腫瘤病人護理培訓內(nèi)容-錢輝

中醫(yī)腫瘤護理常規(guī)及經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）輸液護理

一、化療病人的護理常規(guī)1二、配藥的操作流程2三、如何保護靜脈3四、外周靜脈轉入中心靜脈導管的置管4五、PICC管的護理5六、PICC管的使用6一、化療病人的護理常規(guī)

1.心理護理2.健康指導3.用藥觀察及護理4.藥物副反應的觀察及護理配藥前：洗手，穿戴手套和防護服配藥時：安瓿的操作小玻璃瓶的操作抽取藥物完成全部藥物配置后的操作污物的處理操作全部完成后徹底洗手二、配藥的操作流程化療時：選擇粗直血管，由遠及近，由背向內(nèi)，左右臂交替。避免在同一部位反復穿刺。藥物刺激性小，淺靜脈留置；藥物刺激性大，深靜脈留置。推藥時應反復抽回血。針頭不宜太粗，多采用6號半至7號針。根據(jù)藥物的性質和特點進行稀釋，靜脈注射宜緩，注射前后均用2毫升生理鹽水沖入。每組化療藥物之間也必須用生理鹽水沖管。三、如何保護靜脈藥液外漏及靜脈炎的處理1.化療中應加強巡視，防止藥物外滲。如果注射部位刺痛、燒灼，應立即停止用藥。拔針前應先抽回血，然后更換注射部位。2.發(fā)生滲透后，漏藥部分可采用等滲鹽水10ml+普魯卡因2ml+DS5mg作環(huán)形封閉。3.漏液部位可采用冰袋冷敷24小時，然后改為如意金黃散加醋調(diào)配后敷直到癥狀消失。4.靜脈炎發(fā)生后可用MgSO4局部濕敷或按血管走行采用可的松軟膏外涂或理療。三、如何保護靜脈外周置入靜脈中心靜脈導管（PICC）是經(jīng)過外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、和頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導管，其導管最佳的尖端位置點在上腔靜脈的中下1/3。PICC由于穿刺成功率高，留置時間長，安全性佳，感染率低的優(yōu)點，目前廣泛應用臨床，尤以化療病人多見。PICC導管總長度50-65cm，導管柔軟而有彈性，具有全長放射顯影，可通過放射影像確認導管及其尖端的位置。四、外周靜脈轉入中心靜脈導管的置管1.PICC的置管適應癥:（1）有缺乏外周靜脈通道的傾向（2）有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌。（3）全冒腸道外影響（4）需反復輸血或血制品（5）需長期靜脈治療，如補液治療或疼痛治療。四、外周靜脈轉入中心靜脈導管的置管1.PICC的置管禁止癥:（1）插管途徑有感染源（2）插管途徑有外傷史，血管外科手術史，放射治療史，靜脈血栓形成史，乳Ca術后患側上肢，動靜脈瘺，肢體腫脹者。（3）肘部血管條件差，無法確定穿刺部位。（4）有嚴重的出血性疾病，嚴重凝血障礙者。（5）穿刺側有其它導管者。（6）病人的順應性差。四、外周靜脈轉入中心靜脈導管的置管2.穿刺部位的選擇在肘正中10cm的范圍內(nèi)，選擇穿刺的最佳靜脈。首選靜脈貴要靜脈，其次為肘正中靜脈。貴要靜脈比較粗大，其通向中央靜脈的路徑較直，而頭靜脈管徑細，有分支，靜脈瓣較多，在肩部有一個較大有角度，可造成送管困難。因此盡量避免在頭靜脈穿刺。一般肘下2-3cm處作為穿刺進針點。應避開紅腫、硬結，局部感染等部位。四、外周靜脈轉入中心靜脈導管的置管3.操作步驟與要點（1）皮膚消毒（2）建立無菌區(qū)（3）穿刺（4）送管（5）撤回插管鞘，撤除導絲（6）修正導管長度，安裝連接器。（7）壓通、止血、固定四、外周靜脈轉入中心靜脈導管的置管