耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)：耳聾及其防治

耳聾及其防治2概述正常聽(tīng)功能頻率20---20000Hz言語(yǔ)頻率500---2000HzSpeechBanana34聾病重聽(tīng)（hardofhearing）聾（deafness）聾啞（deafmutism）語(yǔ)后聾（postlingualdeafness）5耳聾分類器質(zhì)性聾傳導(dǎo)性聾（conductivedeafness）感音神經(jīng)聾（sensorineuraldeafness）混合性聾功能性聾（癔病性聾）先天性聾/后天性聾語(yǔ)前聾/語(yǔ)后聾遺傳性聾/非遺傳性聾6耳聾分級(jí)7聽(tīng)力學(xué)檢查方法音叉試驗(yàn)（tuningforktest）純音測(cè)聽(tīng)（PureToneAudiometry

）言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)（speechaudiometry）聲導(dǎo)抗（AcousticImmittance

）耳聲發(fā)射（otoacousticemissions）聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（auditoryevokedpotentials）89音叉試驗(yàn)Rinne試驗(yàn)（RT）正常AC>BC傳導(dǎo)性聾BC>AC感音神經(jīng)聾AC>BC10音叉試驗(yàn)Weber試驗(yàn)（WT）11音叉試驗(yàn)Schwabach試驗(yàn)（ST）骨導(dǎo)延長(zhǎng)（+）骨導(dǎo)縮短（—）骨導(dǎo)相等（+）Gelle試驗(yàn)（GT）聲音有強(qiáng)弱變化（+）聲音無(wú)強(qiáng)弱變化（—）12純音測(cè)聽(tīng)正常聽(tīng)力曲線13純音測(cè)聽(tīng)傳導(dǎo)性聾聽(tīng)力曲線14純音測(cè)聽(tīng)感音神經(jīng)聾15純音測(cè)聽(tīng)混合性聾16聲導(dǎo)抗測(cè)試正常鼓室圖峰值：0daPa正常范圍：-100—100daPa峰值幅度：0.3—1.6ml17聲導(dǎo)抗測(cè)試As型曲線

峰值幅度小于0.3ml多見(jiàn)于鐙骨固定18聲導(dǎo)抗測(cè)試Ad型曲線

峰值幅度大于1.6ml多見(jiàn)于鼓膜愈合性穿孔和聽(tīng)骨鏈中斷19聲導(dǎo)抗測(cè)試B型曲線

圖形平緩幅度小于0.3ml多見(jiàn)于鼓室積液耵聹栓塞20聲導(dǎo)抗測(cè)試C型曲線

圖形、幅度正常偏負(fù)壓大于-150daPa多見(jiàn)于咽鼓管功能障礙21傳導(dǎo)性聾分類單純耳廓畸形外耳道堵塞、狹窄或閉鎖鼓膜病變聽(tīng)骨鏈病變咽鼓管及氣房系統(tǒng)病變內(nèi)耳淋巴液波傳導(dǎo)障礙22傳導(dǎo)性聾診斷病史及?？茩z查聽(tīng)功能檢查音叉試驗(yàn)RT陰性

WT偏患側(cè)

ST延長(zhǎng)純音測(cè)聽(tīng)AC>25—60dBBC正常聲導(dǎo)抗影像檢查23傳導(dǎo)性聾治療根據(jù)病因、病變部位、性質(zhì)、范圍決定治療方法耳顯微外科手術(shù)助聽(tīng)器24感音神經(jīng)聾病因及臨床特征先天性聾絕大多數(shù)為重度/極重度聾遺傳性聾非遺傳性聾孕期、分娩老年性聾漸進(jìn)性、對(duì)稱性、高音調(diào)耳鳴、言語(yǔ)識(shí)別率低感染性聾流腦、腮腺炎、帶狀皰疹25感音神經(jīng)聾病因及臨床特征耳毒性聾氨基甙類、水楊酸類、袢利尿劑、部分化療藥等耳聾、耳鳴、眩暈、平衡紊亂并存后續(xù)作用，很難恢復(fù)創(chuàng)傷性聾顳骨骨折、頭顱閉合性創(chuàng)傷、減壓病、爆震傷重度、高頻神經(jīng)性聾/混合性聾26感音神經(jīng)聾病因及臨床特征噪聲性聾暫時(shí)性聽(tīng)力閾移/永久性聽(tīng)力閾移4000Hz切跡突發(fā)性聾原因不明感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或72小時(shí)之內(nèi)，聽(tīng)力下降至最低點(diǎn)相連的至少2個(gè)頻率聽(tīng)力下降>20dB27感音神經(jīng)聾診斷病史及?？茩z查聽(tīng)功能檢查音叉試驗(yàn)純音測(cè)聽(tīng)耳蝸電圖影像檢查28感音神經(jīng)聾治療原則恢復(fù)或部分恢復(fù)已喪失的聽(tīng)力，盡量保存并利用殘存聽(tīng)力藥物治療越早越好