短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講

短暫性腦缺血發(fā)作護理

神經(jīng)內(nèi)科王星短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第1頁

內(nèi)容概念病因臨床表現(xiàn)治療護理健康教育短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第2頁概念短暫性腦缺血發(fā)作（TransientIschemicAttack),簡稱TIA,是由顱內(nèi)血管病變引發(fā)一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功效障礙。以重復(fù)發(fā)作短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，每次發(fā)作連續(xù)5~20分鐘，通常在60min內(nèi)完全恢復(fù),最長不超出24h，癥狀能完全恢復(fù)，但常重復(fù)發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第3頁病因⑴動脈粥樣硬化是最常見原因。最多見是頸動脈粥樣硬化血栓形成管腔狹窄腦供血不足。⑵動脈－動脈血栓栓塞：栓子起源頸動脈椎動脈心臟內(nèi)附壁血栓⑶較少見病因：①夾層動脈瘤、動脈炎及血液成份異常；②血流動力學改變：血流有短暫降低如任何原因低血壓等；③心臟介入和手術(shù)治療并發(fā)癥；④高血壓、動脈粥樣硬化、心臟疾病、糖尿病以及紅細胞增多癥都易促成短暫性腦缺血發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第4頁臨床表現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計90%TIA發(fā)生在頸內(nèi)動脈供血區(qū)域，7%在椎-基底動脈供血區(qū)域，3%二者共有。1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA臨床表現(xiàn):偏癱或偏身感覺障礙約發(fā)生在50%TIA患者失語（講話困難或了解困難）同側(cè)眼一過性視物含糊或失明(一過性黑蒙）同側(cè)血管性頭痛短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第5頁2.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA臨床表現(xiàn)：雙腿或四肢無力(跌倒發(fā)作）頭部伸屈或旋轉(zhuǎn)引發(fā)肢體力弱及眩暈共濟失調(diào)構(gòu)音困難、吞咽困難單或雙肢體麻木枕部頭痛短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第6頁治療應(yīng)依據(jù)病人詳細情況，選擇個體化治療?，F(xiàn)有治療有以下幾個：藥品治療抗血小板凝聚劑，用于保護腦灌注、預(yù)防血栓。①阿斯匹林（Aspirin）腸溶片：首選藥品。推薦小劑量：75mg/d，以晚間10點左右服用為宜。能夠抑制血小板環(huán)氧化酶，有效預(yù)防腦血栓形成，又可降低副作用。如不能耐受或不能控制發(fā)作，則可選取氯吡格雷或培達。短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第7頁藥品治療②氯吡格雷：50mg/d。當前使用該藥品最大障礙是價格昂貴。③西洛他唑（培達）：抗血小板聚集及擴張血管，一日二次，每次50~100mg口服。這三種抗血小板藥長久服用均可有出血不良反應(yīng)，應(yīng)定時血常規(guī)監(jiān)測。④潘生丁加阿司匹林：為唯一被同意聯(lián)適用藥。短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第8頁抗凝治療可選取肝素，但應(yīng)掌握適應(yīng)癥，治療過程中要監(jiān)測凝血酶原時間，以防出血；低分子肝素無須監(jiān)測凝血酶原時間，使用安全；華法林可預(yù)防非瓣膜疾患房顫。溶栓靜脈給予tPA。適應(yīng)癥：①發(fā)病<1h。②頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作。③試驗室檢驗示血球容積、血小板、PT、KPTT均正常。短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第9頁外科治療頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)和頸動脈成型術(shù)和支架放置(CAS)等。當前國外已開展得較多，但其遠期療效尚待觀察，而國內(nèi)皆未形成規(guī)模，只有零碎經(jīng)驗。改進腦循環(huán)可使用脈絡(luò)寧、復(fù)方丹參、川芍、紅花、葛根等中藥提取物，靜滴效果更加好。病因治療對動脈硬化、高血壓、糖尿病、頸椎病、高黏血癥、高脂血癥等輕易引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作病癥，應(yīng)采取對應(yīng)治療辦法。短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第10頁護理護理評定護理診療護理辦法短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第11頁護理評定一、把握危及生命情況發(fā)病時癥狀和動態(tài)改變意識障礙改變生命體征情況呼吸狀態(tài)、有沒有痰鳴音顱內(nèi)壓增高癥狀癲癇發(fā)作腦膜刺激征：有沒有頸項強直短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第12頁二、掌握癥狀損害進展1.認知、精神障礙：有沒有記憶力、定向力、思維能力改變，有沒有焦慮、憂郁等2.語言障礙:有沒有構(gòu)音障礙、失語3.眼球異常、瞳孔改變4.疼痛性質(zhì)5.聽覺障礙6.感覺障礙7.運動障礙8.有沒有大小便失禁、潴留短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第13頁三、識別潛在存在問題皮膚問題安全問題深靜脈血栓肺部感染短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第14頁四、其它1.普通資料搜集：如姓名、性別、年紀、職業(yè)、民族、文化程度、宗教信仰等。2.心理和社會評定：評定病人心理狀態(tài)，了解有沒有焦慮、憂郁、恐懼、孤獨、自卑等問題。

評定社會支持系統(tǒng)，了解病人家庭組成、經(jīng)濟情況以及家庭應(yīng)對等。短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第15頁護理診療一、有跌倒、墜床危險與短暫腦缺血發(fā)作時

一過性眩暈、失明等相關(guān)。二、潛在并發(fā)癥：腦血栓形成短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第16頁護理辦法病情觀察1.頻繁發(fā)作病人應(yīng)注意觀察和統(tǒng)計每次發(fā)作連續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀。2.觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有沒有頭痛、頭暈或其它腦功效受損表現(xiàn)，警覺完全性缺血性腦卒中發(fā)生。短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第17頁安全指導(dǎo)1.合理休息與運動，并采取適當防護辦法，防止跌倒和受傷。2.發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（15°~20°為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)遲緩、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不宜過大。3.頻繁發(fā)作病人應(yīng)防止重體力勞動，必要時入廁、沐浴及外出活動時應(yīng)有家人陪同。短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第18頁休息與環(huán)境1.病人血壓過低時，應(yīng)臥床休息，取頭低位2.病情平穩(wěn)后，勉勵病人下床活動3.在注意鍛煉身體同時要勞逸結(jié)合，工作環(huán)境及家庭氣氛應(yīng)保持友好、溫馨，降低各種刺激，防止重體力勞動運動指導(dǎo)勉勵病人增加及保持適當體育運動，如散步、慢跑、踩腳踏車等，指導(dǎo)病人注意運動量和運動方式，選擇適當個體文體活動，做到勞逸結(jié)合短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第19頁用藥護理1.阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有沒有上消化道出血征象。2.鹽酸噻氯匹定可出現(xiàn)可逆性中性粒細胞降低和血小板降低，應(yīng)定時監(jiān)測血象。3.抗凝藥應(yīng)親密觀察皮膚、牙齦有沒有傾向。短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第20頁健康教育1.該病如能主動配合醫(yī)生治療,按時服藥,預(yù)后很好.如未經(jīng)適當治療而任其自然發(fā)展,約有1/3病人在多年內(nèi)發(fā)生完全性卒中,約有有1/3經(jīng)歷長久重復(fù)發(fā)作而損害腦功效,又有1/3可自然緩解2.養(yǎng)成規(guī)律生活習慣，勞逸結(jié)合，動靜適宜3.戒煙、戒酒，預(yù)防感冒及刺激性咳嗽以免誘發(fā)高血壓發(fā)生4.低鹽、低脂、低糖飲食，多食高維生素營養(yǎng)食物，保持大便通暢，忌辛辣刺激食物5.如原有動脈硬化、心臟病、糖尿病、高血脂癥或血液病時，應(yīng)主動治療短暫性腦缺血發(fā)作的護理宣講第21頁