積極控制血糖新策略

積極控制血糖新策略第1頁(yè)/共54頁(yè)

中國(guó)已躍居全球第二位糖尿病高發(fā)病率國(guó)家

僅次于印度

中國(guó)2004年及2006年的調(diào)研均提示僅1/4患者達(dá)到A1C≤6.5%第2頁(yè)/共54頁(yè)IDMPS2006T2DM

全球基線數(shù)據(jù)–2007EASD壁報(bào)交流血糖、血脂、血壓三項(xiàng)達(dá)標(biāo)者僅1.7%血糖控制現(xiàn)狀第3頁(yè)/共54頁(yè)IDMPS2006T2DM

全球基線數(shù)據(jù)–2007EASD壁報(bào)交流

單純OAD治療者達(dá)總體的66.9%單純胰島素治療僅13.8%兩者聯(lián)合占15.7%根據(jù)降糖藥的治療分類

第4頁(yè)/共54頁(yè)積極治療2型糖尿病“Wedon’tstartinsulinearlyenough,oruseitaggressivelyenough”“我們?cè)谝葝u素的使用上并沒(méi)有做到真正的早期應(yīng)用，使用過(guò)程中也不夠積極…”第5頁(yè)/共54頁(yè)020406080100改變治療方案的比例當(dāng)患者A1C>8%，改變現(xiàn)有治療方案的比例臨床惰性－“當(dāng)需要時(shí)沒(méi)有進(jìn)一步積極治療”飲食66.6%磺脲類35.3%二甲雙胍44.6%聯(lián)合治療18.6%當(dāng)起始胰島素治療時(shí),病人一般A1C>8%長(zhǎng)達(dá)5年A1C>7%長(zhǎng)達(dá)10年BrownJ,etal.DiabetesCare.;27:1535-40,2004.第6頁(yè)/共54頁(yè)020406080100改變治療方案的比例當(dāng)患者A1C>8%，改變現(xiàn)有治療方案的比例臨床惰性－“當(dāng)需要時(shí)沒(méi)有進(jìn)一步積極治療”飲食66.6%磺脲類35.3%二甲雙胍44.6%

聯(lián)合治療18.6%當(dāng)起始胰島素治療時(shí),病人一般A1C>8%長(zhǎng)達(dá)5年A1C>7%長(zhǎng)達(dá)10年BrownJ,etal.DiabetesCare.;27:1535-40,2004.35.3%44.6%18.6%需要盡快改為”下一步”治療,避免”臨床惰性”引起的高糖毒性!第7頁(yè)/共54頁(yè)策略一:口服藥控制不佳盡早下一步治療基礎(chǔ)胰島素的及早使用首先控制空腹血糖(FixingFastingFirst)第8頁(yè)/共54頁(yè)7698HbA1Ｃ

(%)10單一口服降糖藥治療飲食和鍛煉口服降糖藥聯(lián)合治療口服降糖藥+

基礎(chǔ)胰島素單一口服降糖藥治療劑量遞增糖尿病病程

口服降糖藥+

每日多次胰島素注射傳統(tǒng)的階梯遞序方案導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)的延遲CampbellIW.BrJCardiol2000;7:625–631.>10年第9頁(yè)/共54頁(yè)7698HbA1Ｃ

(%)10單一口服降糖藥治療飲食和鍛煉口服降糖藥聯(lián)合治療口服降糖藥+

基礎(chǔ)胰島素單一口服降糖藥治療劑量遞增糖尿病病程

口服降糖藥+

每日多次胰島素注射CampbellIW.BrJCardiol2000;7:625–631.<5年XX積極血糖控制：

--盡早啟動(dòng)基礎(chǔ)胰島素治療(<5年)?第10頁(yè)/共54頁(yè)2008EASD/ADA共識(shí):2型糖尿病高血糖控制指南診斷生活方式改變和二甲雙胍HbA1c≥7%否是a+基礎(chǔ)胰島素

療效最佳+磺脲類

比較經(jīng)濟(jì)+格列酮類b

HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%否是a否是a否是a+格列酮類d強(qiáng)化胰島素c+基礎(chǔ)胰島素c+磺脲類dHbA1c≥7%HbA1c≥7%否是a否是a胰島素強(qiáng)化治療+二甲雙胍+/?格列酮類a。A1C達(dá)標(biāo)（<7％）前應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)一次A1C水平，以后每6個(gè)月檢測(cè)一次A1C水平。b.與增加體液潴留、充血性心力衰竭和骨折的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。羅格列酮可能與增加心梗風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，吡格列酮可能與此無(wú)關(guān)。c詳見(jiàn)胰島素治療的啟動(dòng)及調(diào)整法則。d.盡管3種口服藥都能被使用，但基于降糖效應(yīng)及治療費(fèi)用應(yīng)最好使用胰島素來(lái)啟動(dòng)并強(qiáng)化治療+基礎(chǔ)/強(qiáng)化胰島素cDiabetologia（2008）51：8－11明確的風(fēng)險(xiǎn)提示第11頁(yè)/共54頁(yè)2007《中國(guó)2型糖尿病防治指南》第12頁(yè)/共54頁(yè)時(shí)間(h)400300200100066101418222血漿葡萄糖(mg/dL)2糖尿病人（未治療）正常進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐20151050血漿葡萄糖(mmol/L)空腹血糖升高，餐后血糖“水漲船高”AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.空腹血糖正常化是全天血糖控制的基礎(chǔ)2糖尿病人（來(lái)得時(shí)治療后）來(lái)得時(shí)?治療后空腹血糖下降，餐后血糖“水落船低”第13頁(yè)/共54頁(yè)空腹高血糖空腹血糖正?；驼！恍杓硬蜁r(shí)治療三餐升高↓加上餐時(shí)治療早餐后升高↓加早餐時(shí)治療早晚餐后升高↓加早晚餐時(shí)治療空腹血糖正?；且葝u素個(gè)體化治療的基石空腹血糖正?；槍?duì)性地選擇餐時(shí)治療藥物→個(gè)體化治療,精細(xì)降糖,安全達(dá)標(biāo)第14頁(yè)/共54頁(yè)來(lái)得時(shí)?組1N=1142NPH組1N=1162＋16％FBG變化(mg/dl)1。HershonKS,BlevinsTC,BlevinsTC,etal.EndocrPract.2004;10(1):10-17P＝0.0233

來(lái)得時(shí)?:有效實(shí)現(xiàn)空腹血糖達(dá)標(biāo)FBG變化(mg/dl)預(yù)混胰島素組2N=63＋43%T=24周來(lái)得時(shí)?+OAD組(N=67)P＝0.002

2.JankaHU,PleweG,BuschK.JAmGeriatrSoc.2007;55(2):182-188.與NPH薈萃分析與預(yù)混比較(>65y)第15頁(yè)/共54頁(yè)策略二:選擇理想的基礎(chǔ)胰島素作為啟始A1C下降的絕對(duì)值A(chǔ)1C達(dá)標(biāo)率胰島素治療劑量低血糖發(fā)生率方案的復(fù)雜程度綜合評(píng)價(jià)胰島素方案的標(biāo)準(zhǔn)糖尿病治療是個(gè)體化和系統(tǒng)性的，所以評(píng)價(jià)胰島素方案也應(yīng)該綜合多個(gè)重要因素評(píng)價(jià)，不應(yīng)只看某一兩個(gè)指標(biāo)。第16頁(yè)/共54頁(yè)啟始胰島素治療首選理想的基礎(chǔ)胰島素選擇基礎(chǔ)優(yōu)于預(yù)混選擇基礎(chǔ)優(yōu)于短效/速效胰島素選擇理想的基礎(chǔ)胰島素第17頁(yè)/共54頁(yè)基礎(chǔ)(甘精)

vs.預(yù)混

PremixGlargine選擇基礎(chǔ)優(yōu)于預(yù)混第18頁(yè)/共54頁(yè)020406061014182226hrs胰島素劑量和進(jìn)餐時(shí)間38U10U餐時(shí)反應(yīng)Insulinconc.(mU/L)NPH部分預(yù)混整體部分預(yù)混：復(fù)雜、不符合生理模式的治療方案！餐后高血糖兩餐間低血糖預(yù)混胰島素的釋放曲線‘夜間低血糖’第19頁(yè)/共54頁(yè)甘精胰島素vs.預(yù)混胰島素：LAPTOP研究

LAPTOP

來(lái)得時(shí)+OAD預(yù)混30Rp值HbA1c下降絕對(duì)值(%)-1.64-1.310.0003研究終點(diǎn)時(shí)空腹血糖mg/dL(mmol/L)115(6.4)133(7.4)<0.0001體重增加(Kg)1.42.1<0.08確證的低血糖?

(events/ptyr)4.19.9<0.0001研究終點(diǎn)的胰島素劑量(IU)28.264.5-方案復(fù)雜性1.符合生理需要1.不符合生理需要

2.簡(jiǎn)單,方便2.復(fù)雜1.JankaHU,etal,DiabetesCare.2005Feb;28(2):254-9

一項(xiàng)多中心、開(kāi)放研究(T=24周),

364例口服藥(磺脲＋雙胍)控制不佳的T2DM,隨機(jī)增加甘精胰島素qd或預(yù)混30Rbid第20頁(yè)/共54頁(yè)010020030040004812162024hrs葡萄糖鉗夾試驗(yàn)

門冬胰島素30甘精胰島素血漿胰島素濃度(pM)Luzioetal,Diabetologia2006門冬胰島素30胰島素的釋放曲線第21頁(yè)/共54頁(yè)甘精胰島素vs.門冬胰島素30：INITIATE研究28周,平行研究，233名OAD血糖控制較差隨機(jī)加用甘精胰島素qd或Aspart70/30

bid。

INITIATE

來(lái)得時(shí)+OADAspart70/30+OADp值HbA1c下降絕對(duì)值(%)-2.36-2.79<0.01研究終點(diǎn)時(shí)空腹血糖mg/dL(mmol/L)117(6.5)127(7.1)NS體重增加(Kg)3.55.4<0.01確證的低血糖?

(events/ptyr)0.73.4<0.05研究終點(diǎn)的胰島素劑量(IU)51.378.5<0.05方案復(fù)雜性1.符合生理需要1.不符合生理需要

2.簡(jiǎn)單,方便2.復(fù)雜.Raskinetal,DiabetesCare2005;28:260-5第22頁(yè)/共54頁(yè)甘精胰島素與預(yù)混胰島素研究結(jié)果比較甘精胰島素與預(yù)混胰島素研究結(jié)果比較laptop

INITIATE來(lái)得時(shí)+OADPrimix30RP值來(lái)得時(shí)+OAD

Aspart30P值Hba1c7.27.5–7.46.9

–Hba1c自基線的變化–1.64–1.310.0003–2.36–2.79<0.01FPG6.47.4<0.00016.57.1NSFPG6.47.4<0.00016.57.1NS體重增加（Kg)1.42.1<0.083.55.4<0.01胰島素劑量(Kg)

28.264.5–51.378.5<0.05確認(rèn)的低血糖（事件/年）

4.19.9<0.00010.73.4<0.05第23頁(yè)/共54頁(yè)基礎(chǔ)(甘精)Glargine選擇基礎(chǔ)優(yōu)于短效/速效Regular/RapidInsulin短效/速效胰島素vs.第24頁(yè)/共54頁(yè)甘精胰島素vs.賴脯胰島素：APOLLO研究N=4772型糖尿病HbA1c7.5%10.5%

FBG120mg/dL(6.7mmol/L)治療期(44周)

OAD

+甘精胰島素(10IU/QD起始)OAD+賴脯胰島素

(4IU/TID起始，三餐時(shí)注射)隨機(jī)進(jìn)入治療組1:1(N=418)胰島素調(diào)整方案目標(biāo)血糖:

FBG

100mg/dL(5.5mmol/L)

餐前BG100mg/dL(5.5mmol/L)

餐后

BG2h135mg/dL(7.5mmol/L)目標(biāo)A1C<7%口服藥治療的2型糖尿病中基礎(chǔ)甘精胰島素和餐時(shí)賴脯胰島素的血糖控制等效性研究

Lancet.2008Mar29;371(9618):1073-84第25頁(yè)/共54頁(yè)Lancet.2008Mar29;371(9618):1073-84甘精胰島素(N=205)賴脯胰島素(N=210)T＝44周A1C%FBG(mmol/L)HbA1c降幅相當(dāng)顯著降低空腹血糖△=0.157(95%Cl-0.008to0.322)p<0.0001賴脯胰島素(N=210)甘精胰島素(N=205)甘精胰島素vs.賴脯胰島素：APOLLO研究第26頁(yè)/共54頁(yè)Lancet.2008Mar29;371(9618):1073-84

甘精胰島素賴脯胰島素總體癥狀性低血糖夜間低血糖嚴(yán)重低血糖事件/患者-年

T＝44周各種低血糖發(fā)生率更少甘精胰島素vs.賴脯胰島素：APOLLO研究第27頁(yè)/共54頁(yè)APOLLO研究小結(jié)OAD控制不佳的2型糖尿病患者添加一天一次長(zhǎng)效甘精胰島素治療與一天三針賴脯胰島素方案相比：降低HbA1c相當(dāng)，甘精組的基礎(chǔ)血糖水平更理想甘精胰島素治療的低血糖發(fā)生顯著更少，提示血糖波動(dòng)更小，更安全甘精胰島素方案更簡(jiǎn)單、更方便甘精胰島素可以幫助病人克服起始胰島素的主要障礙該研究結(jié)果提示：甘精胰島素＋OAD推薦為2型糖尿病患者胰島素起始治療的一線方案，并符合ADA/EASD共識(shí)推薦第28頁(yè)/共54頁(yè)選擇理想的基礎(chǔ)胰島素NPH？–甘精？–地特？NPHGlargineDetemir第29頁(yè)/共54頁(yè)甘精胰島素vs.NPH

Treat-to-Target（n＝765）：

多中心，隨機(jī)對(duì)照，1－2OAD控制不佳的T2DM，未曾用胰島素，A1c在7.5%-10%。隨機(jī)加上睡前注射來(lái)得時(shí)或NPH，治療24周Glarginevs.NPHTreat-to-TargetA1C下降絕對(duì)值相似

:-1.7%vs.-1.7%

安全達(dá)標(biāo)率提高25%的達(dá)標(biāo)率(33.2%vs.26.7%,p<0.05)

低血糖發(fā)生率降低近60%的夜間低血糖發(fā)生率胰島素劑量相似

:0.4-0.5IU/kgRiddleMC,etal,DiabetesCare.2003Nov;26(11):3080-6

第30頁(yè)/共54頁(yè)2型糖尿病A1C水平和低血糖：Meta回歸分析來(lái)自6個(gè)研究的NPH（1563）與來(lái)得時(shí)（1520）低血糖風(fēng)險(xiǎn)比較第31頁(yè)/共54頁(yè)選擇理想的基礎(chǔ)胰島素NPH？

–甘精？–地特？NPHGlargineDetemir第32頁(yè)/共54頁(yè)0246810121416182022240.51.01.5368mg·Kg-1·min-1mg·Kg-1·min-1葡萄糖輸注率s.c.insulin0.35U/Kg0.050.100.150.050.100.15Time(hours)mU·Kg-1·min-1mU·Kg-1·min-1胰島素輸入率甘精胰島素(N=24)地特胰島素Mean±SE0000PorcellatiF,etal.DiabetesCare,2007.甘精胰島素vs.地特胰島素：葡萄糖鉗夾試驗(yàn)第33頁(yè)/共54頁(yè)甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）更少的注射次數(shù)(1次/天);更少的胰島素劑量；更少注射部位反應(yīng)率；而體重影響相似。來(lái)得時(shí)地特胰島素P值HbA1c降幅-1.5%-1.5%NS低血糖發(fā)生率(/年·人)6.25.8P=0.94注射次數(shù)每天1次55%每天2次45%每天1次

胰島素劑量(/天)0.44U/kg總體平均0.78U/kg;QD=0.52U/kg;Bid=1U/kg

體重增加(kg)+3.7+3.5(bid)

注射部位反應(yīng)頻率(%)1.44.5

退出試驗(yàn)人數(shù)比例(％)1321

甘精胰島素vs.地特胰島素對(duì)比研究一項(xiàng)諾和公司資助的開(kāi)放，多中心的臨床研究：N=582例;T=52周Rosenstocketal.Diabetologia,2008第34頁(yè)/共54頁(yè)07版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》指南明確了“理想的基礎(chǔ)胰島素”特性，來(lái)得時(shí)為最符合指南推薦的基礎(chǔ)胰島素：a.持續(xù)作用24小時(shí)b.平穩(wěn)無(wú)峰c.低血糖發(fā)生率顯著低第35頁(yè)/共54頁(yè)選擇理想的基礎(chǔ)胰島素甘精胰島素來(lái)得時(shí)是最符合指南推薦的基礎(chǔ)胰島素！NPH？

–甘精–地特？NPHGlargineDetemir第36頁(yè)/共54頁(yè)甘精胰島素一天一次，促進(jìn)達(dá)標(biāo)1.RiddleM,etal.DiabetesCare2003;26:3080?6.2.Yki-J?rvinenH,etal.Diabetologia2006;49:442?51.3.BretzelRG,etal.Diabetes2006;55(suppl).Abstract326-OR.4.JankaH,etal.DiabetesCare2005;28:254?9.5.RosenstockJ,etal.DiabetesCare2006;29:554?9.6.Yki-JarvinenH,etal.DiabetesCare2007;30:1364-1369

7.

StandlE.etal.HormMetabRes2006;38:172-1778.GersteinH,etal.DiabeticMedicine2006;23:736–742HbA1c(%)APOLLO3LAPTOP4Triple

Therapy5LANMET21098765Treat-To-Target1

INITIATE67.147.156.967.146.808.718.858.809.58.808.616.96BaselineEndpoint400977.188.828.66.96INSIGHT8A1C<7%達(dá)標(biāo)率為50-60%

每天一次,安全達(dá)標(biāo)第37頁(yè)/共54頁(yè)策略三：優(yōu)化基礎(chǔ)胰島素治療積極調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量直至空腹血糖達(dá)標(biāo)及時(shí)個(gè)體化添加餐時(shí)胰島素(基礎(chǔ)＋餐時(shí)策略)第38頁(yè)/共54頁(yè)胰島素的啟動(dòng)和調(diào)整午餐前

血糖超出范圍:早餐時(shí)加用速效胰島素晚餐前血糖超出范圍:早餐時(shí)加用NPH胰島素或午餐時(shí)加用速效胰島素睡前血糖超出范圍:晚餐時(shí)加用速效胰島素NathanDMetal.DiabetesCare.2006;29(8):1963-72.繼續(xù)方案;每3個(gè)月測(cè)一次HbA1c如果空腹血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)，在午餐、晚餐和睡前測(cè)量血糖。

根據(jù)血糖結(jié)果，增加第二次注射(通?？梢詮膥4單位開(kāi)始，每3天調(diào)整2單位，直到血糖在目標(biāo)范圍內(nèi))復(fù)查餐前血糖水平，如果超出范圍，可能需要再增加注射次數(shù)；如果HbA1c

繼續(xù)超出范圍，測(cè)量餐后2小時(shí)水平，并調(diào)整餐前速效胰島素如果HbA1c

≤7%...睡前中效胰島素,或睡前或早晨長(zhǎng)效胰島素(以10單位或0.2單位/kg開(kāi)始)測(cè)定空腹血糖，并提高劑量，直至目標(biāo)范圍如果HbA1c

7%...低血糖或FG>3.89mmol/l(70mg/dl):

減少睡前劑量≥4單位(或10%，如果劑量>60單位)繼續(xù)方案;每3個(gè)月測(cè)一次HbA1c目標(biāo)范圍:

3.89-7.22mmol/L(70-130mg/dL)如果HbA1c

≤7%...如果HbA1c

7%...第39頁(yè)/共54頁(yè)臨床研究FPG目標(biāo)終點(diǎn)來(lái)得時(shí)?劑量(IU/kg)A1C下降幅度INSIGHT1≤100mg/dl0.41+0.28-1.64%Treat-to-Target2≤100mg/dl0.48+0.01-1.65%LANMET34.0-5.5mmol/l0.69+0.05-2.36%INITIATE4vs.Mix3080-110mg/dl0.55+0.27-2.4%INITIATE6Lantus≤100mg/dl個(gè)人組:0.64+0.05

集體組:0.60+0.05-2.0%積極調(diào)整來(lái)得時(shí)?劑量1-Diabet.Med.2006,23(7)736-42INSIGHT2-Diabetescare2003(26)3080treat-to-target3-Diabetologia2006(49)442-51LANMET4-Diabetescare2005(28)260INITIATEvs.Mix305-DiabetesCare2007(30)1364-9第40頁(yè)/共54頁(yè)積極調(diào)整來(lái)得時(shí)?劑量1-Diabet.Med.2006,23(7)736-42INSIGHT2-Diabetescare2003(26)3080treat-to-target3-Diabetologia2006(49)442-51LANMET4-Diabetescare2005(28)260INITIATEvs.Mix305-DiabetesCare2007(30)1364-9臨床研究FPG目標(biāo)終點(diǎn)來(lái)得時(shí)?劑量(IU/kg)A1C下降幅度INSIGHT1≤100mg/dl0.41+0.28-1.64%Treat-to-Target2≤100mg/dl0.48+0.01-1.65%LANMET34.0-5.5mmol/l0.69+0.05-2.36%INITIATE4vs.Mix3080-110mg/dl0.55+0.27-2.4%INITIATE6Lantus≤100mg/dl個(gè)人組:0.64+0.05

集體組:0.60+0.05-2.0%鎖定FBG正?；繕?biāo),積極調(diào)整來(lái)得時(shí)?劑量至0.4－0.7IU/kg第41頁(yè)/共54頁(yè)DiabetesMetabResRev2007;23:257–264.基礎(chǔ)+餐時(shí)治療策略--持續(xù)血糖控制的階梯性強(qiáng)化治療來(lái)得時(shí)足量使用0.4-0.7IU/kg第42頁(yè)/共54頁(yè)Yki-J?rvinenH,etal.Diabetologia2006;49:442-451.Glargine+MetforminNPH+Metformin血糖（mmol/l)161284 BB AB BL AL BDAD22.00 04.00BB=beforebreakfast;AB=afterbreakfast;BL=beforelunch;AL=afterlunch;BD=beforedinner;AD=afterdinner.LANMET研究啟示:p=0.07p=0.0003預(yù)計(jì)可以將A1C下降0.2-0.4%即從7.1%降至6.9-6.7%基礎(chǔ)＋1餐時(shí)劑量最大化直至FPG達(dá)標(biāo)后，加1針餐時(shí)胰島素可進(jìn)一步優(yōu)化治療導(dǎo)入期25-36周p=0.0047第43頁(yè)/共54頁(yè)分層篩選期

1–3周主餐晚餐午餐早餐入組前篩選

1–2周甘精胰島素

+OAD入組標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病HbA1c>6.5–9%入組前已使用甘精胰島素+OADs3個(gè)月以上FBG120mg/dL調(diào)整目標(biāo)值:

2h

餐后血糖:135mg/dLFBG:100mg/dL治療期24周隨訪1周主餐組(N=154)

甘精胰島素+OAD+

一天一次谷賴胰島素早餐組(N=162)

甘精胰島素+OAD+

一天一次谷賴胰島素隨機(jī)2h-pp=2-hour餐后BGFBG=空腹血糖;OAD=口服降糖藥OPAL研究:

基礎(chǔ)胰島素和口服降糖藥聯(lián)合單劑量谷賴胰島素治療2型糖尿病FerlinzKetal.Diabetologia,2007晚餐午餐第44頁(yè)/共54頁(yè)FerlinzKetal.Diabetologia,2007基線終點(diǎn)總體6.76.86.97.07.17.27.37.4HbA1c(%)7.36.9主餐組p<0.00017.37.07.47.0p<0.0001早餐組p<0.0001

(N=162)

(N=154)

(N=316)OPAL研究:

基礎(chǔ)胰島素和口服降糖藥聯(lián)合單劑量谷賴胰島素治療2型糖尿病第45頁(yè)/共54頁(yè)27.833.8HbA1c

6.5%(%)0510152025303540p=0.21Calculatedfortheper-protocolanalysisset(N=316)早餐組主餐組FerlinzKetal.Diabetologia,2007HbA1c≤6.5%患者比例

(N=162)

(N=154)OPAL研究:

基礎(chǔ)胰島素和口服降糖藥聯(lián)合單劑量谷賴胰島素治療2型糖尿病第46頁(yè)/共54頁(yè)OPAL研究提示:

在一天一次甘精胰島素治療基礎(chǔ)之上，聯(lián)合一次的谷賴胰島素餐前注射可以進(jìn)一步改善HbA1c

和餐后血糖水平HbA1c的改善與谷賴