冠心病的護理查房新版

冠心病護理查房老年病康復(fù)科陶彩云

冠心病的護理查房新版第1頁冠心病講課題目：冠心病病人護理查房對象：老年病康復(fù)科全體護士目標(biāo)：了解和掌握冠心病病人護理。內(nèi)容：冠心病病人護理診療及辦法教具：幻燈片評定：病例分析，制訂護理辦法冠心病的護理查房新版第2頁普通情況和主訴：患者蔣德邦男81歲

退休干部，已婚，育有3子2女2013-02-2421:40分入院主訴：間斷胸悶、胸痛、氣短20余年，加重半月。冠心病的護理查房新版第3頁現(xiàn)病史患者20年前無顯著誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，偶感心前區(qū)隱痛不適，遂到甘肅省人民醫(yī)院就診，診療“冠心病、早搏（詳細不詳）”，并行“心臟起搏器植入術(shù)”治療。近20年患者每當(dāng)勞累或情緒波動后即出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短，偶感心慌不適，未行系統(tǒng)診治。半月前患者因勞累后再次出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)憋悶樣痛，胸痛每次連續(xù)約數(shù)十分鐘，休息后可自行緩解，氣短顯著，全身乏力，不能長時間行走及爬樓梯，可平臥休息，伴有冠心病的護理查房新版第4頁現(xiàn)病史輕微咳嗽，咳少許白色粘痰，痰液易刻出，無心悸、惡心、嘔吐，無頭痛、耳鳴，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，遂到永登縣中醫(yī)醫(yī)院就診，給予“魯南欣康注射液20mg、西地蘭0.2mg、速尿40mg靜滴1次/日”治療8天后，上述癥狀緩解不顯著，為求深入診治遂到我院，門診以“冠心病”收住我科。冠心病的護理查房新版第5頁既往史患有慢性支氣管炎20年、前列腺增生10余年、2型糖尿病15年，現(xiàn)用諾和靈30R，早18U、晚12U餐前半小時皮下注射，降血糖治療，血糖控制尚平穩(wěn)，15年前行膽囊切除術(shù)，6年前因腦外傷行錐顱血腫去除術(shù)，并行頸部淋巴瘤切除術(shù)，分別于年6月、11月行雙眼人工晶體植入術(shù)。

冠心病的護理查房新版第6頁個人史原籍出生，生活至今，無疫源地久居史，無放射線及毒物接觸史。生活規(guī)律，有吸煙史40年x20支/日，已戒煙10余年。飲酒少許。冠心病的護理查房新版第7頁輔助檢驗1心電圖：1.心房纖顫76次/分；2.人工心臟起搏器；3.ST—T改變2血常規(guī)示：白細胞5.9x109/L，紅細胞5.39x1012/L，血紅蛋白169g/L，血小板76x109/L，中性細胞比率84.4%。3心肌酶譜未見顯著異常，BNP：129pg/ml，肌鈣蛋白：＜0.005ng/ml冠心病的護理查房新版第8頁輔助檢驗?zāi)I功、電解質(zhì)回報示：血尿素氮11.9mmol/L。胸部CT回報示：1.雙側(cè)斜裂葉間胸膜增厚

2.雙側(cè)胸腔積液；

3.右肺門部分淋巴結(jié)鈣化；主動脈部分鈣化冠心病的護理查房新版第9頁入院診療1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心臟起搏器植入術(shù)后缺血性心肌病型心功效三級2.慢性支氣管炎（急性發(fā)作期）3.2型糖尿病4.前列腺增生癥冠心病的護理查房新版第10頁護理評定1.健康認(rèn)識----健康管理型態(tài)

患者有吸煙史現(xiàn)以戒，飲灑少許。2.營養(yǎng)----代謝型態(tài)患者平素胃納普通,無偏食，體形正常3.排泄型態(tài)

患者平素大小便均正常4.活動----運動型態(tài)患者平素感活動后肢體乏力顯著冠心病的護理查房新版第11頁護理診療1.疼痛2.活動無耐力3.有便秘危險4.知識缺乏5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常等冠心病的護理查房新版第12頁護理辦法1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧相關(guān)（1）休息與活動：心絞痛發(fā)作時停頓活動，休息片刻或含服硝酸甘油片即可緩解，如不緩解者應(yīng)臥床休息，并嚴(yán)密觀察。（2）吸氧：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2—5L/min，以增加心肌氧供給，減輕缺血和疼痛。冠心病的護理查房新版第13頁護理辦法（3）心理護理：撫慰病人，解除擔(dān)心不安情緒，以降低心肌耗氧量。（4）疼痛觀察：觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、連續(xù)時間，給予心電監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓改變，觀察病人有沒有面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。冠心病的護理查房新版第14頁護理辦法（5）用藥護理：心絞痛發(fā)作時給予病人舌下含服硝酸甘油，用藥后注意觀察病人胸痛改變情況，如服藥后3-5分鐘仍不緩解可重復(fù)使用。對于心絞痛發(fā)作頻繁者，可遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜滴，但應(yīng)控制滴速，并告訴病人及家眷不要私自調(diào)整滴速，以防低血壓發(fā)生。部分病人用藥后出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭暈、心動過速等不適，應(yīng)告訴病人是因為藥品所產(chǎn)生血管擴張作用造成，以解除顧慮。冠心病的護理查房新版第15頁護理辦法（6）降低或防止誘因：疼痛緩解后，與病人一起分析引發(fā)心絞痛發(fā)作誘因，降低或防止誘因，降低心絞痛發(fā)作；現(xiàn)患者疼痛已緩解，無顯著不適。冠心病的護理查房新版第16頁護理辦法2.活動無耐力：與心肌氧供需失調(diào)相關(guān)護理辦法:1)絕對臥床2)幫助做好生活護理3)指導(dǎo)患者

進行能夠耐受活動

如伸、屈四肢。

4)病情穩(wěn)定后應(yīng)逐步增加活動量，可促進側(cè)支循環(huán)形成，提升活動耐力，預(yù)防深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染等并發(fā)癥。

冠心病的護理查房新版第17頁護理辦法5)防止屏氣用力動作（解大便）6)防止精神過分擔(dān)心和情緒激動。現(xiàn)患者在樓道散步后，無胸悶、氣短癥狀，有輕微疲乏無力。冠心病的護理查房新版第18頁護理辦法3.有便秘危險：與活動少腸蠕動慢相關(guān)1）患者排便比較輕松，解成形軟便，每日1次；2）勉勵患者少許屢次飲水，進清淡易消化飲食；3）無癥狀時患者在床上或下床遲緩活動；患者住院期間無便秘發(fā)生.冠心病的護理查房新版第19頁護理辦法4.知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識相關(guān)護理辦法：1)向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今治療水平

2)解釋慣用藥品作用，副作用（硝酸甘油有擴血管、降壓作用，有頭痛、頭脹等副作用）

3)各種護理操作前應(yīng)向病人做好詳細解釋工作

4)經(jīng)常對病人進行疾病知識宣傳教育。

患者能夠基本掌握冠心病易發(fā)原因及搶救方法冠心病的護理查房新版第20頁護理辦法5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常與心功效下降、冠狀動脈粥樣硬化、心肌缺氧相關(guān)護理辦法：1）嚴(yán)密心電監(jiān)護、及時發(fā)覺心律及心率改變，發(fā)覺頻發(fā)室性期前收縮、短陣室速或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)即可通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利多卡因等藥品，警覺室顫或心臟停搏發(fā)生，并準(zhǔn)備好搶救藥品和搶救設(shè)備如除顫器、起搏器等，隨時準(zhǔn)備搶救。

冠心病的護理查房新版第21頁護理辦法2）親密監(jiān)測病情改變，觀察有沒有呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、低血壓、心率加緊等，定時監(jiān)測心功效、腎功效、血常規(guī)、血電解質(zhì)等

3）遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥品

4）防止情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔(dān)原因。患者住院期間無上述并發(fā)癥出現(xiàn)。冠心病的護理查房新版第22頁健康宣傳教育合理膳食控制體重適當(dāng)運動戒煙健康飲食戒煙限酒冠心病的護理查房新版第23頁健康飲食低膽固醇、低脂、低鹽、高維生素、多不飽和脂肪酸、各種粗纖維食物，防止暴飲暴食，注意少許多餐多吃谷物、蔬菜、家禽、魚少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(<一周三個)冠心病的護理查房新版第24頁注意體重理想體重（千克）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(千克)/身高(米)平方

BMI=Kg/m2（正常值為25）減肥應(yīng)逐步進行，每七天不要超出1千克冠心病的護理查房新版第25頁定時運動降低疲乏、減輕體重、降低血壓選擇適當(dāng)運動類型，注意運動量最少每七天三次運動散步、跳舞、家務(wù)勞動全身有氧運動：