治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用專家講座

高透氧硅水凝膠角膜接觸鏡

在眼表臨床應(yīng)用

治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第1頁軟性角膜接觸鏡分類第一個(gè)為含水量(70%~80%)，透氧性高、柔軟、彈性好厚型第二種為低含水量(<30%)超薄型第三種為中等厚度、中等含水量SCL治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第2頁角膜接觸鏡分類水凝膠親水性好透氧性低干眼硅水凝膠透氧性高疏水性主觀舒適度高并發(fā)癥少治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第3頁治療性角膜接觸鏡高透氧連續(xù)過夜配戴大直徑繃帶鏡多屬SCL可連續(xù)配戴過夜SCL適合做治療用TL治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第4頁可連續(xù)配戴過夜硅水凝膠SCL

I級(jí)核懸韌帶松弛過熟期白內(nèi)障青白聯(lián)合外傷性白內(nèi)障小瞳孔并發(fā)性白內(nèi)障兒童白內(nèi)障IV級(jí)核人工晶體置換后極型白內(nèi)障玻切術(shù)后強(qiáng)生歐舒適隱形眼鏡博士倫純視隱形眼鏡視康日夜型隱形眼鏡材料SenofilconABalafilconALotrafilconA直徑14.0mm14.0mm13.80mm中心厚度0.07mm0.09mm0.08mm含水量38%36%24%透氧(DK/t)147110175特征防紫外線可矯正2D屈光不正（包含散光）等離子Plasma薄膜能夠分解蛋白質(zhì)沉淀FDA關(guān)于鏡片透氧要求：戴鏡過夜所需最低透氧標(biāo)準(zhǔn)

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普通隱形眼鏡透氧(DK/t)

30連續(xù)配戴時(shí)間2周21天30天價(jià)格50元187元118元治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第5頁高透氧硅水凝膠角膜接觸鏡作用緩解疼痛：上皮缺損、重復(fù)上皮剝脫與絲狀角膜炎角膜移植術(shù)、胬肉手術(shù)放射狀角膜切開術(shù)(RK)、準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(PRK)與準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)(PTK)大泡性角膜病變注：當(dāng)大皰破裂，上皮缺損，而使神經(jīng)裸露，引發(fā)顯著疼痛時(shí)，SCL覆蓋了角膜裸露神經(jīng)，減輕患者疼痛癥狀治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第6頁高透氧硅水凝膠角膜接觸鏡作用促進(jìn)損傷愈合：保護(hù)愈合角膜上皮免于眼瞼機(jī)械剪切力直到其牢靠附著于Bowman膜單眼有上皮損傷個(gè)體及需要雙眼視功效者表面潤濕：鏡片與不規(guī)則角膜表面之間形成穩(wěn)定淚膜TL其本身有一定程度脫水影響淚膜穩(wěn)定性，使淚液蒸發(fā)增加其在干眼應(yīng)用還有爭議治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第7頁高透氧硅水凝膠角膜接觸鏡作用加固角膜：用TL為正在愈合角膜提供機(jī)械支持，可使視軸部位免于縫線它慣用于角膜中央部劃傷與小穿孔傷治療，可與組織粘合劑丙烯腈聯(lián)用保護(hù)角膜：TL可保護(hù)角膜免于異常眼瞼損害，但通常僅用作暫時(shí)性辦法治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第8頁高透氧硅水凝膠角膜接觸鏡作用提升視力：當(dāng)由角膜表面不光滑引發(fā)不規(guī)則散光時(shí)，TL可經(jīng)過形成一平滑屈光界面提升視力角膜矯形術(shù)則可經(jīng)過使角膜中央部變扁平及球面化矯治輕、中度近視以及近視散光。藥品釋放：浸泡有抗生素SCL、膠原膜所釋放藥品水平大于或等于局部頻繁點(diǎn)用或結(jié)膜下注射遮光：虹膜缺損、白化病和弱視治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第9頁治療用角膜接觸鏡適應(yīng)證連續(xù)性上皮缺損、角膜上皮糜爛上皮重復(fù)剝脫與角膜表面不規(guī)則絲狀角膜炎、干眼癥Thygeson表層點(diǎn)狀角膜病變大泡性角膜病變角膜板層裂傷伴上皮缺損神經(jīng)麻痹性角膜炎眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎角膜異物和微穿孔角膜穿孔與后彈力層膨出角膜缺損區(qū)羊膜移植術(shù)后眼瞼創(chuàng)傷縫線刺激各類眼內(nèi)手術(shù)術(shù)后胬肉切除術(shù)后治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第10頁治療用角膜接觸鏡對(duì)角膜代謝影響缺氧：戴TL時(shí)，氧氣經(jīng)過鏡片或淚液循環(huán)抵達(dá)角膜，假如鏡片透氧性能較差，鏡片后淚膜中溶解氧分壓可能降至10~15mmHg臨界值以下。缺氧可造成糖原消耗、乳酸積聚、角膜水腫。防止過夜戴鏡時(shí)角膜基質(zhì)缺氧所需Dk/L值為87。機(jī)械創(chuàng)傷：當(dāng)戴TL眨眼與動(dòng)眼時(shí)，鏡片在角膜表面移動(dòng)可產(chǎn)生機(jī)械創(chuàng)傷。改進(jìn)配適、TL邊緣削薄、縮短TL與角膜表面間弧形接觸與保持淚膜完整可減輕角膜創(chuàng)傷。淚膜動(dòng)力學(xué)改變：戴TL時(shí)，鏡片下淚膜相對(duì)粘滯，淚液循環(huán)及其沖洗、清潔作用降低，淚膜結(jié)構(gòu)也可能發(fā)生改變，對(duì)角膜表面均勻潤濕能力下降。戴TL可使淚液蒸發(fā)加緊，淚膜張力增加，眼表面相對(duì)干燥。治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第11頁治療用角膜接觸鏡并發(fā)癥結(jié)膜：可致毒性、刺激性、過敏性與感染性結(jié)膜炎。如巨乳頭性結(jié)膜炎。角膜上皮：角膜上皮細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間水腫。細(xì)胞內(nèi)液體積聚可由缺氧、營養(yǎng)缺乏、代謝廢物積聚與微小創(chuàng)傷引發(fā)。SCL長戴可引發(fā)上皮細(xì)胞形態(tài)改變,可見細(xì)胞體積增大、格子樣變與微囊形成，戴TL還可引發(fā)角膜點(diǎn)狀上皮炎、上角膜緣角結(jié)膜炎與角膜敏感性下降。治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第12頁治療用角膜接觸鏡并發(fā)癥角膜基質(zhì)：1·新生血管形成：由缺氧與微小創(chuàng)傷引發(fā)，應(yīng)注意防止TL配適偏緊。2·無菌性浸潤：可在戴CL數(shù)天至數(shù)周后發(fā)生。其原因可能與新生血管形成相同。改進(jìn)配適、停戴、應(yīng)用激素可使之消退。但通常需要做微生物學(xué)檢驗(yàn)，排除可能感染。3·感染性角膜炎：在配戴TL出現(xiàn)基質(zhì)混濁等感染跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)做微生物學(xué)檢驗(yàn)，并快速行抗感染治療。治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第13頁治療用角膜接觸鏡并發(fā)癥角膜內(nèi)皮：空泡形成、大小不規(guī)則與多形性改變。其發(fā)生可能與內(nèi)皮細(xì)胞功效失代償相關(guān)，可引發(fā)基質(zhì)與上皮水腫和上皮下大泡形成。前房：前房浮游細(xì)胞、房水閃輝與前房積膿，可能與鏡片配適過緊致眼前節(jié)缺血相關(guān)，停戴鏡可消失，但常難以與發(fā)生感染者區(qū)分。通常需做微生物學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行抗感染治療。治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第14頁治療用角膜接觸鏡并發(fā)癥機(jī)理角膜乏氧鏡片及其蛋白沉積物機(jī)械性摩擦護(hù)理液毒性反應(yīng)隱形眼鏡材料及護(hù)理液成份引發(fā)過敏反應(yīng)繼發(fā)病原微生物感染治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第15頁治療用角膜接觸鏡選擇標(biāo)準(zhǔn)高含水量TL最用于減輕角膜上皮損傷對(duì)角膜或眼前節(jié)有炎癥患者，高含水量TL耐受很好高含水量TL不宜用于干眼患者，因其易于吸收淚液，加重干眼癥狀假如角膜形態(tài)不規(guī)則，宜用中等含水量、中等厚度TL中、低含水量TL固定作用很好低含水量TL用于炎癥較輕或有眼干者很好治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第16頁繃帶型角膜接觸鏡在角膜穿孔中作用可選取中等含水量，中等厚度，直徑14mm，曲率半徑小于角膜曲率半徑BL治療穿孔區(qū)小于3mm角膜穿孔。并結(jié)合抗生素、促角膜修復(fù)藥品，促進(jìn)角膜穿孔愈合，可取得滿意效果。治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第17頁治療用角膜接觸鏡配適配適良好鏡片應(yīng)該完全覆蓋角膜，眨眼移動(dòng)約1mm。減小直徑或增加曲率半徑、降低矢高可使TL配適變松、移動(dòng)度增加，淚液交換增多，氧傳遞增加。在絕大多數(shù)情況下，包含角膜水腫、眼干以及上皮不牢靠時(shí)，定位良好、配適稍松大直徑BL治療效果最好。較緊配適適宜固定角膜表面、釋放藥品與緩解疼痛。治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第18頁預(yù)防性抗生素戴TL是否同時(shí)應(yīng)用預(yù)防性抗生素還有爭論。長戴TL使感染性角膜炎危險(xiǎn)性增加，角膜有損傷時(shí)危險(xiǎn)性更高。許多學(xué)者提議戴TL同時(shí)天天應(yīng)用4~6次抗生素。但亦有研究表明，不論是否應(yīng)用預(yù)防性抗生素，結(jié)膜或TL表面細(xì)菌菌群無顯著差異提議用不含防腐劑廣譜抗生素，如可樂必妥滴眼液，qid治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第19頁局部用藥TL可改變局部用藥藥代動(dòng)力學(xué)，使其療效增強(qiáng)，但藥品防腐劑可在TL中積聚，造成毒性上皮損傷，抵銷其治療作用局部用藥尤其是應(yīng)用苯腎上腺素可引發(fā)TL損害與脫色。戴TL時(shí)，禁用熒光素與孟加拉玫紅，因?yàn)樗鼈兛稍赟CL中長久積聚局部用藥及其載體理化參數(shù)很主要。酸性藥品促進(jìn)TL脫水、變陡；堿性藥品促進(jìn)其水化、變扁平；高張藥品促進(jìn)其脫水；混懸劑可致顆粒性物質(zhì)積聚與TL過敏；膠體型或油劑藥品則可引發(fā)TL沉淀物。治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第20頁自體血清制備抽取5ml自體靜脈血靜置10~15min，凝固后3000rpm離心10min無菌狀態(tài)下注射器抽取上方血清，注入空潔霉素眼藥水瓶中。提議空腹?fàn)顟B(tài)下抽血，預(yù)防脂肪栓過多，血色素高者量少不提議用他人血，可能抗原抗體免疫反應(yīng)和潛在血液性傳染病傳輸風(fēng)險(xiǎn)治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第21頁臨床觀察病例：HSK壞死型治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第22頁臨床觀察病例：熱燒傷治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第23頁臨床觀察病例：HSK治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第24頁臨床觀察病例：瞼球粘連分離術(shù)后治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第25頁臨床觀察病例：束狀角膜炎治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第26頁臨床觀察病例：SPK和干眼治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第27頁臨床觀察病例：復(fù)發(fā)性角膜上皮剝脫治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第28頁臨床觀察病例：

角膜異物剔除及翼狀胬肉術(shù)后治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第29頁臨床觀察病例：角膜上皮糜爛治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第30頁臨床觀察病例：

角膜缺損區(qū)羊膜移植術(shù)后治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第31頁臨床觀察病例：角膜移植術(shù)后上皮延遲愈合治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第32頁臨床觀察病例：角膜炎合并小穿孔或后彈力層膨出治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第33頁臨床觀察病例：化學(xué)燒傷上皮缺損治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第34頁臨床觀察病例：大泡性角膜病變治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第35頁臨床觀察病例：角膜板層裂傷伴上皮缺損治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第36頁臨床觀察病例：神經(jīng)麻痹性角膜炎治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第37頁臨床觀察病例：暴露性角膜炎治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第38頁臨床觀察病例：玻切術(shù)后連續(xù)角膜潰瘍治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用第39頁臨床觀察病例：角膜皮樣瘤切除術(shù)后治療性隱形眼