心理社會(huì)評(píng)估

心理社會(huì)評(píng)估

醫(yī)藥學(xué)院李秋萍概述人，不僅是生理意義的人，而且也是心理、社會(huì)、文化意義的人，人的心理社會(huì)功能對(duì)人的生理健康產(chǎn)生著重要的影響。因此，在健康評(píng)估的學(xué)習(xí)及護(hù)理實(shí)踐中，不僅要重視身體評(píng)估，還應(yīng)對(duì)人的心理、社會(huì)等方面進(jìn)行評(píng)估，這樣才能獲得全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的資料，以利于對(duì)人提供整體化護(hù)理。心理、社會(huì)評(píng)估的相關(guān)理論（一）Vincent等提出的心理評(píng)估的五個(gè)項(xiàng)目1．個(gè)人行為方面如個(gè)人衣著、飲食、衛(wèi)生習(xí)慣。2．心理行為方面如個(gè)人生活、行為動(dòng)機(jī)及溝通方式和處理問題的能力。3．社會(huì)行為方面如家事的處理、社交活動(dòng)和工作情形。4．醫(yī)療行為方面如個(gè)人接受健康檢查、門診治療及服藥情形。5．病人家屬及病人的互動(dòng)行為如家人與病人的溝通情形及對(duì)病人的態(tài)度。（二）Synder和Wilson提出十項(xiàng)心理評(píng)估要素

1．對(duì)壓力的反應(yīng)人在不同時(shí)期、地點(diǎn)有不同的需要，當(dāng)需要不能被滿足時(shí)，即有壓力的產(chǎn)生。由個(gè)人面對(duì)壓力的反應(yīng)，可以預(yù)測(cè)他對(duì)問題的解決能力。2．人際間關(guān)系人與人之間的關(guān)系可以形成壓力的來源，觀察個(gè)人與周圍人物關(guān)系的親疏可以評(píng)估此人對(duì)人際間關(guān)系的需要及其自尊。3．動(dòng)機(jī)和生活方式由個(gè)人的生活方式可以看出他對(duì)生命的態(tài)度，由個(gè)人日常生活的表現(xiàn)也可以看出他需要的層次。4．思考和言談思考可在言語中表達(dá)出來，通過語言內(nèi)容顯示出思考是否正常、合理。評(píng)估病人的思考過程可以區(qū)分精神病病人及其他異常狀況，還可以了解個(gè)人受其他潛意識(shí)的支配情形。5．非語言性行為姿勢(shì)、表情、動(dòng)作、外觀等非語言性的信息更容易表達(dá)出個(gè)人的反應(yīng)，也不容易作假或隱瞞，它還可驗(yàn)證語言內(nèi)容的真實(shí)性及暴露其矛盾之處。6．情緒的控制和自我認(rèn)識(shí)自我認(rèn)識(shí)包括個(gè)人的感覺，同時(shí)自我認(rèn)識(shí)又可影響個(gè)人的行為，而個(gè)人常常忽略其個(gè)人感覺，造成對(duì)自我認(rèn)識(shí)的不完整，因此其個(gè)人行為也不能被自己完全掌握和控制。7．外在資源病人作為一個(gè)系統(tǒng)，他與家庭、醫(yī)院、工作單位和生活環(huán)境等外在資源緊密關(guān)聯(lián)。因此通過評(píng)估病人的外在資源，增進(jìn)對(duì)病人的了解。此外，病人的價(jià)值觀、人生觀也應(yīng)列入評(píng)估范圍。8．潛能及個(gè)人長(zhǎng)處包括人格特質(zhì)和適應(yīng)特性。當(dāng)一個(gè)人有較多的潛能及長(zhǎng)處時(shí)，容易使護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。9．身體健康情況疾病可影響個(gè)人的工作及日常生活。長(zhǎng)期或慢性的情緒壓力可導(dǎo)致生理方面的功能失調(diào)。護(hù)理人員必須通過自己的判斷，將病人的身體狀況與其他相關(guān)的資料及行為做出綜合性的評(píng)估，才能為病人提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。10．會(huì)談及護(hù)理人員護(hù)理人員與病人會(huì)談及建立人際關(guān)系的過程具有治療性目的。會(huì)談時(shí)應(yīng)注意個(gè)人的背景、經(jīng)驗(yàn)及其看待世界的態(tài)度等，以增加對(duì)病人評(píng)估的客觀性。（三）Black和Matassarin-Jacobs提出的與調(diào)節(jié)健康問題相關(guān)的八項(xiàng)心理社會(huì)評(píng)估要素1．社會(huì)史包括病人的生活方式、家庭成員和社會(huì)關(guān)系網(wǎng)方面的信息。護(hù)士要詢問在病人有壓力時(shí)能否得到情緒支持。2．既往經(jīng)歷的應(yīng)激水平判斷病人目前的狀態(tài)，包括近期的應(yīng)激源。3．常用的應(yīng)對(duì)方式指病人如何應(yīng)付嚴(yán)重事件、如何控制應(yīng)激。護(hù)士可以要求病人描述一段生活中的壓力事件及如何應(yīng)對(duì)的，以評(píng)估病人常用的應(yīng)對(duì)方式。4．自主神經(jīng)系統(tǒng)的變化自主神經(jīng)系統(tǒng)的變化提示有心理應(yīng)激。任何原因引起的應(yīng)激反應(yīng)，都會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)的變化，從而影響交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。病人的正常生理功能，如睡眠和休息、食欲、性功能和排泄等都會(huì)有改變。5．對(duì)健康問題的理解水平護(hù)士應(yīng)了解一個(gè)特定的健康問題對(duì)病人的影響，以及病人是否作好了足夠的心理準(zhǔn)備。6．精神狀況指目前的情緒、智力、感知功能，包括一般狀況、情緒、意識(shí)水平、定向力、記憶力、言語和溝通、思維過程、計(jì)算力、抽象思維能力、感知力、判斷力、洞察力。7．性格特點(diǎn)如依賴-獨(dú)立、緊張-放松、內(nèi)向-外向等。8．對(duì)健康問題主要的心理社會(huì)反應(yīng)包括信任感的破壞、自尊的維持、控制感的存在、應(yīng)對(duì)失落和自責(zé)、保持親密感等。心理評(píng)估的內(nèi)容心理學(xué)把人的心理分為心理過程與個(gè)性心理兩部分，即人的自我概念、認(rèn)知水平、情緒情感狀態(tài)、個(gè)性以及壓力應(yīng)對(duì)等。心理過程又稱心理活動(dòng)，可分為內(nèi)在和外在的心理活動(dòng)。內(nèi)在的心理活動(dòng)是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的反映過程，包括認(rèn)知、情感、意志等；外在心理活動(dòng)指人在與社會(huì)及其周圍環(huán)境相互作用時(shí)所遇到的壓力與應(yīng)對(duì)等。個(gè)性心理指能力、氣質(zhì)和性格。對(duì)個(gè)體的心理評(píng)估就應(yīng)包含心理過程與個(gè)性心理特征兩部分。心理評(píng)估的目的

1．評(píng)估個(gè)體的心理活動(dòng)，特別是疾病發(fā)展過程中的心理活動(dòng)。包括自我概念、認(rèn)知、情緒情感等方面現(xiàn)存的或潛在的健康問題。2．評(píng)估個(gè)體的個(gè)性心理特征，對(duì)其心理特征形成印象，作為心理護(hù)理和選擇護(hù)患溝通方式的依據(jù)。3．評(píng)估個(gè)體的壓力源、壓力反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)方式，為病人制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，減輕壓力反應(yīng)，并有效地應(yīng)對(duì)壓力。心理評(píng)估的方法

心理評(píng)估的方法較多，有醫(yī)學(xué)檢查方法，也有心理測(cè)量學(xué)技術(shù)。綜合多種方法，可使收集的資料更為全面，結(jié)果更具有科學(xué)性。方法有以下幾種：會(huì)談法：觀察法：自然觀察、標(biāo)準(zhǔn)情形下的觀察。觀察法是科學(xué)上最原始、最方便、最廣泛應(yīng)用的方法，但使用時(shí)應(yīng)避免觀察者主觀上造成的偏差。心理測(cè)量學(xué)方法：心理測(cè)量法、評(píng)定量表法。醫(yī)學(xué)檢測(cè)法：

心理評(píng)估的注意點(diǎn)

重視其意義：以目前的心理狀態(tài)為重點(diǎn)，可與身體評(píng)估同時(shí)進(jìn)行注意主、客觀資料的比較避免評(píng)估者的態(tài)度、觀念、偏見等對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響。社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容社會(huì)由環(huán)境、人口、文化、語言四大要素組成。環(huán)境分為物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。文化包括價(jià)值觀、信仰、規(guī)范、習(xí)俗等。語言是思維的表達(dá)形式，具有很強(qiáng)的文化色彩，也是文化的成分之一。個(gè)體社會(huì)屬性主要評(píng)估其社會(huì)角色、文化、所屬家庭以及所處環(huán)境。社會(huì)評(píng)估的目的評(píng)估個(gè)體的角色功能，了解有無角色功能紊亂、角色適應(yīng)不良，以幫助個(gè)體適應(yīng)角色變化。如病人角色適應(yīng)不良時(shí)，護(hù)士可采取適當(dāng)措施方法讓其接受病人角色，并執(zhí)行病人角色要求的行為。評(píng)估個(gè)體的文化背景，以便提供符合被評(píng)估者文化需求的護(hù)理，避免在護(hù)理過程中發(fā)生文化強(qiáng)加。如個(gè)體的民族文化及風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)飲食的影響等。評(píng)估個(gè)體的家庭，有助于護(hù)士從家庭整體出發(fā)來判斷病人的健康，找到干擾家庭正常運(yùn)轉(zhuǎn)的因素，及影