皮膚鏡的臨床應(yīng)用

皮膚鏡的臨床應(yīng)用第1頁/共35頁皮膚鏡簡(jiǎn)介及臨床應(yīng)用第2頁/共35頁

皮膚鏡的原理皮膚鏡的適用范圍皮膚鏡的圖像特征臨床常見皮膚病皮膚鏡特點(diǎn)第3頁/共35頁皮膚鏡原理由于皮膚角質(zhì)層的折光系數(shù)與空氣不同,照射到皮膚表面的光線相當(dāng)部分被角質(zhì)層所反射,另有部分為皮膚吸收,僅有少量通過折射透入皮膚,因此通常的方法難以觀察到皮膚的深層結(jié)構(gòu)。經(jīng)典的皮膚鏡通過浸潤(rùn)液以增加皮膚的透光性和減少反射光進(jìn)行檢查；近年發(fā)展起來的偏振光皮膚鏡,通過用偏振濾光片濾掉皮表的漫反射光線,無需使用浸潤(rùn)液,即可觀察到皮表下的結(jié)構(gòu)。第4頁/共35頁皮膚鏡適用范圍皮膚觀察皮膚亞微觀水平方向的病理變化，主要體現(xiàn)在對(duì)表皮結(jié)構(gòu)、色素、血管以及皮膚附屬器的觀察。皮膚科常用于以下幾類疾病的診斷與鑒別診斷一、色素性腫瘤（色素痣、脂溢性角化病、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤）二、非色素性皮膚腫瘤（日光性角化病、角化棘皮瘤、皮脂腺痣、軟纖維瘤、疤痕疙瘩）三、紅斑丘疹鱗屑性皮膚病（銀屑病、濕疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔蘚、白色糠疹）四、毛發(fā)病及甲?。ㄐ奂に匦悦摪l(fā)、斑禿、休止期脫發(fā)、甲母痣、甲下出血、甲真菌?。┪?、感染性疾病及其他色素性疾?。▽こｐ唷⒈馄金?、疥瘡、白癜風(fēng)、黃褐斑）第5頁/共35頁1.輔助疾病的診斷及鑒別診斷，并評(píng)估某些腫瘤性疾病的邊界（如BCC）2.允許數(shù)字化監(jiān)測(cè)及評(píng)估黑素細(xì)胞性皮損3.允許臨床醫(yī)生制定更精確的鑒別診斷（臨床-皮膚鏡一致）4.增強(qiáng)臨床診斷的信心5.增加黑素瘤診斷的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性6.分隔可疑皮損區(qū)，指導(dǎo)病理醫(yī)生的分期切除7.使患者及臨床醫(yī)生釋疑8.減少不必要的活檢皮膚鏡的優(yōu)勢(shì)與意義第6頁/共35頁皮膚鏡的圖像特征通過皮膚鏡觀察到的色素性皮膚病的基本形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，是學(xué)習(xí)、應(yīng)用和研究皮膚鏡學(xué)的基礎(chǔ)。皮膚鏡圖像特征包括：圖像顏色特征、圖像形態(tài)特征第7頁/共35頁圖像顏色特征在皮膚鏡圖像中，黑色素在角質(zhì)淺層呈黃色，在角質(zhì)深層和表皮上層呈黑色，表皮下層呈淺棕褐色或深棕褐色，乳頭層顯示灰色及灰藍(lán)色，在真皮網(wǎng)狀層或更深層顯示藍(lán)色，如果黑素同時(shí)分布在皮損的多層并有圖像疊加時(shí)也可呈黑色。血管數(shù)量的增多或擴(kuò)張則顯示紅色。組織退化或瘢痕區(qū)域顯示為白色。第8頁/共35頁圖像形態(tài)特征色素性皮損的基本結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)球狀結(jié)構(gòu) 色素條紋（偽?足）均質(zhì)結(jié)構(gòu)第9頁/共35頁圖像形態(tài)特征非黑色素細(xì)胞皮損的基本結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為大小不等的白色或黃色、呈圓形的鏡下結(jié)構(gòu)粟粒樣囊腫第10頁/共35頁圖像形態(tài)特征非黑色素細(xì)胞皮損的基本結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為棕黃色或棕黑色、形態(tài)不規(guī)則的界限清楚的局限性結(jié)構(gòu)粉刺樣開口第11頁/共35頁圖像形態(tài)特征非黑色素細(xì)胞皮損的基本結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為圓形、橢圓形的局限性結(jié)構(gòu)，可以為紅色、紅藍(lán)色、深紅色和黑色紅-藍(lán)腔第12頁/共35頁圖像形態(tài)特征非黑色素細(xì)胞皮損的基本結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則的無結(jié)構(gòu)區(qū)域，其顏色為棕灰色至藍(lán)灰色。藍(lán)-灰污斑第13頁/共35頁圖像形態(tài)特征非黑色素細(xì)胞皮損的基本結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為局限性圓形至橢圓形，少數(shù)可見不規(guī)則形的白色的區(qū)域中央白斑第14頁/共35頁圖像形態(tài)特征血管的基本結(jié)構(gòu)和形態(tài)點(diǎn)狀血管球狀血管團(tuán)塊狀血管逗號(hào)樣血管發(fā)夾樣血管分支樣血管盤繞狀血管不規(guī)則線狀血管第15頁/共35頁皮膚鏡診斷? 判斷皮損的深淺? 判斷皮損是否色素性? 判斷皮損是否惡性黑素瘤第16頁/共35頁皮膚鏡診斷——皮損的深淺?判斷皮損的深淺主要是根據(jù)皮膚在皮膚鏡下表現(xiàn)出的顏色進(jìn)行評(píng)估。?原理：由于光的折射原理，不同層次的組織發(fā)出的光在皮膚鏡下會(huì)表現(xiàn)出不同的顏色。第17頁/共35頁皮損的性狀? 色素性皮損VS 非色素性皮損? 惡性色素性皮損VS

良性色素性皮損第18頁/共35頁色素性皮損的特征網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)球狀結(jié)構(gòu) 色素條紋（偽?足）均質(zhì)結(jié)構(gòu)平行結(jié)構(gòu)（肢端）第19頁/共35頁非黑素細(xì)胞性皮損特征粟粒樣囊腫脂溢性角化粉刺樣開口.脂溢性角化紅-藍(lán)腔.血管瘤和血管角皮藍(lán)-灰污斑色素性BCC樹枝狀血管BCC中央白斑皮膚纖維瘤第20頁/共35頁3分法檢查點(diǎn)定義不對(duì)稱在一條或兩條垂線上顏色與結(jié)構(gòu)不對(duì)稱不典型色素網(wǎng)色素網(wǎng)具有不規(guī)則孔洞和粗線藍(lán)- 白結(jié)構(gòu)任何類型的藍(lán)色和/或白色2001年皮膚鏡網(wǎng)絡(luò)共識(shí)會(huì)議：2-3項(xiàng)陽性為可疑皮損，第21頁/共35頁ABCD法則適合黑素細(xì)胞性皮損根據(jù)皮損的對(duì)稱性、邊緣、顏色、結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)分良性皮損＜4.75，惡性皮損＞5.45第22頁/共35頁ABCD法則分?jǐn)?shù)A（saymmetry）不對(duì)稱性單向，兩個(gè)方向或是沒有方向0-2B（border)邊界0—8片段中色素結(jié)構(gòu)的銳邊0-8C（color)顏色各種不同顏色（白色、紅色、淡暗褐色、灰藍(lán)色、黑色）1-6D（dermoscopicstructures)結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀、無結(jié)構(gòu)區(qū)域、點(diǎn)狀、球狀、條紋狀結(jié)構(gòu)1-5評(píng)分=（AX1.3）+（BX0.1）+（CX0.5）+（DX0.5）適合黑素細(xì)胞性皮損根據(jù)皮損的對(duì)稱性、邊緣、顏色、結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)分良性皮損＜4.75，惡性皮損＞5.45第23頁/共35頁A對(duì)稱性第24頁/共35頁B邊界第25頁/共35頁C顏色第26頁/共35頁D結(jié)構(gòu)第27頁/共35頁紅斑丘疹鱗屑病皮膚病皮膚鏡特征第28頁/共35頁

常見脫發(fā)疾病皮膚鏡下臨床特征

國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)96例斑禿為主的皮膚鏡表現(xiàn)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)——斑禿患者脫發(fā)區(qū)域皮膚鏡征象包括黃點(diǎn)征、黑點(diǎn)征、斷發(fā)、感嘆號(hào)樣發(fā)、短毳毛（新生短發(fā)＜10mm）其中黃點(diǎn)征發(fā)生率最高，達(dá)69.8%，是診斷斑禿的敏感指標(biāo)感嘆號(hào)樣發(fā)、黑點(diǎn)征、斷發(fā)在活動(dòng)期發(fā)生率高，分別是40.6%、52.1%、48.9%，是斑禿重要的皮膚鏡征象另外也有如下發(fā)現(xiàn)——

雄激素源性脫發(fā)中可觀察到黃點(diǎn)征和短毳毛，休止期脫發(fā)中可觀察到短毳毛，但在這兩種疾病中沒有觀察到黑點(diǎn)征、感嘆號(hào)樣發(fā)、斷發(fā)拔毛癖中可以觀察到黃點(diǎn)征、黑點(diǎn)征、斷發(fā)及短毳毛，沒有觀察到感嘆號(hào)樣發(fā)與雄激素源性脫發(fā)、拔毛癖、休止期脫發(fā)這3種常見脫發(fā)疾病比較，感嘆號(hào)樣發(fā)是斑禿最為特異性特征，黑點(diǎn)征、斷發(fā)可作為斑禿的重要臨床診斷依據(jù)第29頁/共35頁斑禿A.黑點(diǎn)征，B.成管性發(fā)（coudabilityhairs），C.感嘆號(hào)樣發(fā)（漸細(xì)發(fā)），D.斷發(fā)，E.黃點(diǎn)征，F(xiàn).短毳毛第30頁/共35頁A.正常毛干，B.雄激素源性脫發(fā)的毳毛，C.斑禿的感嘆號(hào)樣發(fā)，D.斑禿的感嘆號(hào)樣發(fā)，E.斑禿再生的辮狀發(fā)（pigtailhair），F(xiàn).頭癬的逗號(hào)發(fā)，G.頭癬的之字形發(fā)，H.結(jié)節(jié)性脆發(fā)病，I.Nethe