甲亢、心衰

(2)呼吸過緩：R＜12次/分麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓↑肺部檢查臨床概要第15頁3．呼吸節(jié)律

(1)潮式呼吸（Cheyne–Stokes呼吸）

(2)間停呼吸（Biots呼吸）

呼吸中樞嚴(yán)重抑制

肺部檢查臨床概要第16頁(3)抑制性呼吸急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、胸部嚴(yán)重外傷等

(4)嘆息樣呼吸神經(jīng)衰弱、精神擔(dān)心、憂郁癥肺部檢查臨床概要第17頁（二）觸診

1．胸廓擴(kuò)張度2、語音震顫3．胸膜摩擦感肺部檢查臨床概要第18頁1．胸廓擴(kuò)張度

減弱：見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張等。增強(qiáng)：見于運(yùn)動(dòng)后、激動(dòng)、發(fā)燒、甲亢。

肺部檢查臨床概要第19頁202、語音震顫機(jī)理:

聲帶振動(dòng)(聲音)----氣道----肺-----

胸壁------手感方法:yi聲手掌尺側(cè)感覺胸壁對(duì)稱部位判斷:增強(qiáng)減弱肺部檢查臨床概要第20頁

(2)檢驗(yàn)方法

肺部檢查臨床概要第21頁語顫減弱或消失：

①

肺泡內(nèi)含氣量過多：肺氣腫②

支氣管阻塞③

大量胸積液或氣胸④

胸膜高度增厚粘連⑤

胸壁皮下氣腫肺部檢查臨床概要第22頁

語顫增強(qiáng)：①

肺實(shí)變：炎癥，纖維化②

靠近胸膜肺內(nèi)大空腔

3．胸膜摩擦感

胸膜炎肺部檢查臨床概要第23頁（三）叩診

1．注意事項(xiàng)

2．方法

(1)直接叩診法

(2)間接叩診法

肺部檢查臨床概要第24頁直接叩診肺部檢查臨床概要第25頁間接叩診肺部檢查臨床概要第26頁

3．影響叩診音原因

(1)胸壁組織增厚

(2)胸廓骨骼支架增大

(3)肺內(nèi)含氣量、肺泡張力、彈性等

(4)肋軟骨鈣化

(5)胸腔內(nèi)積液肺部檢查臨床概要第27頁

4．叩診音分類

(1)清音：正常肺組織

(2)鼓音：含氣空腔

(3)過清音：含氣量增多如肺氣腫

(4)濁音：實(shí)質(zhì)臟器被肺遮蓋部分

(5)實(shí)音：實(shí)質(zhì)臟器肺部檢查臨床概要第28頁

5．正常叩診音

(1)正常胸部叩診音：清音其強(qiáng)弱和高低與肺含氣量多少、胸壁厚薄以及鄰近器官影響相關(guān)

肺部檢查臨床概要第29頁

肺部檢查臨床概要第30頁(2)肺界叩診

①

肺上界寬度：5cm-6cm

變窄或濁音：肺結(jié)核變寬：肺氣腫肺部檢查臨床概要第31頁肺部檢查臨床概要第32頁②

肺前界：心臟絕對(duì)濁音界

肺前界縮小：肺氣腫肺前界增大：心臟擴(kuò)大，心包積液，主動(dòng)脈瘤，肺門淋巴結(jié)腫大肺部檢查臨床概要第33頁

肺部檢查臨床概要第34頁

③

肺下界

鎖骨中線第6肋間隙、腋中線第8肋隙、肩胛線第10肋間隙下移：肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂上移:a.肺、胸膜收縮性病變

b.肺底積液

c.大量腹水，氣腹，鼓腸，肝脾腫大，腹腔巨大腫瘤，膈肌麻痹

肺部檢查臨床概要第35頁④

肺下界移動(dòng)范圍

方法正常：6～8cm

異常：移動(dòng)度減弱（＜4cm）

a.肺組織彈性減退

b.呼吸面積降低

c.橫膈運(yùn)動(dòng)受限

d.胸腔大量積液、積氣、廣泛胸膜增厚粘連時(shí)，不能叩得

肺部檢查臨床概要第36頁肺部檢查臨床概要第37頁

（四）聽診

．1、正常呼吸音

(1)氣管呼吸音(2)支氣管呼吸音

(3)肺泡呼吸音(4)支氣管肺泡呼吸音

肺部檢查臨床概要第38頁

(1)氣管呼吸音

空氣進(jìn)入氣管發(fā)出聲音(2)支氣管呼吸音①

產(chǎn)生機(jī)理：

呼吸時(shí)，氣流經(jīng)過聲門、氣管、主支氣管形成湍流所產(chǎn)生聲音肺部檢查臨床概要第39頁

②

性質(zhì)似“哈”音，呼比吸時(shí)限長，音響強(qiáng)，音調(diào)高③

聽診部位喉、胸骨上窩、背部第6、7

頸椎及第1、2胸椎附近

肺部檢查臨床概要第40頁

(3)肺泡呼吸音

①

產(chǎn)生機(jī)理：肺泡彈性改變和氣流振動(dòng)②

性質(zhì):呈“fu－fu”音，吸比呼時(shí)限長，音響強(qiáng)，音調(diào)高③

聽診部位正常肺組織。其強(qiáng)弱與性別、年紀(jì)、肺組織彈性大小及胸壁厚薄相關(guān)肺部檢查臨床概要第41頁

(4)支氣管肺泡呼吸音①

產(chǎn)生機(jī)理兩種成份混合

②

性質(zhì)其吸氣音性質(zhì)與肺泡呼吸音似，呼氣音性質(zhì)與管狀呼吸音相同③

聽診部位胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平，肺尖前后部肺部檢查臨床概要第42頁

2．異常呼吸音

(1)異常肺泡呼吸音①

肺泡呼吸音減弱或消失

a.胸廓活動(dòng)受限

b.呼吸肌疾病

c.支氣管阻塞

d.壓迫性肺膨脹不全

肺部檢查臨床概要第43頁②

肺泡呼吸音增強(qiáng)

a.機(jī)體需O2量增加

b.缺氧興奮呼吸中樞

c.酸中毒

d.代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)③

呼氣音延長

a.下呼吸道部分阻塞、痙攣、狹窄，如哮喘

b.肺組織彈性減退，如肺氣腫

肺部檢查臨床概要第44頁④

斷續(xù)性呼吸音

a.肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄。如支氣管肺炎、小支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺癌等

b.斷續(xù)性肌肉收縮⑤

粗糙性呼吸音：支氣管不光滑或狹窄，如支氣管炎，肺炎早期肺部檢查臨床概要第45頁

(2)異常支氣管呼吸音

正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音

a.肺組織實(shí)變

b.肺內(nèi)大空腔

c.壓迫性肺不張肺部檢查臨床概要第46頁

(3)異常支氣管肺泡呼吸音

a.肺實(shí)變，區(qū)域較小或部位較深

b.肺內(nèi)深在大空洞

c.胸積液上方，肺膨脹不全

肺部檢查臨床概要第47頁

3．啰音(rale)

啰音是呼吸音以外附加音，正常不存在

(1)濕啰音（水泡音moistrale

）①

產(chǎn)生機(jī)理：因?yàn)闅夤芑蛑夤軆?nèi)有較稀薄液體，氣體經(jīng)過液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生聲音肺部檢查臨床概要第48頁

②

特點(diǎn)：

a.一連串?dāng)嗬m(xù)破裂音，中、小水泡音可同時(shí)存在

b.吸氣、呼氣均可聽見，以吸氣末為顯著

c.部位較恒定，性質(zhì)不易變，咳嗽后可減輕或消失

③

分類：

a.按音響強(qiáng)度分：

肺部檢查臨床概要第49頁

l粗濕啰音（大水泡音）：氣管、主支氣管或空洞部位，見于支擴(kuò)、肺水腫、肺結(jié)核或肺膿腫空洞。（痰鳴）

肺部檢查臨床概要第50頁

l

中濕啰音（中水泡音）：中等大小支氣管，見于支氣管炎、支氣管肺炎l細(xì)濕啰音（小水泡音）：小支氣管，見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血、肺水腫、肺梗塞

肺部檢查臨床概要第51頁(2)干啰音(rhonchi)

①

產(chǎn)生機(jī)理：氣流經(jīng)過狹窄支氣管形成湍流所產(chǎn)生聲音

肺部檢查臨床概要第52頁②

特點(diǎn)：

a.連續(xù)時(shí)間較長帶樂性，音調(diào)較高

b.吸氣、呼氣均可聽到，以呼氣為顯著

c.易變性③

分類：

l

高調(diào)干啰音（哨笛音）

l

低調(diào)干啰音（鼾音）喘鳴肺部檢查臨床概要第53頁

④

意義：

a.雙側(cè)肺部干啰音：哮喘、慢

支、心源性哮喘

b.不足干啰音：局部支氣管狹

窄，支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等肺部檢查臨床概要第54頁

4．