神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能

神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能第1頁/共27頁一、脊髓的感覺傳導功能（1）淺感覺傳導途徑Aδ、C類纖維主要傳導痛覺、溫度覺、和輕觸覺。途徑:（①脊N節(jié)N元）傳入纖維→后根進入脊髓，后角（②換N元）→發(fā)出纖維在中央管前交叉到對側(cè)→脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）→上升抵達丘腦（③換N元）脊髓丘腦前束（輕觸覺）→上升抵達丘腦（③換N元）

第2頁/共27頁一、脊髓的感覺傳導功能（2）深感覺傳導途徑Aβ類纖維主要傳導肌肉的本體感覺（肌腱、骨骼、關節(jié)位置覺,震顫覺、運動覺及精細觸覺，辨別覺）途徑：（①脊N節(jié)N元）傳入纖維→后根進入脊髓，→沿后束（薄束、楔束）上升→達延髓下部薄束核和楔束核（②換N元）→發(fā)出纖維叉到對側(cè)→經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系抵達丘腦（③換N元）

第3頁/共27頁2.脊髓半離斷是的感覺障礙特點脊髓半離斷綜合征表現(xiàn)為病變側(cè)深感覺障礙而痛溫覺正常；健全側(cè)痛溫覺障礙，而深感覺正常。在脊髓中，由于深淺感覺的傳導的途徑不同，淺感覺在脊髓的中央管前交叉，而深感覺在延髓交叉，脊髓半離斷時，淺感覺的障礙發(fā)生在離斷的對側(cè)，而深感覺則發(fā)生在離斷的同側(cè)。

脊髓是重要的傳導通路，當某一傳導束被切斷，相應的軀干、四肢就會喪失感覺。第4頁/共27頁二、丘腦1.感覺接替核:(解剖:特異性核團)

丘腦是位于第3腦室兩側(cè)左右對稱的卵圓形灰質(zhì)塊，含有大量的N元，所組成的核團約有40個，各種感覺通路（嗅覺外除）在此換N元，后向大腦皮層投射。是感覺中轉(zhuǎn)站。我國生理學家張香桐從功能將丘腦NC群分為三類。位于丘腦外側(cè)，接受感覺投射，上行的感覺傳入纖維在此處換元后再發(fā)出纖維投射到大腦皮層的特定區(qū)域2.聯(lián)絡核:(解剖:非特異性投射核團)3.髓板內(nèi)核群:(解剖:正中核及板內(nèi)核)接受丘腦感覺接替核和其他皮層下中樞來的纖維，經(jīng)過換元，發(fā)出纖維，投射到大腦皮層特定區(qū)域

靠近中線，接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構的纖維，通過多突觸接替換元后，彌散地投射到整個大腦皮層第5頁/共27頁三、感覺投射系統(tǒng)

1.特異性投射系統(tǒng)

感受器發(fā)出的沖動，由丘腦感覺接替核和聯(lián)絡核沿特定的傳入通路，投射到大腦皮層的特定區(qū)域，具有點對點的投射系統(tǒng)。

功能：產(chǎn)生特定感覺；誘發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出性N沖動

傳入纖維主要終止于皮層第四層，再與大錐體C形成突觸聯(lián)系；軀體感覺有三級N元構成傳導通路；嗅覺不在丘腦換元；視覺四級神經(jīng)元傳導。第6頁/共27頁三、感覺投射系統(tǒng)

2.非特異性投射系統(tǒng)

丘腦髓板內(nèi)核群細胞發(fā)出的纖維，彌散地投射到大腦皮層廣泛區(qū)域，不具備點對點的投射系統(tǒng)。

功能：維持與改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。

第7頁/共27頁3.網(wǎng)狀結(jié)構上行激活系統(tǒng)

概念從延髓、腦橋、中腦至丘腦底部這一腦干中央部分的廣大區(qū)域，其中神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維相互交織成網(wǎng)狀，稱為網(wǎng)狀結(jié)構。是一個功能單位。腦干網(wǎng)狀結(jié)構內(nèi)存在向丘腦投射上行，起到興奮皮層、喚醒動物或人作用的功能系統(tǒng)。第8頁/共27頁感覺投射系統(tǒng)小結(jié)1.特異性感覺傳導纖維上行通過腦干時，發(fā)出側(cè)枝與腦干網(wǎng)狀結(jié)構的N元發(fā)生突觸聯(lián)系，在網(wǎng)狀結(jié)構內(nèi)多次換元上行，到達丘腦髓板內(nèi)核群，經(jīng)非特異性投射系統(tǒng)傳向皮層廣泛區(qū)域，使皮層N元保持興奮狀態(tài)，維持意識的覺醒狀態(tài)。2.機體處于清醒狀態(tài)，能感知周圍環(huán)境的變化，完全有賴于上行激活系統(tǒng)，當阻滯了上行激活系統(tǒng)的多突觸傳遞后，可引起睡眠或昏睡。3.正常情況下，由于特異性和非特異性感覺投射系統(tǒng)的存在,以及它們之間的作用和配合，使大腦皮層既能處于覺醒狀態(tài)，又能產(chǎn)生各種特定的感覺。第9頁/共27頁四、大腦皮層的感覺分析功能大腦皮層是產(chǎn)生感覺的最高級中樞。各種感覺性傳入沖動最后到達大腦皮層，通過分析和綜合產(chǎn)生感覺。皮層的不同區(qū)域在功能上具有不同的作用，這就是大腦皮層的功能定位，不同性質(zhì)的感覺在大腦皮層有不同的代表區(qū)。當某一區(qū)域即中樞受損后，其他有關的腦區(qū)可在一定的程度上代償該項功能。第10頁/共27頁1.大腦皮層的感覺代表區(qū)

第一感覺區(qū)位于大腦皮層的中央后回（3-1-2區(qū)），是全身體表感覺投射區(qū)域，該感覺區(qū)定位明確而且清晰，能感知痛溫觸覺壓覺運動覺和位置覺。第二感覺區(qū)和內(nèi)臟感覺區(qū)，位于中央后回和島葉之間，投射區(qū)的面積遠小于第一感覺區(qū)，可產(chǎn)生雙側(cè)的感覺，能對感覺進行原始粗糙分析，內(nèi)臟感覺可產(chǎn)生于此區(qū)。第11頁/共27頁2.第一體表感覺區(qū)投射特點

交叉投射:一側(cè)體表感覺傳入沖動向?qū)?cè)皮層相應區(qū)域投射，頭面部感覺投射為雙側(cè)性。倒置分布:下肢感覺投射到中央后回頂部，上肢感覺投射在中部，頭面部在底部，頭面部代表區(qū)內(nèi)安排是正立的。精細正比:皮層投射區(qū)的大小與體表感覺靈敏度有關，感覺分辨能力精細的部位在中央后回的投射區(qū)域面積大。第12頁/共27頁視覺代表區(qū)

視覺投射區(qū)位于枕葉，距狀裂的上下緣。一側(cè)視區(qū)皮質(zhì)接受同側(cè)視網(wǎng)膜的顳側(cè)半和對側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半來的信息。左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜的傳入纖維投射到左側(cè)枕葉皮層；右眼顳側(cè)和左眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜的傳入纖維投射到右側(cè)枕葉皮層。損傷一側(cè)視區(qū)，引起雙眼視野對側(cè)同向性偏盲

第13頁/共27頁五、軀體感覺和內(nèi)臟感覺（一）觸壓覺：感受器點狀分布，四肢、尤其是手指較敏感。（二）肌肉的本體感覺：本體感覺即深部感覺，包括位置覺和運動覺。感受器大部分為肌梭，部分為關節(jié)及其周圍的感受器，以及觸壓覺感受器。這些感受器的信息多傳入小腦，最終在大腦進行綜合，對軀體的空間位置形成一個清晰的圖象，從而感知軀體的空間位置、姿勢、運動狀態(tài)和方向。第14頁/共27頁（三）痛覺

疼痛是傷害性刺激作用于人體所引起的一種復雜的不愉快的感覺。國際疼痛研究聯(lián)合會一位學者認為：疼痛是與現(xiàn)實的或可能的組織損傷有關的一種不愉快的感覺性或情緒性體驗。

疼痛常伴有情緒和防御應激反應，具有保護性意義，但劇烈的疼痛刺激會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動的嚴重障礙，導致血壓下降，心臟活動減弱等現(xiàn)象，疼痛常是許多疾病的一種癥狀，了解痛覺產(chǎn)生及其規(guī)律具有重要意義。

第15頁/共27頁（一）皮膚痛覺

1.痛覺感受器

游離的神經(jīng)末梢，末端無髓鞘，直接與組織液接觸，感受化學物質(zhì)的刺激。

各種刺激達到一定的強度，成為傷害性刺激，造成組織損傷，使損傷組織釋放的一些致痛的化學物質(zhì)（如K+、H+、組織胺、5-羥色胺、緩激肽），使神經(jīng)末梢去極化，發(fā)放痛覺沖動。

2.產(chǎn)生機制

第16頁/共27頁3.皮膚痛覺的種類

（1）快痛：為尖銳而定位清楚的刺痛，產(chǎn)生快，消失快；持續(xù)時間短，對刺激分辨力強，與情緒反應關系不密切，可引起逃避性反射動作。產(chǎn)生和傳導：通過有髓粗的Aδ類纖維，經(jīng)特異性投射系統(tǒng)投射到對側(cè)大腦皮層第一體表感覺區(qū)，產(chǎn)生定位明確的快痛。三級神經(jīng)元傳導。（2）慢痛：為定位不明確的燒灼痛，出現(xiàn)慢，消失慢，并伴有情緒反應及心血管和呼吸改變等方面的變化。刺激0.5-1秒才有感覺，痛感強烈而難忍，撤除刺激后可持續(xù)幾秒鐘，分辨力差，產(chǎn)生和傳導：通過無髓細的C類纖維傳入脊髓后，沿脊髓網(wǎng)狀纖維、網(wǎng)狀結(jié)構達皮層第二體表感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生定位不明確、伴有情緒反應的慢痛。第17頁/共27頁（二）內(nèi)臟痛和牽涉痛

內(nèi)臟痛：內(nèi)臟本身和體腔壁漿膜（胸膜腹膜心包膜）受到刺激時產(chǎn)生的疼痛。

特點：1）緩慢、持續(xù)、定位不明確，對刺激分辨力差；使皮膚致痛的刺激作用內(nèi)臟不產(chǎn)生疼痛；2）對牽拉、痙攣、缺血、炎癥等刺激敏感，對切割、燒灼不敏感；（手術時牽拉可引起不適，刀、剪的切割不痛）3）常伴有情緒反應；如不安、恐懼、和焦慮等。4）?？沙霈F(xiàn)牽涉痛。第18頁/共27頁牽涉痛患病器官心肌梗塞心絞痛胃潰瘍胰腺炎肝膽疾病腎結(jié)石闌尾炎體表疼痛部位心前區(qū)左上臂尺側(cè)左上腹左肩胛右肩胛腹股溝上腹部或臍區(qū)內(nèi)臟疾病引起身體的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象。常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)第19頁/共27頁疼痛機制的會聚和易化學說

會聚學說（疼痛機制）傳導內(nèi)臟痛的傳入N和被牽涉皮膚部位的傳入N由同一后根進入脊髓，在同一脊髓后角換N元，經(jīng)同一纖維上行傳到大腦皮層。由于在日常生活中經(jīng)常感受的是來自皮膚的刺激，偶爾患病引起的傳入沖動傳導大腦，被誤認為是皮膚的痛覺。易化學說（過敏機制）傳導內(nèi)臟痛和被牽涉皮膚痛的脊髓中樞在脊髓后角處非常接近，患病內(nèi)臟傳來的沖動提高了相應脊髓中樞的興奮性，以至由皮膚傳入的沖動使相應的脊髓中樞發(fā)生更大的興奮，使平常不引起疼痛的刺激變成了致痛刺激。臨床意義：牽涉痛所出現(xiàn)的部位和真正患病內(nèi)臟之間的關系比較確切和固定，可根據(jù)牽涉痛產(chǎn)生的部位和性質(zhì)對某些內(nèi)臟病作出早期正確的診斷。當病人就診主訴體表某部位疼痛時，應考慮到內(nèi)臟疾患引起的牽涉痛可能，（膽絞痛牽涉到后背及右肩）第20頁/共27頁復習題10-310-3-1A型題 丘腦特異性投射系統(tǒng)起始于：a）聯(lián)絡核 b）中線核和聯(lián)絡核 c）感覺接替核 d）中線核和感覺接替核 e）感覺接替核和聯(lián)絡核

10-3-2A型題 丘腦非特異性投