方劑學(xué)各論理氣劑專家講座

方劑學(xué)方劑學(xué)各論理氣劑第1頁(yè)理氣劑凡以理氣藥為主組成，含有行氣或降氣作用，治療氣滯或氣逆證方劑，統(tǒng)稱理氣劑。屬八法中“消法”。分類：行氣、降氣。應(yīng)用理氣劑注意事項(xiàng)：首先應(yīng)辨清氣病之虛實(shí)，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒；其次辨有沒(méi)有兼夾；其三，理氣藥多屬芳香辛燥之品，輕易傷津耗氣，應(yīng)適可而止，勿使過(guò)劑，尤其是年老體弱、陰虛火旺、孕婦或素有崩漏吐衄者，更應(yīng)慎之。方劑學(xué)各論理氣劑第2頁(yè)理氣劑氣病變氣虛補(bǔ)氣—四君子湯補(bǔ)益劑氣脫益氣固脫—獨(dú)參湯、生脈散氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)氣陷益氣升陽(yáng)—補(bǔ)中益氣湯氣逆肺─咳、喘降氣胃─嘔吐呃逆氣滯肝─肋、乳房、少腹行氣脾胃─脘腹方劑學(xué)各論理氣劑第3頁(yè)第一節(jié)行氣適應(yīng)病證：適合用于氣機(jī)郁滯證。普通以脾胃氣滯和肝氣郁滯為多見(jiàn)，脾胃氣滯癥見(jiàn)脘腹脹痛，噯氣泛酸，嘔惡食少，大便失常等；肝郁氣滯癥見(jiàn)胸脅脹痛，或疝氣痛，或月經(jīng)不調(diào)，或痛經(jīng)等。代表方：越鞠丸、枳實(shí)薤白桂枝湯、半夏厚樸湯、金鈴子散、厚樸溫中湯、天臺(tái)烏藥散、暖肝煎。方劑學(xué)各論理氣劑第4頁(yè)越鞠丸出自《丹溪心法》組成：香附川芎蒼術(shù)梔子神曲各等分（6-10g）功用：行氣解郁。主治：六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消。煎服法：水丸，每服6-9g，溫開(kāi)水送服。亦可按參考用量百分比作湯劑煎服。方劑學(xué)各論理氣劑第5頁(yè)越鞠丸主治證候病機(jī)分析：六郁氣胸膈痞悶血脘腹、胸脅刺痛，脹痛火口苦吞酸濕胸悶泛惡嘔吐痰食納少、噯腐方劑學(xué)各論理氣劑第6頁(yè)越鞠丸君香附行氣解郁，針對(duì)氣郁臣佐川芎活血止痛，針對(duì)血郁梔子清熱瀉火，針對(duì)火郁蒼術(shù)健脾燥濕，針對(duì)痰濕郁神曲消食，針對(duì)食郁方劑學(xué)各論理氣劑第7頁(yè)越鞠丸氣郁偏重重用香附酌加木香、枳殼、厚樸血郁偏重川芎酌加桃仁、赤芍、紅花火郁偏重梔子酌加黃芩、黃連痰郁偏重蒼術(shù)酌加半夏、瓜蔞濕郁偏重酌加茯苓、澤瀉食郁偏重神曲酌加山楂、麥芽方劑學(xué)各論理氣劑第8頁(yè)枳實(shí)薤白桂枝湯出自《金匱要略》組成：枳實(shí)四枚（12g）厚樸四兩（12g）薤白半升（9g）桂枝一兩（6g）瓜蔞搗，一枚（12g）功用：通陽(yáng)散結(jié)，袪痰下氣。主治：胸陽(yáng)不振，痰氣互結(jié)之胸痹。胸滿而痛，甚則胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。煎服法：水煎服。方劑學(xué)各論理氣劑第9頁(yè)枳實(shí)薤白桂枝湯主治證候病機(jī)分析：胸陽(yáng)不振→痰濁中阻→氣結(jié)于胸→胸痹胸滿而痛，甚則胸痛徹喘息、咳唾、短氣背氣從脅下沖逆，上攻心胸苔白膩，脈沉弦或緊

方劑學(xué)各論理氣劑第10頁(yè)枳實(shí)薤白桂枝湯君瓜蔞寬胸行氣，又能化痰薤白偏溫，通胃陽(yáng)，也寬胸臣枳實(shí)降氣，導(dǎo)滯厚樸降氣，行氣寬胸，苦降佐桂枝溫通胸陽(yáng)方劑學(xué)各論理氣劑第11頁(yè)枳實(shí)薤白桂枝湯配伍特點(diǎn)：寓降逆平?jīng)_于行氣之中，以恢復(fù)升降。寓散寒化痰于理氣之內(nèi)，以宣通痹阻。隨證加減：寒重者，加干姜、附子以助通陽(yáng)散寒之力；氣滯重者，加重枳實(shí)、厚樸用量以助理氣行滯之力；痰濁重者，加半夏、茯苓以助消痰之力。方劑學(xué)各論理氣劑第12頁(yè)半夏厚樸湯出自《金匱要略》組成：半夏一升（12g）厚樸三兩（9g）茯苓四兩（12g）生姜五兩（15g）蘇葉二兩（6g）功用：行氣散結(jié)，降逆化痰。主治：梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或吐，舌苔白潤(rùn)或白滑，脈弦緩或弦滑。煎服法：水煎服。方劑學(xué)各論理氣劑第13頁(yè)半夏厚樸湯主治證候病機(jī)分析：痰氣互結(jié)↓腸胃失于，津液凝聚成痰↓痰氣相搏，逆于喉嚨↓咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或吐，舌苔白潤(rùn)或白滑，脈弦緩或弦滑。方劑學(xué)各論理氣劑第14頁(yè)半夏厚樸湯君半夏降逆袪痰臣厚樸寬胸行氣，降逆佐茯苓健脾除濕，消除生痰之源生姜制約半夏烈性毒性，助袪痰，和胃降逆蘇葉理氣寬胸，疏通氣血方劑學(xué)各論理氣劑第15頁(yè)半夏厚樸湯隨證加減：氣郁甚者，加香附、郁金。助行氣解郁之功；脅肋痛者，加川楝子、元胡以疏肝行氣止痛；咽痛者，加玄參、桔梗以解毒散結(jié)，宣肺利咽。使用注意：氣郁化火，陰傷津虧者，不宜使用本方。

方劑學(xué)各論理氣劑第16頁(yè)天臺(tái)烏藥散出自《醫(yī)學(xué)創(chuàng)造》組成：天臺(tái)烏藥木香小茴香微炒青皮湯浸，去白，焙高良姜炒，各半兩（15g）檳榔銼，二個(gè)（9g）川楝子十個(gè)（12g）巴豆七十粒（12g）功用：行氣疏肝，散寒止痛。主治：肝經(jīng)寒凝氣滯證。小腸疝氣，少腹引動(dòng)睪丸而痛，偏墜腫脹，或少腹疼痛，苔白，脈弦。煎服法：巴豆與川楝子同炒黑，去巴豆，水煎取汁，沖入適量黃酒服。方劑學(xué)各論理氣劑第17頁(yè)天臺(tái)烏藥散君烏藥溫散寒邪臣小茴香增強(qiáng)烏藥散寒止痛作用高良姜木香行脾氣青皮行肝氣佐巴豆袪寒，制約川楝子苦燥檳榔下氣，破氣川楝子性苦寒，預(yù)防溫燥太過(guò)方劑學(xué)各論理氣劑第18頁(yè)天臺(tái)烏藥散隨證加減：睪丸偏墜腫脹者，加荔枝核，橘核以增強(qiáng)行氣止痛之功；寒甚者，加肉桂、吳茱萸以加強(qiáng)散寒止痛之功。使用注意：濕熱下注疝痛，不宜使用本方。方劑學(xué)各論理氣劑第19頁(yè)暖肝煎出自《景岳全書(shū)》組成：當(dāng)歸二錢(qián)（6g）枸杞子三錢(qián)（9g）小茴香二錢(qián)（6g）肉桂一錢(qián)（3g）烏藥二錢(qián)（6g）沉香一錢(qián)（木香亦可）（3g）茯苓二錢(qián)（6g）功用：溫補(bǔ)肝腎，行氣止痛。主治：肝腎不足，寒滯肝脈證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。煎服法：水煎服。方劑學(xué)各論理氣劑第20頁(yè)暖肝煎主治證候病機(jī)分析：肝腎不足

陽(yáng)氣陰血寒客肝脈寒凝氣滯睪丸冷痛小腹疼痛疝氣疼痛畏寒喜暖舌淡苔白，脈沉弦方劑學(xué)各論理氣劑第21頁(yè)暖肝煎君肉桂溫里散寒（溫陽(yáng)祛寒）小茴香溫里散寒（側(cè)重于散寒止痛）臣1當(dāng)歸溫補(bǔ)，養(yǎng)血活血枸杞補(bǔ)肝腎陰血臣2烏藥行氣散寒止痛（治寒疝慣用）沉香行氣止痛，溫下焦之寒佐茯苓舒展津液生姜舒展津液，散寒方劑學(xué)各論理氣劑第22頁(yè)暖肝煎隨證加減：寒甚者，加吳茱萸、干姜，再甚者加附子；腹痛甚者，加香附以行氣止痛；睪丸痛甚者，加青皮、橘皮以疏肝理氣。使用注意：若因濕熱下注，陰囊紅腫熱痛者，切不可誤用。方劑學(xué)各論理氣劑第23頁(yè)第二節(jié)降氣適應(yīng)病證：適合用于肺胃氣逆不降，以致咳喘、嘔吐、噯氣、呃逆等癥。代表方：蘇子降氣湯、定喘湯、小半夏湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯。方劑學(xué)各論理氣劑第24頁(yè)蘇子降氣湯出自《太平惠民和劑局方》組成：紫蘇子半夏湯洗七次，各二兩半（75g）川當(dāng)歸去蘆，兩半（45g）甘草二兩（60g）前胡去蘆厚樸去粗皮，姜汁拌炒，各一兩（30g）肉桂去皮，一兩半（45g）功用：降氣平喘，祛痰止咳。主治：上實(shí)下虛喘咳證。喘咳痰多，胸膈滿悶，喘咳短氣，呼多吸少，或腰疼腳弱，肢體倦怠，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。煎服法：加生姜2片，棗子1個(gè)，蘇葉2g，水煎服，用量按原方百分比酌定。方劑學(xué)各論理氣劑第25頁(yè)蘇子降氣湯主治證候病機(jī)分析：上實(shí)（痰涎雍盛）肺失宣降胸膈滿悶，苔白滑痰阻氣滯下虛（腎陽(yáng)不足）腎不納氣呼多吸少水濕內(nèi)停水溢肌膚，浮腫失于溫養(yǎng)腰疼腳弱舌苔白滑或白膩，脈弦滑方劑學(xué)各論理氣劑第26頁(yè)蘇子降氣湯君蘇子降氣平喘，溫化寒痰止咳臣半夏行氣化痰兼顧寬胸厚樸前胡降氣又化痰，助蘇子降氣化痰佐肉桂溫陽(yáng)化氣，溫腎納氣，通暢血行當(dāng)歸配合肉桂，治氣調(diào)血，預(yù)防氣病及血，潤(rùn)燥生姜藥引子，散表蘇葉大棗（姜棗）調(diào)氣血，和營(yíng)衛(wèi)甘草補(bǔ)氣安中，調(diào)和藥性方劑學(xué)各論理氣劑第27頁(yè)蘇子降氣湯配伍特點(diǎn)：上下并治，標(biāo)本兼顧，治上治標(biāo)為主。加減改變：若痰涎壅盛，喘咳氣逆難臥者，可酌加沉香以增強(qiáng)納氣平喘之功；兼表證者，可酌加麻黃、杏仁以宣肺平喘，宣散外邪；兼氣虛者，可酌加人參等益氣。使用注意：肺腎陰虛喘咳以及肺熱痰喘之證，均不宜使用。方劑學(xué)各論理氣劑第28頁(yè)定喘湯出自《攝生眾妙方》組成：白果去殼，砸碎炒黃，二十一枚（9g）麻黃三錢(qián)（9g）蘇子二錢(qián)（6g）甘草一錢(qián)（3g）款冬花三錢(qián)（9g）杏仁去皮尖，一錢(qián)五分（4.5g）桑白皮蜜炙，三錢(qián)（9g）黃芩微炒，一錢(qián)五分（6g）法半夏三錢(qián)（9g）功用：宣降肺氣，清化痰熱。主治：風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)云證?？却刀鄽饧保|(zhì)稠色黃，或微惡風(fēng)寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。煎服法：水煎服。方劑學(xué)各論理氣劑第29頁(yè)定喘湯主治證候病機(jī)分析：風(fēng)寒外束微惡風(fēng)寒痰熱內(nèi)蘊(yùn)哮喘咳嗽，痰稠而黃

苔黃膩，脈滑數(shù)肺失宣降方劑學(xué)各論理氣劑第30頁(yè)定喘湯君麻黃辛溫，散風(fēng)寒白果性平，收斂肺氣，潤(rùn)肺臣蘇子、杏仁半夏、冬花溫化痰飲佐黃芩清肺熱桑白皮清肺熱，降肺氣，化痰使甘草養(yǎng)胃氣，調(diào)和諸藥方劑學(xué)各論理氣劑第31頁(yè)定喘湯配伍特點(diǎn)：散收合方，宣降協(xié)同。表里同治，寒熱并用。隨證加減：無(wú)表證者，降低麻黃用量；痰多難咯者，加瓜蔞，膽南星以助清熱化痰之功；肺熱重者，酌加生石膏，魚(yú)腥草以清泄肺熱。使用注意：內(nèi)無(wú)痰熱，及（兼）肺陰虛者，不宜使用。

方劑學(xué)各論理氣劑第32頁(yè)定喘湯、蘇子降氣湯比較定喘湯蘇子降氣湯表里同病，以里為主上下同病，以上實(shí)為主痰能夠多，但黃稠痰多清稀熱痰（痰蘊(yùn)化熱）寒痰方劑學(xué)各論理氣劑第33頁(yè)旋覆代赭湯出自《傷寒論》組成：旋覆花三兩（9g）人參二兩（6g）生姜五兩（15g）代赭石一兩（6g）甘草炙，三兩（9g）半夏洗，半升（9g）大棗擘，十二枚（4枚）功用：降逆化痰，益氣和胃。主治：胃虛痰阻氣逆證。胃脘痞悶或脹痛，按之不痛，頻頻噯氣，或見(jiàn)納差、呃逆、惡心，甚或嘔吐，舌苔白膩，脈緩或滑。煎服法：水煎服。方劑學(xué)各論理氣劑第34頁(yè)旋覆代赭湯主治證候病機(jī)分析：汗吐下引發(fā)胃氣虛弱脾胃失運(yùn)─濕聚為痰─痰阻氣滯─心下痞硬胃氣上逆─噯氣，嘔吐，呃逆苔白膩，脈緩或滑方劑學(xué)各論理氣劑第35頁(yè)旋覆代赭湯君旋覆花降氣化痰臣1代赭石和胃降逆臣2生姜化痰降逆兼顧半夏佐人參補(bǔ)脾益氣大棗配生姜，調(diào)和脾胃佐使甘草增強(qiáng)人參補(bǔ)氣，調(diào)和諸藥，預(yù)防代赭石（礦石類）傷胃氣方劑學(xué)各論理氣劑第36頁(yè)旋覆代赭湯隨證加減：若胃氣不虛者，去人參、大棗，加重代赭石用量以增重鎮(zhèn)降逆之效；痰多者，加茯苓、陳皮以助化痰和胃之力。

方劑學(xué)各論理氣劑第37頁(yè)橘皮竹茹湯出自《金匱要略》組成：橘皮二斤（15g）竹茹二升（15g）大棗三十枚（5枚）生姜半斤（9g）甘草五兩（6g）人參一兩（3g）功用：益氣清熱，降逆止呃。主治：胃虛有熱之呃逆。呃逆或干嘔，虛煩少氣，口干，舌紅嫩，脈虛數(shù)。煎服法：水煎服。方劑學(xué)各論理氣劑第38頁(yè)橘皮竹茹湯主治證候病機(jī)分析：胃虛有熱脾失和降呃逆或干嘔胃虛虛煩少氣，納差有熱口干，舌紅嫩，脈虛數(shù)方劑學(xué)各論理氣劑