慢性化濃性中耳炎專家講座

慢性化濃性中耳炎成都中醫(yī)大學護理學院寇吉維慢性化濃性中耳炎第1頁急性中耳炎病程超出6～8周時，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)，造成不可逆損傷慢性化膿性炎癥。常與慢性乳突炎合并存在。本病可引發(fā)嚴重顱內(nèi)外并發(fā)癥而危及生命，臨床上以耳內(nèi)長久間歇或連續(xù)流膿，鼓膜穿孔及聽力下降為特點。慢性化濃性中耳炎第2頁解剖

耳可分為三部分：外耳、中耳及內(nèi)耳。慢性化濃性中耳炎第3頁解剖中耳包含：鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。鼓室分為上、中、下鼓室慢性化濃性中耳炎第4頁解剖鼓膜六個標志：鼓臍、錘凸、錘紋、錘骨前襞、錘骨后襞、光錐。鼓膜4個象限。沿錘骨柄作一假想直線，在經(jīng)鼓臍作一與其垂直直線。右耳鼓膜后上前上后下前下慢性化濃性中耳炎第5頁病因1急性化膿性中耳炎未及時治療或用藥不妥。2鼻部及咽部慢性病變。3全身或局部抵抗力低下。4咽鼓管及中耳內(nèi)通風引流通道長久阻塞。慢性化濃性中耳炎第6頁

常見致病菌為：

變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，桿菌較多。常為混合感染。慢性化濃性中耳炎第7頁分類按病理改變和臨床表現(xiàn)可分為以下三型單純型：最常見，多因重復發(fā)作上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管感染所致。骨瘍型：又稱肉芽型，常為重癥壞死型中耳炎所致。膽脂瘤型：所謂膽脂瘤是一個位于中耳內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)壁為復層鱗狀上皮，囊內(nèi)除充滿脫落上皮及角化物質(zhì)，還含膽固醇結(jié)晶，故稱之為膽脂瘤。慢性化濃性中耳炎第8頁慢性化膿性中耳炎(單純型)病變局限于中耳鼓室粘膜；病理：鼓室充血、増厚、圓形細胞浸潤、杯狀細胞、腺細胞分泌增加；臨床特點：間歇性流膿、粘膿、不臭、中央性穿孔、輕度傳導聾。慢性化濃性中耳炎第9頁慢性化膿性中耳炎(骨瘍型)病變超出粘膜組織，組織破壞，深達骨質(zhì)、聽骨、骨環(huán)，肉芽或息肉；臨床特點：耳連續(xù)流膿，稠、臭、出血或血絲，邊緣穿孔，較重傳導聾；CT中耳軟組織影；可發(fā)生各種并發(fā)癥。慢性化濃性中耳炎第10頁慢性化膿性中耳炎(骨瘍型)慢性化濃性中耳炎第11頁慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）非真性腫瘤，囊性多層鱗狀上皮、脫落上皮、角化物膽固醇結(jié)晶；臨床特點：耳長久不停流膿，奇臭，松弛部或擔心部后上方邊緣性穿孔，銀白色鱗屑狀或豆渣樣物；CT：骨質(zhì)破壞。慢性化濃性中耳炎第12頁慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）慢性化濃性中耳炎第13頁右耳膽脂瘤CT橫斷面：顯示右側(cè)硬化型乳突，有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣多硬化濃密、整齊。慢性化濃性中耳炎第14頁判別診療1．中耳癌多為鱗狀細胞癌，好發(fā)于中年以上病人。耳內(nèi)有血性分泌物及肉芽。病人多有長久耳流膿，內(nèi)有新生物，觸之易出血。影像學檢驗?？砂l(fā)覺局部骨質(zhì)破壞。2．結(jié)核性中耳乳突炎起病隱襲，耳內(nèi)膿液稀薄，鼓膜可為擔心部中央或邊緣性穿孔，乳突X線拍片提醒骨質(zhì)破壞或死骨形成。對肉芽組織進行病理學檢驗，或取分泌物涂片、培養(yǎng)、動物接種，多數(shù)可確診。慢性化濃性中耳炎第15頁治療

消除病因、控制感染、去除病灶、通暢引流、以及恢復聽功效。病因治療：及時治愈急性化膿性中耳炎，并促使鼓膜愈合。主動治療上呼吸道疾病，如慢性扁桃體炎、慢性腺樣體炎、慢性鼻竇炎等。局部治療：包含藥品治療和手術(shù)治療。慢性化濃性中耳炎第16頁治療(1)單純型：以局部用藥為主。①鼓室粘膜充血、水腫、膿液時，抗生素水溶液、抗生素與糖皮質(zhì)激素類藥品混合液滴耳。如0.3％氧氟沙星滴耳液、0.25％氯霉素液等。②炎癥消退，中耳潮濕者可用酒精甘油制劑，如3％硼酸酒精。慢性化濃性中耳炎第17頁治療

(2)骨瘍型1)引流通暢者，以局部用藥為主，注意定時復查。2)中鼓室肉芽可用10％～20％硝酸銀燒灼或以刮匙刮除，中耳有蒂息肉可用圈套器摘除，在手術(shù)顯微鏡下操作。3)引流不暢或疑有顱內(nèi)外并發(fā)癥者，須行乳突根治手術(shù)。盡可能重建中耳傳音結(jié)構(gòu)。慢性化濃性中耳炎第18頁治療(3)膽脂瘤型：盡早行乳突根治術(shù)，去除病灶，預防并發(fā)癥。慢性化濃性中耳炎第19頁乳突根治手術(shù)目標在于：①徹底去除鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)膽脂瘤，肉芽、息肉以及有病變骨質(zhì)和粘膜等。②重建聽力。術(shù)中盡可能保留與傳音功效有親密關(guān)系中耳結(jié)構(gòu)，如聽小骨、殘余鼓膜、咽鼓管粘膜，乃至完整外耳道及鼓溝等，并在此基礎(chǔ)上一期或二期重建聽力。③力爭干耳。慢性化濃性中耳炎第20頁三型慢性化膿性中耳炎判別診療單純型骨瘍型膽脂瘤型耳漏多為間歇性連續(xù)性連續(xù)性；如膿量或穿孔處為痂皮所堵，則為間歇性分泌物性質(zhì)黏液性或黏液膿性，無臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，奇臭聽力普通為輕度傳導性聾多為較重傳導聾，亦可為混合聾聽力損失可輕可重晚期可為混合性聾鼓膜及鼓室擔心部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可輕度水腫擔心部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或擔心部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀物質(zhì)，奇臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷乳突X片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)可有邊緣含糊透光區(qū)；中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥普通無并發(fā)癥可引發(fā)顱內(nèi)、外并發(fā)癥常引發(fā)顱內(nèi)、外并發(fā)癥治療標準非手術(shù)治療手術(shù)治療為主手術(shù)治療慢性化濃性中耳炎第21頁護理診療及問題1舒適受損與慢性化膿性中耳炎耳流膿相關(guān)。2感知紊亂：聽力下降與鼓膜穿孔，鼓室肉芽等破壞聽小骨相關(guān)。3焦慮與病情重復及對手術(shù)不了解相關(guān)。4潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)、外感染，面癱等。5知識缺乏慢性化濃性中耳炎第22頁護理辦法1遵醫(yī)囑正確使用滴耳劑、滴鼻劑。2術(shù)前及術(shù)后護理。3健康指導。慢性化濃性中耳炎第23頁滴耳法：病人取坐位或臥位，病耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3～5滴。然后以手指輕輕按捺耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔處流入中耳5～10min后方可變換體位。使滴耳藥液溫度盡可能與體溫靠近，以免引發(fā)眩暈。慢性化濃性中耳炎第24頁1氨基糖苷類抗生素用于中耳局部可引發(fā)內(nèi)耳中毒，忌用。普通不主張用粉劑，因粉劑可