中國癡呆與認知障礙診治指南解讀

樓小亮南昌大學(xué)第四從屬醫(yī)院.12中國癡呆與認知障礙診治指南解讀中國癡呆與認知障礙診治指南解讀1/68近年來伴隨癡呆在病因?qū)W、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)等方面不停深入，以及一些基于大樣本、多中心大型臨床研究結(jié)果公布，對癡呆診療和治療也有想新認識。為有效提升我國現(xiàn)有癡呆診療水平，更加好指導(dǎo)?？漆t(yī)師準(zhǔn)確規(guī)范進行癡呆診療，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆與認知障礙學(xué)組和中國阿爾茨海默病協(xié)會牽頭，組織教授編寫了《中國癡呆與認知障礙診治指南》。中國癡呆與認知障礙診治指南解讀2/68指南包含8部分：1、癡呆診療2、治療3、MCI診療和治療4、護理5、對照料者提供咨詢和支持6、癡呆中倫理與法律問題7、總結(jié)8、附件中國癡呆與認知障礙診治指南解讀3/68癡呆是一個老年人群常見病，是一個認知功效障礙為主要表現(xiàn)臨床綜合征。伴隨人口老齡化進程加緊，癡呆發(fā)病率正逐年增高。我國有老年性癡呆患者500萬人，約占全世界總病例數(shù)1/4，且每年約30萬人加入這個行列。據(jù)不完全統(tǒng)計，老年性癡呆當(dāng)前已位居老年病死亡原因第4位，僅次于心腦血管病和癌癥。中國癡呆與認知障礙診治指南解讀4/68指南以國內(nèi)外近期循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)：年12月以前發(fā)表癡呆相關(guān)臨床研究、薈萃分析、系統(tǒng)性綜述和其它以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)指南：年、年歐洲神經(jīng)科學(xué)聯(lián)合會（EuropeanFedderationofNeurologicalSocieties,EFNS）、美國精神科協(xié)會（AmericanPsychologicalAssociation,APA）年美國內(nèi)科學(xué)會(AmericanCollegeofPhysicians,ACP)公布癡呆指南內(nèi)容。中國癡呆與認知障礙診治指南解讀5/681、癡呆診療1.1癡呆概述1.1.1癡呆定義1.1.2癡果分型1.1.3癡呆臨床診療思緒1.1.4診療標(biāo)準(zhǔn)中國癡呆與認知障礙診治指南解讀6/681.1.1癡呆定義：癡呆是一個以認知功效缺損為關(guān)鍵癥狀取得性智能損害綜合征，認知損害可包括記憶、學(xué)習(xí)、定向、了解、判斷、計算、語言、視空間等功效，其智能損害程度足以干擾日常生活能力或社會職業(yè)功效，在病程某一階段有精神、行為和人格異常。中國癡呆與認知障礙診治指南解讀7/681.1.2癡呆分型：一、按病因分型：1、原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成癡呆神經(jīng)變性性癡呆（如阿爾茨海默病等）、血管性癡呆、炎癥性癡呆（如CJD）、正常顱壓性腦積水、腦腫瘤、外傷、脫髓鞘病等2、神經(jīng)系統(tǒng)以外疾病造成癡呆甲狀腺功效低下、維生素缺乏、酒精中毒、藥品慢性中毒等3、同時累及神經(jīng)系統(tǒng)及其它臟器疾病造成癡呆艾滋病、梅毒、wilson病等中國癡呆與認知障礙診治指南解讀8/68二、按病變部位分：皮質(zhì)性癡呆阿爾茨海默病和額顳葉變性（額顳葉癡呆、語義性癡呆、原發(fā)性進行性失語等）皮質(zhì)下癡呆錐體外系病變、腦積水、腦白質(zhì)病變、血管性癡呆等皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆多發(fā)性梗死性癡呆、感染性癡呆、中毒和代謝性腦病其它癡呆腦外傷后、硬膜下血腫癡呆中國癡呆與認知障礙診治指南解讀9/68三、按治療效果：不可逆性癡呆神經(jīng)變性性癡呆和其它原因造成癡呆（如CJD）可逆性癡呆神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缑撍枨市约膊　⒛X積水）、系統(tǒng)性疾病造成癡呆（如甲狀腺功效低下、維生素缺乏）中國癡呆與認知障礙診治指南解讀10/681.1.3癡呆臨床診療思緒：癡呆診療三步走：1、明確是否為癡呆2、明確引發(fā)癡呆原因3、明確癡呆嚴重程度和有沒有精神行為異常綜合征中國癡呆與認知障礙診治指南解讀11/681、明確是否為癡呆：依據(jù)癡呆定義和診療標(biāo)準(zhǔn)。最好由神經(jīng)心理評定客觀證實。中國癡呆與認知障礙診治指南解讀12/682、病因診療

癡呆

皮質(zhì)性特征皮質(zhì)下特征

阿爾茨海默病多發(fā)性缺血發(fā)作特征無顯著缺血發(fā)作多發(fā)梗死性癡呆運動障礙無運動障礙

錐體外系綜合征性癡呆顯著情感障礙無顯著情感障礙慢性進行性舞蹈病帕金森病抑郁性癡呆綜合征肝豆?fàn)詈俗冃阅X積水無腦積水進行性核上性麻痹脊髓小腦變性腦積水癡呆慢性意識混亂狀態(tài)

代謝性疾病中毒性疾病外傷脫髓鞘性疾病其它中國癡呆與認知障礙診治指南解讀13/683、確定癡呆嚴重程度：癡呆評定量表（clinicaldementiaratingscale,CDR）總體衰退量表(globledeteriatescale,GDS)中國癡呆與認知障礙診治指南解讀14/681.2病史除患者提供病史外，盡可能取得知情者提供病史信息（A級推薦）1.3體格檢驗對全部患者都應(yīng)該進行查體和神經(jīng)系統(tǒng)查體中國癡呆與認知障礙診治指南解讀15/681.4認知評定1.4.1總體認知功效MMSE用于癡呆篩查，但難于區(qū)分正常老人和MCI及MCI和癡呆（A級推薦）蒙特利爾認知評定意在篩查MCI患者中國癡呆與認知障礙診治指南解讀16/681.4.2記憶力記憶力評定是癡呆診療和判別診療主要步驟，盡可能對全部患者進行記憶力評定（A級推薦）1.4.3執(zhí)行功效執(zhí)行功效是判別皮質(zhì)性癡呆和皮質(zhì)下癡呆主要指標(biāo)1.4.4語言1.4.5利用1.4.6視空間和結(jié)構(gòu)能力中國癡呆與認知障礙診治指南解讀17/681.5精神行為癥狀評定1.6日常能力評定由認知障礙造成日常能力減退是診療癡呆必需條件，復(fù)雜日常能力減退亦有利于MCI診療，應(yīng)該對于全部患者進行日常能力評定。（A級推薦）1.7伴隨疾病評定1.7.1伴隨全身性內(nèi)科疾病評定1.7.2伴隨腦血管病評定1.7.3伴隨營養(yǎng)不良評定1.7.4伴隨精神疾病評定中國癡呆與認知障礙診治指南解讀18/681.8體液檢驗對全部首次就診患者進行一下血液學(xué)檢驗有利于揭示認知障礙病因或發(fā)覺伴隨疾病：血細胞計數(shù)、血沉、血電解質(zhì)、血鈣、血糖、肝腎功效、甲狀腺功效、維生素B12、梅毒血清學(xué)、艾滋病病毒等。中國癡呆與認知障礙診治指南解讀19/681.8.1血液和尿液檢驗1.8.2腦脊液檢驗Aβ42、T-tau、P-tau、14-3-3蛋白（B級推薦）中國癡呆與認知障礙診治指南解讀20/681.9影像學(xué)檢驗1.9.1頭顱CT用于判別如外科手術(shù)等可治療疾病（腫瘤、硬膜下血腫、腦積水）和血管性疾病引發(fā)癡呆。推薦在沒有或無條件應(yīng)用顱腦MRI情況下，CT作為癡呆檢驗伎倆。（A級推薦）中國癡呆與認知障礙診治指南解讀21/681.9.2頭顱MRIMRI（T1，T2和FLAIR像）能增加診療及判別診療特異性，對癡呆疾病隨訪檢驗有利于判斷疾病預(yù)后及藥品療效。（A級推薦）功效性MRI不推薦用于癡呆常規(guī)診療檢驗，但臨床上對診療及判別診療有參考價值（B級推薦）1.9.3PET和SPECT有利于癡呆診療及判別診療，對癡呆患者不常規(guī)進行。（B級推薦）中國癡呆與認知障礙診治指南解讀22/681.9.4經(jīng)顱多普勒超聲1.10電生理檢驗1.10.1腦電圖疑診CJD患者，應(yīng)該進行EEG檢驗

。（B級推薦）中國癡呆與認知障礙診治指南解讀23/681.10.2誘發(fā)電位和事件相關(guān)電位1.11基因檢測有癡呆家族史患者應(yīng)進行基因檢測以明確診療。（A級推薦）1.12其它檢測中國癡呆與認知障礙診治指南解讀24/682治療2.1阿爾茨海默病治療2.1.1膽堿酯酶抑制劑治療輕中度AD一線藥品，包含多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏等（A級推薦）2.1.2興奮性氨基酸受體拮抗劑明確診療為中重度AD患者能夠選取美金剛或美金剛與多奈哌齊、卡巴拉汀適用（A級推薦）2.1.3中藥干預(yù)2.1.4其它藥品和干預(yù)輕中度AD患者能夠選取尼麥角林、尼莫地平、吡拉西坦、奧拉西坦、維生素E等中國癡呆與認知障礙診治指南解讀25/682.2血管性癡呆治療2.2.1膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊可用于輕中度VaD患者（B級推薦）2.2.2興奮性氨基酸受體拮抗劑美金剛治療可能對輕中度VaD有效（B級推薦）2.2.3膽堿酯酶抑制劑與美金剛治療VaD系統(tǒng)分析2.2.4其它治療中國癡呆與認知障礙診治指南解讀26/682.3帕金森病癡呆和路易體癡呆治療2.3.1認知功效障礙治療膽堿酯酶抑制劑可用于路易體癡呆和帕金森癡呆治療。（A級推薦）2.3.2精神癥狀治療2.3.3抑郁癥狀治療2.3.4錐體外系癥狀治療中國癡呆與認知障礙診治指南解讀27/682.4藥品治療療效監(jiān)測臨床試驗中療效評價最少應(yīng)包含認知和全方面功效評價兩個部分，全方面準(zhǔn)確測評和應(yīng)包含日常生活活動能力、精神行為及生活質(zhì)量評價。（A級推薦）2.5其它類型癡呆治療2.5.1額顳葉癡呆病因不明，當(dāng)前尚無有效對因治療，臨床以對癥治療和支持治療為主。2.5.2其它類型癡呆主要是原發(fā)病治療。（教授共識）中國癡呆與認知障礙診治指南解讀28/682.6癡呆精神行為癥狀治療2.6.1抗精神病藥2.6.2抗抑郁藥2.6.3抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠藥中國癡呆與認知障礙診治指南解讀29/683、MCI診療和治療3.1MCI診療標(biāo)準(zhǔn)和診療流程輕度認知障礙（mildcognitiveimpairment,MCI）是指患者有記憶或認知損害，但對日常能力無顯著影響，未到達癡呆程度，是介于正常衰老和癡呆中間狀態(tài)。MCI是癡呆高危人群，發(fā)展成癡呆危險性是正常老人10倍，部分患者是癡呆前期階段。中國癡呆與認知障礙診治指南解讀30/68MCI主要有以下2種分類方法：（1）依據(jù)累及認知域可分為2大類：遺忘型MCI（amnesticMCI）非遺忘型MCI（non-amnesticMCI）前者存在記憶損害，后者存在其它認知域損害，記憶力保留依據(jù)累及認知域多少，2者均可深入分為：單一認知域損害型（MCIsingledomain）和多認知域損害型（MCImutipledomain）。中國癡呆與認知障礙診治指南解讀31/68（2）依據(jù)病因分類：全部遲緩起病癡呆在臨床癥狀到達癡呆前均可引發(fā)MCI，如阿爾茨海默病、腦小血管病、路易體病、額顳葉變性等，其中腦血管病變造成又稱vMCI或mVCI。另外，一些疾病可能造成持久輕度認知障礙，如腦外傷、腦炎、營養(yǎng)缺乏等。所以，造成MCI原因眾多。中國癡呆與認知障礙診治指南解讀32/683.1.1MCI診療標(biāo)準(zhǔn)MCI：（1）認知功效下降：主訴或知情者匯報認知損害，而且客觀檢驗有認知損害證據(jù)；或/和客觀檢驗證實認知功效較以往減退。（2）日?；灸芰φ?，復(fù)雜工具性能力能夠有輕微損害。（3）無癡呆。中國癡呆與認知障礙診治指南解讀33/68aMCI（遺忘型輕度認知障礙）：（1）主訴主要為記憶障礙（2）有記憶減退客觀證據(jù)（記憶下降程度低于年紀和文化匹配對照1.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上）（3）普通認知功效正常（4）日常生活能力保留（5）沒有足夠認知障礙診療為癡呆中國癡呆與認知障礙診治指南解讀34/683.1.2MCI診療流程：MCI是一個癥狀性診療，是各種原因造成綜合征，MCI診療應(yīng)遵照以下流程：（1）首先，依據(jù)患者認知功效和生活能力（最好有神經(jīng)心理學(xué)證實），依據(jù)診療標(biāo)準(zhǔn)作出是否MCI得診療。（2）第二步，假如是MCI，進行初步分類，如遺忘型MCI和非遺忘型MCI，單一認知域損害型和多認知域損害型等。（3）最終，結(jié)合MCI起病和發(fā)展情況、認知損害特征，有或無神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病、精神疾?。ɑ驊?yīng)激事件）或系統(tǒng)性疾病病史和體征，作出MCI病因?qū)W診療。中國癡呆與認知障礙診治指南解讀35/68推薦：應(yīng)該依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)對MCI進行診療（教授共識）對MCI診療應(yīng)該包含是否MCI及其病因診療（教授共識）中國癡呆與認知障礙診治指南解讀36/683.2病史3.2.1現(xiàn)病史采集起病時間、起病方式、詳細表現(xiàn)、進展方式，診療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸，是否對日常能力和社會功效產(chǎn)生影響，是否伴有精神和行為癥狀等。中國癡呆與認知障礙診治指南解讀37/683.2.2既往史采集詳細采集患者既往病史，注意問詢是否有可能造成認知障礙疾病。推薦：

應(yīng)該詳細采集病史，包含認知功效、生活能力和可能造成認知障礙疾病或誘發(fā)原因，為認知障礙診療和病因診療提供依據(jù)（教授共識）中國癡呆與認知障礙診治指南解讀38/683.3體格檢驗3.4神經(jīng)心理評定3.4.1認知功效評定MMSE簡單易行，用時短，但對MCI不敏感。蒙特利爾認知評定對早期血管原因造成認知障礙和帕金森病患者認知損害優(yōu)于MMSE。單獨用畫鐘測驗或MMSE對MCI不敏感，能夠聯(lián)合其它檢驗以提升敏感性。（A級推薦）中國癡呆與認知障礙診治指南解讀39/683.4.2日常和社會能力評定3.4.3精神行為癥狀評定如臨床癥狀提醒有精神行為癥狀，應(yīng)該對患者進行精神行為癥狀評定，指導(dǎo)診療和治療。（A級證據(jù)）中國癡呆與認知障礙診治指南解讀40/683.5體液檢測3.5.1血液檢驗3.5.2腦脊液檢驗對遺忘型MCI患者可進行腦脊液Aβ42和T-tau蛋白檢驗，以早期發(fā)覺AD患者。（A級證據(jù)）中國癡呆與認知障礙診治指南解讀41/683.6影像學(xué)檢驗3.6.1CT和MRI推薦對首次就診MCI患者進行頭顱CT或結(jié)構(gòu)MRI檢驗，當(dāng)懷疑變性疾病所致時，推薦首選MRI

（A級證據(jù)）中國癡呆與認知障礙診治指南解讀42/683.6.2PET和SPECT對經(jīng)過臨床和結(jié)構(gòu)影像檢驗仍診療不清患者，PET和SPECT可能提供一定幫助，但不作為常規(guī)檢驗。（教授共識）3.7電生理檢驗懷疑CJD造成認知障礙時，應(yīng)該進行腦電圖檢驗

（A級證據(jù)）中國癡呆與認知障礙診治指南解讀43/683.8治療3.8.1識別及控制危險原因臨床應(yīng)該主動尋找可治療危險原因進行早期干預(yù)。3.8.2MCI治療對因治療葉酸、維生素B12缺乏造成癡呆，甲狀腺功效低下造成癡呆酒精中毒造成癡呆中國癡呆與認知障礙診治指南解讀44/68對癥治療促智藥、麥角生物堿類、鈣離子拮抗劑、銀杏葉提取物、膽堿酯酶抑制劑等

依據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，尚無藥品可推薦用于MCI患者。（A級推薦）臨床應(yīng)主動尋找MCI病因，對可治病因進行針對性治療。（教授共識）中國癡呆與認知障礙診治指南解讀45/68血管性認知障礙（Vascularcognitiveimpiarment，VCI）中國癡呆與認知障礙診治指南解讀46/68血管性癡呆（VD）概念不足1、概念滯后-血管性癡呆概念必須在認知功效障礙到達癡呆程度再進行診療治療，治療效果差，貽誤了防治最正確時機。2、癡呆標(biāo)準(zhǔn)脫胎于AD-易把有血管原因AD患者診療為VD，漏診記憶障礙不明VD患者。中國癡呆與認知障礙診治指南解讀47/68VCI概念意義早期認識，早期干預(yù)，極大提升了VD診療，利于在最有利時機進行防治概念廣，囊括了全部血管原因相關(guān)認知功效障礙，使各種血管原因或血管疾病引發(fā)各種水平認知障礙和癡呆得到合理臨床命名和分類對血管病變造成認知障礙進行全方面再認識，消除AD對VD影響，發(fā)展VCI自己診療和評定體系，使診療和評定更合理。中國癡呆與認知障礙診治指南解讀48/68VCI分型診療標(biāo)準(zhǔn)一、VCI診療（一）VCI診療需具備以下3個關(guān)鍵要素1、認知損害：主訴或知情者匯報認知損害，而且客觀檢驗有認知損害證據(jù)，或/和客觀檢驗證實認知功效較以往減退。2、血管原因：包含血管危險原因、卒中病史、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，影像學(xué)顯示腦血管證據(jù)，以上血管原因不一定同時具備。3、認知障礙與血管原因有因果關(guān)系：經(jīng)過問詢病史、體格檢驗，試驗室和影像學(xué)檢驗排除其它造成認知障礙原因。中國癡呆與認知障礙診治指南解讀49/68VCI程度診療1、VCI-ND（非癡呆血管性認知損害）：日常能力基本正常，復(fù)雜工具性日常能力能夠有輕微損害，不符合癡呆診療標(biāo)準(zhǔn)2、VaD：認知功效損害顯著影響日常生活能力，到達癡呆程度。中國癡呆與認知障礙診治指南解讀50/68VCI診療成立后需進行以下分型診療：1、危險原因相關(guān)性VCI1）有長久血管危險原因（如高血壓、糖尿病、血脂異常等）2）無明確卒中病史3）影像學(xué)無顯著血管病灶中國癡呆與認知障礙診治指南解讀51/682、缺血性VCI1）大血管性明確腦卒中病史認知障礙急性發(fā)病，或階梯樣進展認知障礙與卒中有明確時間關(guān)系影像學(xué)顯示大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下病灶2）小血管性有或無明確腦卒中病史認知障礙發(fā)病相對遲緩影像學(xué)顯示有多發(fā)腔隙性梗死或廣泛白質(zhì)病變、或二者并存3）低灌注性有造成低灌注病因：如心臟驟停、急性心肌梗塞、降壓藥品過量、失血性休克等認知障礙與低灌注事件之間有時間關(guān)系中國癡呆與認知障礙診治指南解讀52/683、出血性明確腦出血病史（包含腦實質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫等）認知障礙與腦出血之間有明確時間關(guān)系急性期影像學(xué)可見明確出血證據(jù)中國癡呆與認知障礙診治指南解讀53/684、其它腦血管病性除上述以外血管病變，如腦靜脈血栓形成等認知障礙與血管病變之間有明確時間關(guān)系影像學(xué)顯示有對應(yīng)病灶中國癡呆與認知障礙診治指南解讀54/685、腦血管病合并AD1）腦血管病伴AD首先有腦血管病發(fā)病病史，發(fā)病后一段時間內(nèi)逐步出現(xiàn)以情景記憶為關(guān)鍵認知障礙、這種記憶障礙不符合血管病變造成記憶障礙特征影像學(xué)有腦血管病證據(jù)，同時存在顳葉內(nèi)側(cè)和海馬萎縮高齡發(fā)病，有AD家族史支持診療腦脊液總tau蛋白和異常磷酸化tau蛋白增高，Aβ42降低支持診療中國癡呆與認知障礙診治指南解讀55/682）AD伴腦血管病臨床符合AD特征：隱襲起病，遲緩進展，以情景記憶為關(guān)鍵認知損害，病程中發(fā)生腦血管病，可使已存在認知損害加重影像學(xué)有海馬和內(nèi)側(cè)顳葉萎縮，同時有此次腦血管病證據(jù)高齡發(fā)病，有AD家族史為支持診療腦脊液tau蛋白和異常磷酸化tau蛋白增高，Aβ42降低支持診療中國癡呆與認知障礙診治指南解讀56/68血管性癡呆（VascularDementia，VD）中國癡呆與認知障礙診治指南解讀57/68VD國際診療標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用和研究較多主要是以下四個標(biāo)準(zhǔn)：DSM-IV診療標(biāo)準(zhǔn)（美國精神障礙診療和統(tǒng)計手冊）ICD-10標(biāo)準(zhǔn)ADDTC標(biāo)準(zhǔn)（美國加利福尼亞AD診療和治療中心NINDS-AIREN標(biāo)準(zhǔn)（美國、瑞士國際會議）即使這些診療標(biāo)準(zhǔn)都包含3個要素：癡呆、腦血管病以及腦血管病和癡呆相關(guān)性，不過對于這些要素詳細描述仍有較多差異中國癡呆與認知障礙診治指南解讀58/68血管性癡呆DSM-IV診療標(biāo)準(zhǔn)1.記憶障礙(學(xué)習(xí)新信息和回想習(xí)得信息障礙)。2.最少以下一項或多項認知功效障礙：（1）失語(語言紊亂)（2）失用(運動功效完整，但不能執(zhí)行運動活動)（3）失認(感覺功效完整，但不能認識或識別物體)（4）執(zhí)行功效紊亂(如計劃、組織、程序性和抽象思維)。

3.以上認知功效缺損程度足以影響和干擾社會或職業(yè)活動，認知功效缺點是相對于先前功效水平顯示出下降。

4.與上述病變相關(guān)病因?qū)W原因（1）神經(jīng)系統(tǒng)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀(如腱反射亢進、跖反射伸性、步態(tài)異常、肢體無力)（2）CVD試驗室發(fā)覺(如包括皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)多發(fā)性梗死)。

5.認知功效障礙不只是發(fā)生在譫妄狀態(tài)期間中國癡呆與認知障礙診治指南解讀59/68血管性癡呆ICD-10診療標(biāo)準(zhǔn)1.癡呆（1）記憶障礙（2）其它認知功效障礙（3）以上功效缺損影響了患者社會功效（4）出現(xiàn)上述功效障礙時，沒有意識障礙，且不發(fā)生于譫妄時（5）可伴有情感、社會行為和主動性障礙（6）上述功效缺損連續(xù)6個月以上2.血管性（1）高級認知功效缺點非均衡分布，部分功效受損，其它功效相對保留（2）神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征（最少以下之一）：單側(cè)肢體痙攣性癱瘓；單側(cè)腱反射增高；病理反射；假性延髓麻痹（3）病史、體檢或檢驗提醒有腦血管病證據(jù)（如卒中史，腦梗死證據(jù)），而且被認為是癡呆病因。中國癡呆與認知障礙診治指南解讀60/68血管性癡呆NINDS-AIREN診療標(biāo)準(zhǔn)臨床很可能VaD須符合以下條件

(1)癡呆診療：本身前后對比顯著認知功效下降，表現(xiàn)為記憶下降及2個以上(定向、注意、語言、視空間功效、執(zhí)行功效、運動控制、應(yīng)用)障礙，并經(jīng)臨床檢驗和神經(jīng)心理學(xué)測試證實，其嚴重程度已干擾日常生活，且這種損害不是因為軀體疾病或卒中本身所致。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有、、精神病、嚴重失語、嚴重感覺運動損害而無法行神經(jīng)心理測試。同時排除全身性疾病或其它腦部疾病(如AD)所致記憶和認知缺損。

(2)CVD診療：神經(jīng)科檢驗有與卒中相符局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如偏癱、中樞性面癱、巴賓斯基征、感覺障礙、、構(gòu)音障礙等，可有或無卒中史。CT/MRl見多發(fā)大血管性梗死或單個主要部位梗死(角回、、底前腦、PCA或ACA支配區(qū))、底節(jié)區(qū)或白質(zhì)多發(fā)腔隙梗死或廣泛腦室旁白質(zhì)病變或兼有上述表現(xiàn)。

(3)有以下最少一項證實癡呆和CVD間關(guān)系親密：①癡呆發(fā)生在卒中后3個月內(nèi)。②認知功效障礙突然加重、波動或呈階梯樣逐步進展。

(4)支持很可能VaD臨床特征：①早期步態(tài)異常(小步、磁性步態(tài)、或)。②易跌倒。③早期出現(xiàn)不能由泌尿系統(tǒng)疾病解釋尿頻、尿急及其它尿路癥狀。④假性延髓麻痹。⑤人格及情感障礙，意志缺失、抑郁、情感失控或其它皮質(zhì)下缺損癥狀，包含精神運動遲滯和執(zhí)行功效異常。

(5)診療很可能VaD時不必定或不支持特征：①病程早期出現(xiàn)記憶缺損，而且記憶和其它認知功效障礙如語言(經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語)、運動技能(失用)、感知(失認)呈進行性加重，而腦部影像學(xué)檢驗顯示無對應(yīng)局灶病損。②除了認知功效障礙，無局部神經(jīng)系統(tǒng)體征。③腦CT或MRl未發(fā)覺CVD病灶。中國癡呆與認知障礙診治指南解讀61/68血管性癡呆NINDS-AIREN診療標(biāo)準(zhǔn)可能VaD臨床診療

癡呆診療符合(1)所述，患者有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征但缺乏影像學(xué)對CVD證實，或癡呆和卒中之間缺乏明確時間上關(guān)聯(lián)，或者在有輕微發(fā)作及波動病程(平穩(wěn)或改進)認知功效障礙患者中，存在有相關(guān)CVD證據(jù)。確診VaD

(1)符合很可能VaD臨床診療標(biāo)準(zhǔn)。

(2)有活體組織學(xué)檢驗或尸體組織學(xué)檢驗證實CVD組織病理學(xué)依據(jù)。

(3)不超出年紀相關(guān)神經(jīng)原纖維纏結(jié)和老年斑數(shù)量。

(4)無其它可造成癡呆臨床疾病或病理學(xué)改變。中國癡呆與認知障礙診治指南解讀62/68

血管性癡呆ADDTC診療標(biāo)準(zhǔn)

A1.很可能缺血性血管性癡呆（probableIVD）包含以下