咽喉部正常解剖

咽喉部正常解剖福建醫(yī)科大學從屬第一醫(yī)院影像科

李忠明.6.28咽喉部正常解剖1/45咽部解剖

Theanatomyofpharynx

咽喉部正常解剖2/45

咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于1－6頸椎前方，為呼吸道和消化道共同通道。成人長12CM，上起顱底，向下至環(huán)狀軟骨下緣與食管口相接。咽喉部正常解剖3/45

依與鼻腔、口腔和喉腔毗鄰關(guān)系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx

后壁分別平第1～2、第2～3、第3～6頸椎。咽腔前壁后面觀咽分區(qū)咽喉部正常解剖4/45咽分區(qū)側(cè)面觀鼻咽（nasopharynx，epipharynx）口咽（oropharynx，mesopharynx）喉咽（laryngopharynx，hypopharynx）咽喉部正常解剖5/45（一）鼻咽nasopharynx

(上咽epipharynx)在鼻腔后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上咽部稱鼻咽。在頂壁與后壁交界處淋巴組織稱增殖體或咽扁桃體、腺樣體，在嬰幼兒較為發(fā)達，10歲后開始萎縮。鼻咽左右兩側(cè)下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口，此口前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕。咽喉部正常解剖6/45

在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽隱窩,是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤?？裳诉M入顱內(nèi)。咽鼓管咽口周圍有豐富淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。咽喉部正常解剖7/45鼻咽頂后壁:咽扁桃體(腺樣體、增殖體)

側(cè)壁:咽口咽隱窩圓枕正常鼻咽像正常鼻咽圖前：后鼻孔后：椎前軟組織上：蝶骨體、枕骨斜坡下：口咽部兩側(cè)：肌肉、筋膜咽喉部正常解剖8/45（二）口咽oropharynx(中咽mesopharynx)

為軟腭游離緣平面至會厭上緣部分，前方借咽峽（與口腔相通，向下連通喉咽部），腭舌弓和腭咽弓間深窩稱扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體。咽峽前下部為舌根，上有舌扁桃體。在腭咽弓后方，有縱行束狀淋巴組織稱咽側(cè)索,咽后壁有散在淋巴組織稱淋巴濾泡。咽喉部正常解剖9/45uvulaPalato-glossalarchPalato-pharyngealarch口腔頂蓋為腭,前2/3是硬腭,后1/3是軟腭.口腔下方為舌和口底部,舌前2/3是舌體,后1/3是舌根.前壁：咽峽faux舌根rootoftongue舌扁桃體Tonsillalingualis側(cè)壁：腭扁桃體palatinetonsil咽側(cè)索lateralpharyngealbands后壁：淋巴濾泡lymphfollicle咽喉部正常解剖10/45腭扁桃體palatine

tonsil腭扁桃體俗稱扁桃體，位于咽部兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓間扁桃體窩中，左右各一，表面有10-20個內(nèi)陷扁桃體隱窩。扁桃體上部有一大而深隱窩稱扁桃體上隱窩，其盲端可深達扁桃體被膜，炎癥時可經(jīng)此穿破被膜進入扁桃體上窩,而形成扁桃體周圍膿腫。

扁桃體上下各有一粘膜皺襞，上方稱半月狀皺襞。下部稱三角皺襞,扁桃體外側(cè)面為結(jié)締組織所形成扁桃體被膜，此被膜與扁桃體窩外壁咽上縮肌附著不緊，故手術(shù)時此處較易剝離。咽喉部正常解剖11/45扁桃體扁桃支扁桃體咽組織泡隱窩腭扁桃體冠狀剖面圖咽喉部正常解剖12/45

扁桃體血管均來自頸外動脈分支，上部由腭降動脈供給，近舌根處由舌背動脈供給，外側(cè)面由面動脈扁桃體支、腭升動脈和咽升動脈供給。咽喉部正常解剖13/45（三）喉咽laryngopharynx自會厭軟骨上緣以下部分，下止于環(huán)狀軟骨下緣平面，連通食管，該處有環(huán)咽肌圍繞，前方為喉，兩側(cè)杓會厭皺襞外下方各有一深窩為梨狀窩。兩梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板后方有環(huán)后隙與食管入口相通，當吞咽時梨狀窩呈漏斗形張開，食物經(jīng)環(huán)后隙入食管。在舌根與會厭軟骨之間正中有舌會厭韌帶相連系。韌帶兩側(cè)為會厭谷，常為異物存留部位。咽喉部正常解剖14/45喉入口室?guī)晭曢T裂小角結(jié)節(jié)環(huán)后隙杓間切跡梨狀窩楔狀結(jié)節(jié)杓狀會厭襞舌根會厭會厭谷會厭谷valleculaepiglottica梨狀窩pyriformsinus環(huán)后隙postcricoidspace喉咽、喉口后面觀

咽喉部正常解剖15/45

咽壁分層：1粘膜層2纖維層3肌肉層咽縮肌組咽提肌組腭帆肌組4外膜層：又稱筋膜層咽喉部正常解剖16/45咽肌咽是肌性器官,由斜行咽縮肌和縱行咽提肌組成咽縮肌群由上、中、下3層咽縮肌組成,自下而上覆蓋,呈疊瓦狀咽提肌群為縱行肌束,貼近纖維膜:起自莖突（莖突咽?。?、顎骨（腭咽?。?、咽鼓管軟骨（咽鼓管咽肌），止于咽壁及甲狀軟骨上緣咽提肌收縮時，上提咽和喉，舌根后壓，會厭封閉喉口，食團越過會厭，經(jīng)喉咽進入食管咽喉部正常解剖17/45咽肌咽縮肌群由上、中、下3層咽縮肌組成,自下而上覆蓋,呈疊瓦狀咽喉部正常解剖18/45咽肌

咽提肌群腭咽肌咽鼓管咽肌莖突咽肌咽喉部正常解剖19/45

咽周間隙咽喉部正常解剖20/45咽后間隙retropharyngealspace

上方：顱底下方：內(nèi)臟后間隙后方：翼狀筋膜前方：頰咽筋膜兩側(cè)：咽側(cè)筋膜咽喉部正常解剖21/45椎前間隙前層：翼狀筋膜后層：椎前筋膜危險間隙咽喉部正常解剖22/45咽旁間隙parapharyngealspace

位于咽后隙兩側(cè)，左右各一，形如錐體上界：顱底下界：頜下腺囊內(nèi)側(cè)：頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體外側(cè)：翼內(nèi)肌、腮腺鞘后壁：椎前筋膜升支翼內(nèi)肌莖突咽喉部正常解剖23/45莖突及其肌肉將此隙分前后兩部。前隙較小，扁桃體炎癥可擴散至此；后隙較大，有頸內(nèi)動靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干穿過，內(nèi)有頸深淋巴結(jié)上群，咽部感染可向此隙蔓延，鼻咽癌常轉(zhuǎn)移于此。咽喉部正常解剖24/45咽部有豐富淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體組成咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)(Waldeyer)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結(jié)又相互連系交通則稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)與頦下淋巴結(jié)等組成。內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)。咽淋巴環(huán)咽喉部正常解剖25/45

內(nèi)淋巴環(huán)向外淋巴環(huán)引流。當咽部感染和腫瘤不能被內(nèi)淋巴環(huán)控制時，循此路徑擴散。咽喉部正常解剖26/45咽部淋巴回流咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)：①鼻咽部淋巴咽后淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)上群②口咽部淋巴下頜角淋巴結(jié)③喉咽部淋巴頸深淋巴結(jié)中群

咽血管及神經(jīng)動脈：頸外動脈分支，有咽升動脈、甲狀腺上動脈、腭升、腭降動脈、舌背動脈等靜脈：經(jīng)咽靜脈叢與翼叢，流經(jīng)面靜脈，匯入頸內(nèi)靜脈。神經(jīng)：主要有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、咽叢。咽喉部正常解剖27/4528喉larynx

在頸前正中，舌骨下。第3頸椎至第6頸椎下緣。

上通喉咽，下接氣管。喉larynx

喉部矢狀剖面觀（四）喉位置咽喉部正常解剖28/4529會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨支架成對軟骨單個軟骨會厭軟骨epiglotticcartilage甲狀軟骨thyroidcartilage環(huán)狀軟骨cricoidcartilage杓狀軟骨Arytenoidcartilage小角軟骨corniculatecartilage楔狀軟骨cuneiformcartilage

前面觀喉軟骨支架后面觀1.咽喉部正常解剖29/4530甲狀軟骨thyroidcartilage：最大。喉結(jié)，切跡。

后面觀

前面觀喉結(jié)兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。女性為鈍角，喉角不顯著。咽喉部正常解剖30/4531

環(huán)狀軟骨

cricoidcartilage：杓狀軟骨Arytenoidcartilage唯一完整軟骨環(huán)

后面觀喉狹窄laryngostenosis環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨聲帶突小角軟骨內(nèi)面觀

前面觀前面觀咽喉部正常解剖31/45322.喉韌帶與膜連接喉軟骨和周圍組織喉外韌帶-環(huán)甲膜cricothyroidmembrane.

喉內(nèi)韌帶-甲狀舌骨膜thyrohyoidmembrane.會厭前隙矢狀剖面圖喉前面觀甲狀舌骨膜(環(huán)甲膜)咽喉部正常解剖32/45333.喉肌橫紋肌，發(fā)音動力器官含有擔心或松弛聲帶、縮小或開大聲門裂及縮小喉口作用按部位分內(nèi)、外兩群依功效分聲門開大肌和聲門括約肌

咽喉部正常解剖33/45343.喉肌

喉外肌側(cè)面觀①環(huán)甲肌cricothyroidmuscle起自環(huán)狀軟骨弓前外側(cè)面，

斜向后上方，止于甲狀軟骨下角和下緣，收縮時增加甲杓軟骨間距，擔心并拉長聲帶。咽喉部正常解剖34/45353.喉肌

喉外肌側(cè)面觀環(huán)杓后肌起自環(huán)狀軟骨板后面，斜向外上方，止于同側(cè)杓狀軟骨肌突，收縮時擔心并拉長聲帶，開大聲門。咽喉部正常解剖35/45363.喉肌

喉外肌側(cè)面觀環(huán)杓側(cè)肌起自環(huán)狀軟骨弓上緣和彈性圓錐外面，自甲狀軟骨板內(nèi)側(cè)斜行向后上方，止于杓狀軟骨肌突，收縮時聲門裂變窄。咽喉部正常解剖36/45373.喉肌

喉外肌側(cè)面觀甲杓肌起自甲狀軟骨前角后面，向后止于杓狀軟骨外側(cè)面，上部肌束收縮縮短前庭壁，下部肌束位于聲壁內(nèi)，聲韌帶外側(cè)，稱聲帶肌，收縮時聲壁變短松弛。咽喉部正常解剖37/45383.喉肌

喉外肌側(cè)面觀杓肌位于喉后壁，包含杓橫肌、杓斜肌、杓會厭肌。杓橫肌、斜肌收縮關(guān)閉喉口，杓會厭肌收縮時拉會厭向后下，關(guān)閉喉口。咽喉部正常解剖38/4539喉口：為喉腔上口,由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成咽喉部正常解剖39/4540喉上面觀喉額狀切面后面觀4.喉腔：.聲門上區(qū)：supraglotticportion杓會厭襞杓區(qū)和杓會厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松喉入口laryngealinlet

喉前庭laryngealvestibule

室?guī)alsevocalcords

喉室laryngealventricle喉前庭喉入口從喉口到環(huán)狀軟骨下緣

以聲帶為界分三區(qū)。咽喉部正常解剖40/4541

喉矢狀切面圖聲門裂.聲門下區(qū)：從聲帶游離緣下

1cm處開始.infraglotticportion粘膜下結(jié)締組織疏松。聲帶vocalcords前連合recommissure后連合postcommissure聲門裂trueglottis喉和氣道最窄處