頭皮撕脫傷的手術(shù)配合

頭皮撕脫傷的手術(shù)配合第1頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六概述

頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫稱為頭皮撕脫傷，多因頭發(fā)被機(jī)器卷入所致，高速運(yùn)轉(zhuǎn)的鈍物切線打擊亦可造成?；颊哂写罅砍鲅?，常伴有休克。撕脫處常在帽狀腱膜與顱骨骨膜之間，有時整個頭皮甚至連額肌、顳肌或骨膜一起撕脫。此類損傷特點(diǎn)是失血多，易感染。治療不及時可危及生命或致顱骨感染壞死。第2頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六

臨床表現(xiàn)

1.皮自帽狀腱膜下撕脫，有時整個頭皮甚至額肌、顳肌、骨膜一起撕脫，顱骨外露。2.出血量大，常伴有休克。3.顱骨外露日久可并發(fā)顱骨感染或壞死。第3頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六治療原則

1.急救時用無菌敷料包扎止血，同時保留撕脫的頭皮備用。2.撕脫頭皮挫傷不嚴(yán)重者，可試行頭皮血管吻合與頭皮再植或?qū)⑺好摰念^皮作成中厚皮片再植。頭皮小塊撕脫可行頭皮轉(zhuǎn)移與縫合。3.大面積頭皮缺損、伴顱骨與硬腦膜缺損者，清創(chuàng)時需修補(bǔ)硬腦膜與頭皮。也有用帶血管蒂的大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面，同時一期植皮或待肉芽生長后再植皮。4.頭皮缺損大，又未及時處理或因傷口污染或植皮失敗致顱骨裸露，可在骨面每隔１ｃｍ作深達(dá)板障的多處鉆孔或?qū)B骨外板鑿除，待肉芽組織形成后再行植皮。5.全身使用有效的抗生素預(yù)防感染治療。6.對癥支持治療。第4頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六用藥原則1.傷后立即使用精制破傷風(fēng)抗毒素，選擇有效的抗生素，如青霉素、頭孢類抗生素，聯(lián)合用藥預(yù)防感染以靜脈用藥為主。2.發(fā)生感染后，應(yīng)取炎性分泌物或膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選擇有效抗生素。3.注意支持療法，如輸血、補(bǔ)充人血白蛋白。第5頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六病例簡介患者女性，28歲，60kg。于入院前3h頭發(fā)繳入機(jī)器后致頭皮撕脫，傷后神志清，未跌倒即刻來我院治療，入院后注射TAT,神志清，訴頭痛明顯。損傷范圍前至雙眼瞼緣0.5~1.0cm，后至枕骨隆突下方，兩側(cè)至雙耳上緣，枕骨部分暴露，左耳后上部游離，左耳后上部部分缺失，患者頭皮撕脫深部組織包括部分骨質(zhì)外露，需清創(chuàng)，縫合，植皮，封閉創(chuàng)面。第6頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)方法先移除游離的撕脫頭皮，然后進(jìn)行探查創(chuàng)面，范圍前側(cè)至面部雙上瞼緣上0.5~1.0cm水平，后側(cè)至枕骨隆突以下，兩側(cè)至雙耳上緣水平，徹底清洗，去除壞死組織，異物，止血，用筋膜瓣覆蓋枕部，左耳背皮膚縫合將游離頭皮清洗，去除頭發(fā)，用取皮鼓去除皮下軟組織，形成全厚皮瓣，慶大鹽水浸泡，將全厚皮片游離移植于頭部，縫合固定，打孔引流，加壓包扎。第7頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)前準(zhǔn)備1.心理護(hù)理由于病發(fā)突然，懼怕疼痛，擔(dān)心預(yù)后，影響美觀，因心.理因素將直接患者手術(shù)的耐受性和術(shù)后愈合，所以術(shù)前心理護(hù)理非常重要，術(shù)前安撫病人，取得病人的信任后，告知必要的手術(shù)及麻醉的相關(guān)注意事項(xiàng)，以增強(qiáng)患者的安全感和治療信心，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。2.環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)室溫至22~25℃，濕度50%~60%。巡回護(hù)士要合理布置手術(shù)間，既使醫(yī)生操作方便，又不影響無菌操作和麻醉師用藥。3.物品及器械準(zhǔn)備常規(guī)的燒傷器械和一次性物品，還需準(zhǔn)備取皮鼓，剃須刀。第8頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)配合1.麻醉與手術(shù)體位本手術(shù)采用全麻的麻醉方法，配合麻醉醫(yī)生做好麻醉前的準(zhǔn)備。配合麻醉醫(yī)生行氣管插管后妥善固定插管，術(shù)中檢查防止術(shù)中手術(shù)醫(yī)生搬動患者頭部造成管路松動或脫落。患者取平臥位，頭部墊軟枕，用中單固定兩臂于體側(cè)，掌心向下，膝下放入軟枕，并用固定帶固定膝部，足跟用軟墊保護(hù)。第9頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六2.術(shù)中操作的配合a.制作皮瓣的配合單獨(dú)準(zhǔn)備一無菌車，將移除的完全游離的撕脫頭皮，用慶大鹽水浸泡沖洗，再用剃須刀將頭皮上的毛發(fā)剃除干凈，再用慶大鹽水浸泡沖洗，然后用取皮鼓將皮下的軟組織去除干凈，形成一個完整的全厚皮皮瓣，用清鹽水浸泡備用。第10頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六b.頭皮清創(chuàng)探查的配合

麻醉滿意后，以后生理鹽水清洗術(shù)區(qū)，后用碘伏洗必泰醇消毒手術(shù)區(qū)，鋪巾展單。進(jìn)行探查，經(jīng)探查患者鼻部骨質(zhì)暴露，枕骨部分暴露，左耳背上側(cè)部分撕脫，耳軟骨暴露，經(jīng)過生理鹽水清洗，潔兒滅清洗，生理鹽水沖洗，白克瑞沖洗，生理鹽水沖洗后，用電刀或0號線結(jié)扎止血，用筋膜瓣覆蓋枕部暴露的骨質(zhì)，左耳背用1號線行皮膚縫合，并用生理鹽水覆蓋傷口。第11頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六c.縫合皮片的配合

將用慶大鹽水浸