白細胞分析參數

白細胞分析參數第1頁/共61頁2023/4/202二、白細胞分類計數

（differentialcount，DC）p75

對各種白細胞分別計數，即分類計數。

白細胞分析參數

中性粒細胞（neutrophil,N）

neutrophilicsegmentedgranulocyte,Nsg

neutrophilicstabgranulocyte,Nst

嗜酸性粒細胞(eosinophil,E)

嗜堿性粒細胞(basophil,B)

淋巴細胞(lymphocyte,L)

單核細胞(monocyte,M)

第2頁/共61頁2023/4/203【參考范圍】p75表3-4

白細胞分析參數

細胞類型百分數（%）絕對值（×109/L）NNst0~50.04~0.5Nsg50~702~7E0.5~50.05~0.5B0~10~0.1L20~400.8~4M3~80.12~0.8第3頁/共61頁2023/4/204【WBC、DC的臨床意義】

白細胞分析參數

第4頁/共61頁2023/4/205①分裂池（mitoticpool）：原粒、早幼、中幼

②成熟池（maturationpool）：晚幼、桿狀

③儲存池（storagepool）：分葉、部分桿狀

是外周血中的10倍左右

④循環(huán)池（circulatingpool）

⑤邊緣池（marginalpool）

骨髓外周血粒細胞的分布

白細胞分析參數

第5頁/共61頁2023/4/2061．WBC與N數量變化的臨床意義P76

多數情況一致，也可能不一致。

白細胞分析參數

第6頁/共61頁2023/4/207（1）N生理性增多

①日間變化：下午較高

②

劇烈運動、激動、嚴寒、暴熱等

③妊娠、分娩

波動在30%（甚至50%）無意義，

定時和連續(xù)隨訪才有意義。

白細胞分析參數

第7頁/共61頁2023/4/208（2）N病理性增多（neutrophilia）

①急性感染：化膿性球菌，最常見。

②嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞：

嚴重的燒傷、大手術后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：內臟破裂、宮外孕破裂

④急性中毒：化學藥物、代謝性中毒

⑤惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病

機理：缺氧、細菌內毒素、腫瘤壞死產物等

邊緣池

骨髓產生、釋放增加

白細胞分析參數

第8頁/共61頁2023/4/209（3）N減少（neutropenia）

①某些感染：傷寒、副傷寒、流感

②某些血液?。涸僬?、非白血性白血病，WBC<1×109/L

③慢性理化損傷：X射線、氯霉素

④脾功能亢進

⑤自身免疫性疾病：SLE

白細胞分析參數

第9頁/共61頁2023/4/20102．淋巴細胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對增多：

某些病毒或細菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復期

腎移植排異反應前期

急淋、慢淋

②相對增多：再障、粒缺

白細胞分析參數

第10頁/共61頁2023/4/2011

(2)L減少(lymphocytopenia)

放射線、腎上腺皮質激素、免疫缺陷；

N↑可導致L↓（相對）。

白細胞分析參數

第11頁/共61頁2023/4/2012

3．嗜酸性粒細胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細胞增多（eosinophilia）

①過敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液?。喝缏！?/p>

⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。

白細胞分析參數

第12頁/共61頁2023/4/2013(2)E減少(basophilopenia)

①傷寒、副傷寒，大手術等應激狀態(tài)。

②長期使用腎上腺皮質激素。

白細胞分析參數

第13頁/共61頁2023/4/2014

4．嗜堿性粒細胞的臨床意義p78

（1）B增多(basophilia)

慢粒、嗜堿性粒細胞性白血病

(2)B減少(basophilopenia)

多無臨床意義。

白細胞分析參數

第14頁/共61頁2023/4/20155．單核細胞意義p79

(1)M增多(monocytosis)

嬰幼兒較成人稍高。

①某些感染：亞急性感染性心內膜炎、

急性感染的恢復期、肺結核

②某些血液?。簡魏思毎园籽?、惡性組織細胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M減少(monocytopenia)

意義不大。

白細胞分析參數

第15頁/共61頁2023/4/2016【病例】患者田××，女性，28歲，職業(yè)導游。頭昏、乏力一年余近日加重入院。平時飲食以素食為主，月經不規(guī)律，持續(xù)時間較長，量較多。第16頁/共61頁2023/4/2017【實驗室檢查】血液一般檢查：RBC2.8×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148×109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。

WBC8.0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%【診斷】缺鐵性貧血第17頁/共61頁2023/4/2018第二節(jié)外周血血細胞形態(tài)學檢查第18頁/共61頁2023/4/2019CONTENTS紅細胞形態(tài)白細胞形態(tài)血小板形態(tài)第19頁/共61頁2023/4/2020

一、紅細胞形態(tài)檢查p71

（一）正常紅細胞形態(tài)

無核

雙凹圓盤狀

向心性淺染

具可塑性

直徑6~9μm,平均7.2μm

見于：健康人、再障、急性失血性貧血和白血病等第20頁/共61頁2023/4/2021（二）異常紅細胞形態(tài)

1.大小異常

2.形態(tài)異常

3.染色異常

4.異常結構

第21頁/共61頁2023/4/20221．大小異常

（1）小紅細胞（microcyte）

（2）大紅細胞（macrocyte）

（3）巨紅細胞（megalocyte）

（4）紅細胞大小不均（anisocytosis）第22頁/共61頁2023/4/2023①缺鐵、地貧②單純小紅細胞microcytemegalocyte溶貧急性失血貧巨幼貧anisocytosis低色素性貧血溶貧失貧巨幼貧第23頁/共61頁2023/4/20242．形態(tài)異常

（1）球形紅細胞（spherocyte）

（2）橢圓形紅細胞（elliptocyte）

（3）靶形紅細胞（targetcell）

（4）鐮形紅細胞（sicklecell）

（5）口形紅細胞（stomatocyte）

（6）棘形紅細胞（acanthocyte）

（7）裂片細胞（schistocyte）

（8）紅細胞形態(tài)不齊（poikilocytosis）第24頁/共61頁2023/4/2025靶型紅細胞（targetcell）p72

中央淺染區(qū)擴大，中心部位著色見于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧第25頁/共61頁2023/4/2026②球形紅細胞（spherocyte）

直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。

>20%有診斷價值見于：遺球、自身免疫性溶貧第26頁/共61頁2023/4/2027③其它

口型，鐮型，淚滴型棘細胞等DIC第27頁/共61頁2023/4/20283．染色異常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）第28頁/共61頁2023/4/2029hypochromichyperchromicpolychromatic

缺鐵地貧

稍大，屬于未完全熟細胞。活體染色即網織紅細胞增多反映骨髓造血功能旺盛，見于溶貧等。巨幼貧、球形紅細胞增多癥第29頁/共61頁2023/4/20304．結構異常

成人周圍血中RBC凡有結構者，均屬異常紅細胞。

（1）染色質小體（Howell-Jollybody）

（2）卡-波環(huán)（Cabotring）

（3）堿性點彩紅細胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核紅細胞（nucleatederythrocyte）第30頁/共61頁2023/4/2031嗜堿性點彩（basophilicstippling）

wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細胞

增多見于：重金屬中毒如鉛中毒、溶貧。第31頁/共61頁2023/4/2032見于：溶貧、巨貧、紅白血病等第32頁/共61頁2023/4/2033nucleatederythrocyte

正常成人外周血無常見于：增生性貧血，尤其溶貧第33頁/共61頁2023/4/2034CONTENTS紅細胞形態(tài)白細胞形態(tài)血小板形態(tài)第34頁/共61頁2023/4/2035二、白細胞形態(tài)檢查

(morphologyofleukocyte)73

（一）外周血正常白細胞形態(tài)

（二）外周血異常白細胞形態(tài)

第35頁/共61頁2023/4/20361．中性粒細胞的毒性變化:

P256

【定義】

可單獨出現，亦可同時出現。

第36頁/共61頁2023/4/2037（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）核變性(degenerationofnucleus)

第37頁/共61頁2023/4/20382．其他異常白細胞：

（1）巨多核中性粒細胞

超過5葉，巨幼貧

（2）棒狀小體（auerbodies）

急性白血?。！危?/p>

第38頁/共61頁2023/4/2039

3．中性粒細胞的核象變化（nuclearshift）

P74

正常情況下，外周血中的中性粒細胞以分葉核為主，且以2~3葉為主。

第39頁/共61頁2023/4/2040（1）核左移（shifttotheleft）

定義：p74

核左移常伴中毒顆粒等毒性變化。

最常見于急性化膿性感染第40頁/共61頁2023/4/2041再生性核左移：核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力強

退行性核左移：核左移伴WBC不高或減低，

骨髓受到抑制，機體抵抗力差

第41頁/共61頁2023/4/2042核左移可分為：

輕度核左移：僅見桿狀核粒細胞>6%。

中度核左移：桿狀核粒細胞>10%并有少數晚幼

粒、中幼粒細胞。

重度核左移(類白血病反應)：桿狀核粒細胞>25%，

出現更幼稚粒細胞，伴明顯毒性變。第42頁/共61頁2023/4/2043（2）核右移（shifttotheright）：

定義：p74

常伴有WBC減少，造血功能衰退表現。

主要見于巨幼貧、惡性貧血。

一過性核右移

第43頁/共61頁2023/4/20443．淋巴細胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細胞增多癥時異淋常>10%

第44頁/共61頁2023/4/2045第45頁/共61頁2023/4/2046（2）具有衛(wèi)星核(satellitenucleus)的淋巴細胞：

淋巴細胞主核旁另有一游離小核，

見于放射性損傷、抗癌藥物。

第46頁/共61頁2023/4/2047

類白血病反應(leukermoidreaction):

機體對某些刺激因素所產生的類似白血病表現的血象反應。

感染、惡性腫瘤最多見。

注意與白血病區(qū)別。

外周血中WBC↑↑,并有幼稚細胞出現。當病因去除后,類白血病反應也逐漸消失。第47頁/共61頁2023/4/2048

根據WBC、中性粒細胞核象變化、毒性變判斷病人感染的嚴重性、抵抗力及預后：

WBC毒性病變核象感染程度病人抵抗力預后判斷

輕左移或N輕強好

明顯明顯左移重好尚可

明顯明顯左移嚴重差差

明顯右移嚴重很差很差第48頁/共61頁2023/4/2049

第三節(jié)紅細胞沉降率測定（erythrocytesedimentationrate，ESR）

P80第49頁/共61頁2023/4/2050

【定義】

指紅細胞在一定條件下沉降速度，簡稱血沉。

第50頁/共61頁2023/4/2051

影響血沉快慢的因素

（1）血漿因素：

血沉增快:纖維蛋白原（+）、球蛋白（+）、

膽固醇、甘油三酯

血沉減慢:清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂

第51頁/共61頁2023/4/2052（2）紅細胞因素

①紅細胞的數量

②紅細胞的形態(tài)

第52頁/共61頁2023/4/2053【參考值】

成年男性：0~15mm/h

成年女性：0~20mm/h

第53頁/共61頁2023/4/2054【臨床意義】

缺乏特異性

1．生理性血沉增快