picc的應(yīng)用與護(hù)理 課件

定義PICC系指外周靜脈穿刺置入中信靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管的末端位于墑腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期一PICC的優(yōu)點(diǎn)減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少。不易脫出，液體流速不受病人體位影響?；煵∪吮苊饬嘶熕幬锏耐鉂B。保留時(shí)間長，導(dǎo)管最長可留置1年。解決了外周靜脈條件差的病人的輸液難題?，F(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期一PICC的適應(yīng)癥1、有缺乏外周靜脈通道的傾向2、需輸注刺激性藥物，如化療藥

3、需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN4、需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)5、家庭病床的患者。現(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期一PICC的禁忌癥無合適的穿刺置管血管

穿刺部位有感染或損傷預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史上腔靜脈壓迫綜合征

接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)上肢現(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期一血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對較多現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期一現(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期一導(dǎo)管的類型一、末端開放式1、BD導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)：導(dǎo)管的相容性好、柔軟、表面光滑、可抵制其他化學(xué)物品的侵蝕缺點(diǎn)：不能耐受較大的壓力柔軟度、組織相容性相差大現(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期一聚氨酯材質(zhì)抗張力性強(qiáng)，薄壁大腔高流速，特殊材質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)迅速變?nèi)彳?，減少導(dǎo)管對血管的損傷可進(jìn)行測中心靜脈壓及高壓注射缺點(diǎn)：笨重易賭管、長期用酒精消毒易造成導(dǎo)管損壞2、抗高壓導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)：現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期一二、三向瓣膜式1、單腔三向瓣膜特點(diǎn)：具有減少血液返流、防止空氣進(jìn)入現(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期一（一）維護(hù)SOP

評估

準(zhǔn)備體位去除敷貼消毒皮膚整理

導(dǎo)管固定沖封管現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期一一、評估核對患者，向患者解釋并取得配合，評估患者全身及置管局部情況（置管時(shí)的長度、外露的長度近期的換藥情況）現(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期一二、準(zhǔn)備環(huán)境安靜、整潔；人員儀表整潔，洗手，戴口罩用物：無菌手套，(10×12cm)透明貼,換藥包，10/20ml注射器，一次性治療巾，生理鹽水/肝素稀釋液，肝素帽，快速手消毒液，棉簽，膠布，弓鉗罐，彎盤,75%酒精，碘伏消毒液現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期一三、體位安置舒適體位，置管側(cè)手臂外展，患者戴口罩現(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期一四、去除敷貼0°或180°撕敷貼現(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期一五、消毒皮膚快速手消毒液洗手，酒精和碘伏消毒皮膚各3遍消毒面積大于敷貼面積現(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期一六、預(yù)沖肝素帽4、備生理鹽水預(yù)沖肝素帽現(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期一七、導(dǎo)管固定戴手套，貼無菌薄膜敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心，無張力的進(jìn)行黏貼膠布交叉固定現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期一思樂扣固定

用酒精清潔穿刺點(diǎn)以外的周圍

皮膚，待干涂抹皮膚保護(hù)劑，待干15秒按思樂扣上的箭頭所示方向擺

放思樂扣將導(dǎo)管安裝在思樂扣的支柱上，鎖定紐扣導(dǎo)管擺放（“L”或“U”型）依次撕除思樂扣的背面膠紙，將思樂扣貼在皮膚上現(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期一導(dǎo)管固定細(xì)節(jié)（思樂扣）

1.酒精2.皮膚保護(hù)劑3.干燥后固定現(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期一導(dǎo)管固定的細(xì)節(jié)（敷貼）現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期一××現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期一×

√現(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期一themegallery××現(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期一

更換敷料目的:預(yù)防感染，防止脫管頻率：中心靜脈導(dǎo)管穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次每4-7天一次敷料松動或潮濕時(shí)隨時(shí)更換現(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期一八、沖封管換肝素帽（一手反折導(dǎo)管，一手用無菌紗布旋開臟的肝素帽，用酒精棉片揉搓肝素帽至少大于15S,連接新的肝素帽，并回抽是否有回血?，F(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期一

沖管=封管?

沖管定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前步驟：SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水封管定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后步驟：SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水稀釋肝素液（10-100u/ml，用量2-3ml。抗凝作用持續(xù)12小時(shí)以上。24小時(shí)最大肝素劑量40u/kg，如有出血傾向或肝功能異常請示醫(yī)生或?qū)？谱o(hù)士后使用。）現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期一沖洗導(dǎo)管（1）用20ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管（2）當(dāng)封管液剩余0.5ml-1ml時(shí)邊推邊撤，實(shí)行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管?，F(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期一脈沖式?jīng)_管方法現(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期一九、整理記錄整理用物，脫手套，快速手消毒，在貼膜處記錄（置入時(shí)間、置入深度、更換日期和更換者）及維護(hù)本記錄現(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期一注意事項(xiàng)1、禁止使用小于10ml的注射器沖封管，推注遇到阻力切勿強(qiáng)行推注，以防導(dǎo)管破裂。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑（除抗高壓導(dǎo)管外）。4、去除敷料,切忌將導(dǎo)管帶出體外。現(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期一5、每3-7天更換一次無菌敷貼，紗布敷料至少每48小時(shí)更換，若敷料潮濕，松動、污染應(yīng)及時(shí)更換，防止導(dǎo)管脫位。6、建議三向瓣膜式導(dǎo)管使用生理鹽水20ml沖、封管，末端開口式使用生理鹽水20沖管和≤10u/ml肝素稀釋液4-5ml封管。7、至少每7天更換肝素帽接頭，若有破損、殘留血液，可疑污染應(yīng)及時(shí)更換。現(xiàn)在是31頁\一共有33頁\編輯于星期一8、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。9、疑有污染、出汗多、貼