盆腔腫塊周源

盆腔腫塊周源第1頁/共45頁

盆腔腫塊

（PelvicMass)

-----女性生殖系統(tǒng)盆腔腫物第2頁/共45頁盆腔內(nèi)臟器第3頁/共45頁腫塊來源：子宮(Uterus)卵巢(Ovary)輸卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它膀胱腸腎腹膜第4頁/共45頁子宮來源：一、與妊娠(Pregnancy)有關(guān)生育年齡婦女（18-48歲），首先考慮（一）正常妊娠停經(jīng)史、hCG早孕反應胎動體檢陰道、宮頸藍紫色；腫塊位于正中，與宮頸相連可及胎體、胎心第5頁/共45頁（二）妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌）停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血、（血中混有水泡狀物）；增大迅速、hCG體檢陰道、宮頸著色明顯可見紫藍色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，軟,大于停經(jīng)月份第6頁/共45頁二、腫瘤：月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長無癥狀——漿膜下體檢白帶增多、壓迫癥狀硬,增大形態(tài)失常（不規(guī)則）,突起表面光（一）子宮肌瘤(myomaofuterus)：常見，20％第7頁/共45頁子宮肌瘤第8頁/共45頁（二）子宮惡性腫瘤子宮肉瘤：迅速增大，腹痛，不規(guī)則陰道出血子宮內(nèi)膜癌：肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育、年老不規(guī)則陰道出血，異常陰道排液，宮腔積液，積膿（累積宮頸）體檢：較軟第9頁/共45頁子宮肌瘤肉瘤變第10頁/共45頁第11頁/共45頁三、畸形：多無癥狀可有痛經(jīng)體檢：與子宮對稱或不對稱包塊，兩者相連（一）雙子宮（didelphusuterus）、殘角子宮(Vudimentaryhornofuterus)：第12頁/共45頁（二）生殖道梗阻：處女膜閉鎖陰道閉鎖陰道橫隔先天性宮頸閉鎖經(jīng)血外流受阻陰道、子宮積血子宮增大青春期，原發(fā)閉經(jīng)伴周期性下腹墜痛，并進行性加劇體檢：無陰道口；處女膜膨出，呈紫藍色第13頁/共45頁處女膜閉鎖（Imperforatehymen)第14頁/共45頁四、子宮腺肌病生育期進行性痛經(jīng)經(jīng)量增多經(jīng)期延長體檢：均勻增大呈球形硬第15頁/共45頁五、炎癥：宮腔積膿常見于子宮內(nèi)膜癌，老年性子宮內(nèi)膜炎患者陰道不規(guī)則出血或排液輸卵管炎第16頁/共45頁卵巢來源：一、卵巢瘤樣病變（Ovariantumorlikecondition)(卵巢非贅生性囊腫）濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫常無癥狀體檢：單側(cè)，<5cm，囊性，壁薄，表面光，活動

第17頁/共45頁第18頁/共45頁二、腫瘤（一）良性：病程長，一般情況好，可無癥狀體檢：多單側(cè)，活動，囊性，表面光，無腹水第19頁/共45頁卵巢漿液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤

第20頁/共45頁

卵巢良性畸胎瘤

第21頁/共45頁（二）惡性：兒童期、青春期：惡性占35%絕經(jīng)后婦女：隨年齡，惡性病程短增大快一般情況差，惡病質(zhì)體檢：多雙側(cè)實性或半囊半實固定表面結(jié)節(jié)狀不平血性腹水第22頁/共45頁

卵巢漿液性囊腺癌

卵巢粘液性囊腺癌第23頁/共45頁三、炎癥常與輸卵管炎并存附件炎輸卵管卵巢膿腫（囊腫）第24頁/共45頁輸卵管來源：一、異位妊娠：生育期停經(jīng)陰道流血：不規(guī)則，量少；蛻膜碎片或管型排出腹痛：隱痛，脹痛，劇痛；肛門墜脹；肩胛部放射休克體檢：子宮側(cè)方及壓痛性包塊邊界不清楚，3cm-10cm質(zhì)軟或中如質(zhì)硬：機化，“陳舊性宮外孕”第25頁/共45頁輸卵管壺腹部妊娠發(fā)生率？75%~80%第26頁/共45頁二、炎癥：輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（囊腫）性活躍期婦女多見，常有誘發(fā)因素畏寒、發(fā)熱、下腹痛膀胱刺激癥狀：膿腫積于子宮前方直腸刺激癥狀：膿腫積于子宮后方體檢急性病容下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張膿性白帶宮頸舉痛腫塊位于子宮旁，邊界欠清，壓痛明顯，不活動，質(zhì)中輸卵管卵巢囊腫：子宮旁囊性腫塊，不活動淋病奈瑟、衣原體第27頁/共45頁三、腫瘤：少見“三聯(lián)癥”陰道排液：漿液性、水樣、血性腹痛盆腔包塊：子宮后方或一側(cè)，不活動第28頁/共45頁盆腔腫塊診斷一、病史1年齡：

青少年：卵巢腫瘤(畸胎瘤多見)；生殖道畸形所致的宮腔積血（如處女膜閉鎖，陰道橫隔）生育期：妊娠有關(guān)，子宮肌瘤，腺肌病，卵巢腫瘤，炎性包塊，異位妊娠絕經(jīng)期：子宮肌瘤，卵巢腫瘤惡變第29頁/共45頁2.癥狀停經(jīng)：妊娠有關(guān)，如正常妊娠，流產(chǎn)，滋養(yǎng)細胞疾病陰道出血：妊娠有關(guān)，腫瘤，炎癥腹痛：流產(chǎn)，異位妊娠，炎性，惡性腫瘤，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)第30頁/共45頁二、體檢位置、大小軟：妊娠子宮，卵巢囊腫，附件炎性包塊硬：子宮肌瘤，子宮腺肌病，卵巢惡性腫瘤第31頁/共45頁三、輔助檢查（一）實驗室檢查1.血常規(guī)血象—附件炎癥性包塊（輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫）血色素—異位妊娠。。。。。。2.血、尿HCG測定

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌）

>1000KU/L第32頁/共45頁3.血清腫瘤標志物：

CA125—80%卵巢上皮性癌；50歲;子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、

PID（盆腔炎）AFP—卵巢內(nèi)胚竇瘤hCG----滋養(yǎng)細胞腫瘤第33頁/共45頁（二）影像學檢查1.盆腔超聲檢查（Pelvicultrasonography)，首選來源、大小、質(zhì)地（囊、實、半囊半實）、單房、多房經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginalultrasonography)腹部超聲檢查（transabdominalultrasonography)前者能提供更多的信息（內(nèi)部結(jié)構(gòu)及解剖）第34頁/共45頁2.放射學檢查CT：良性—呈均勻性，囊壁薄，光滑惡性—輪廓不規(guī)則，周圍浸潤，伴腹水

卵巢第35頁/共45頁腹部平片：畸胎瘤—牙齒、骨質(zhì)

子宮輸卵管碘油造影（Hysterosalpingography)

雙子宮、殘角子宮第36頁/共45頁4.有創(chuàng)檢查腹腔鏡腫塊來源、大小、性質(zhì)、取組織活檢可進行部分治療性操作：內(nèi)異囊腫剝出異位妊娠的保守性手術(shù)輸卵管切除術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)診刮術(shù)：異位妊娠的診斷子宮內(nèi)膜癌－－－確診最常用、最可靠的方法第37頁/共45頁盆腔腫塊的處理第38頁/共45頁一、觀察子宮肌瘤：肌瘤小，無癥狀，密切隨訪，近絕經(jīng)年齡婦女，3－6個月卵巢囊腫：卵巢瘤樣改變，2－3個月雙子宮：不需處理第39頁/共45頁二、藥物子宮肌瘤：小于2個月妊娠子宮，癥狀輕雄激素，GnRHa，米非司酮子宮腺肌病：GnRHa、曼月樂異位妊娠：無活動性出血，包塊小于3cm，

HCG<2000U/L,

氨甲喋呤（methotrexate，MTX）惡性腫瘤：術(shù)前后化療；姑息性化療；化療——侵蝕性葡萄胎，絨癌第40頁/共45頁三、手術(shù)保留生育功能：

子宮肌瘤剔除術(shù)；---雕核滋養(yǎng)細胞腫瘤病灶剜除術(shù)；輸卵管妊娠開窗術(shù)、吻合術(shù)；患側(cè)輸卵管切除術(shù)；良性卵巢腫瘤剝出術(shù)；患側(cè)卵巢或附件切除術(shù)；惡性生殖細胞腫瘤可僅切除患側(cè)卵巢或附件第41頁/共45頁不保留生育功能：

子宮切除：子宮肌瘤，子宮腺肌病，侵蝕性葡萄胎，絨癌，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥子宮切除＋雙側(cè)附件切除：子宮內(nèi)膜癌，