癔癥和癲癇的臨床表現(xiàn)的區(qū)別

癔癥和癲癇的臨床表現(xiàn)的區(qū)別第1頁(yè)/共32頁(yè)癔癥

又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素（如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等）作用于易感個(gè)體引起的一組病癥。定義第2頁(yè)/共32頁(yè)癔癥主要臨床表現(xiàn)

癔癥性精神障礙（分離癥狀）

癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)化癥狀）第3頁(yè)/共32頁(yè)癔癥癔癥癥狀沒(méi)有可以證實(shí)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。

癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點(diǎn)，有時(shí)可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。第4頁(yè)/共32頁(yè)癔癥患病率報(bào)告不一，普通人群3.55‰(1982)，國(guó)外資料女性3~6‰，男性少見(jiàn)。近年有下降趨勢(shì)，原因不明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：文化落后地區(qū)發(fā)病率較高，首發(fā)年齡以20~30歲最多。一般預(yù)后較好，60~80%可在1年內(nèi)自發(fā)緩解。第5頁(yè)/共32頁(yè)癔癥臨床表現(xiàn)

癔癥性精神障礙(分離性障礙)癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換性障礙)癔癥的特殊表現(xiàn)形式第6頁(yè)/共32頁(yè)（一）癔癥性精神障礙

指對(duì)過(guò)去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境意識(shí)和自我身份的認(rèn)知部分或完全不相符合，是癔癥較常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。

意識(shí)障礙情感爆發(fā)癔癥性癡呆癔癥性遺忘癔癥性精神病第7頁(yè)/共32頁(yè)癔癥1.意識(shí)障礙

周圍環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)障礙。周圍環(huán)境意識(shí)障礙（意識(shí)改變狀態(tài)）：主要指意識(shí)范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)和昏睡較多見(jiàn)，嚴(yán)重可出現(xiàn)癔癥性木僵，有的表現(xiàn)為癔癥性神游。自我意識(shí)障礙（癔癥性身份障礙）：包括交替人格、雙重人格、多重人格等。第8頁(yè)/共32頁(yè)1.意識(shí)障礙

周圍環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)障礙。周圍環(huán)境意識(shí)障礙（意識(shí)改變狀態(tài)）：主要指意識(shí)范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)和昏睡較多見(jiàn)，嚴(yán)重可出現(xiàn)癔癥性木僵，有的表現(xiàn)為癔癥性神游。自我意識(shí)障礙（癔癥性身份障礙）：包括交替人格、雙重人格、多重人格等。第9頁(yè)/共32頁(yè)3.癔癥性癡呆

為假性癡呆的一種表現(xiàn)為對(duì)簡(jiǎn)單的問(wèn)題給予近似回答者——Ganser綜合征。表現(xiàn)為明顯的幼稚行為時(shí)——童樣癡呆。第10頁(yè)/共32頁(yè)4.癔癥性遺忘

階段性遺忘或選擇性遺忘。遺忘往往能達(dá)到回避的目的。表現(xiàn)為遺忘了某階段的經(jīng)歷或某一性質(zhì)的事件，而那一段事情往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。第11頁(yè)/共32頁(yè)5.

癔癥性精神病

為最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式通常在有意識(shí)朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片段的幻覺(jué)妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作時(shí)間較上述各種類型長(zhǎng)，但一般不超過(guò)3周，緩解后無(wú)遺留癥狀。第12頁(yè)/共32頁(yè)（二）癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換性障礙）

是指精神刺激引起的情緒反應(yīng)以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來(lái)。

特點(diǎn)：多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙第13頁(yè)/共32頁(yè)1.運(yùn)動(dòng)障礙

較常見(jiàn)：痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)和陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。痙攣發(fā)作與癲癇發(fā)作十分相似，但無(wú)口舌咬傷、跌傷和大、小便失禁，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，抽動(dòng)幅度大，多發(fā)生于有人在場(chǎng)時(shí)。第14頁(yè)/共32頁(yè)2.感覺(jué)障礙

感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)缺失感覺(jué)異常癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)?。咽部梗阻感、異物感——癔癥球第15頁(yè)/共32頁(yè)3.癔癥的特殊表現(xiàn)形式

流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作。多發(fā)生在共同生活、經(jīng)歷和觀念基本相似的人群中。起初為一人發(fā)病，周圍目睹者受到刺激感應(yīng)，在暗示和自我暗示下相繼出現(xiàn)類似癥狀，短時(shí)間內(nèi)爆發(fā)流行。一般歷時(shí)短暫，女性多見(jiàn)。有人認(rèn)為賠償性神經(jīng)癥、職業(yè)性神經(jīng)癥也屬于癔癥的特殊表現(xiàn)形式。第16頁(yè)/共32頁(yè)癲癇癲癇是臨床綜合征，是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的大腦功能失調(diào)。感覺(jué)、意識(shí)、植物神經(jīng)、精神等不同障礙或兼而有之。第17頁(yè)/共32頁(yè)

癲癇2001年分類

（一）1.自限性發(fā)作類型

a.全面性發(fā)作

①?gòu)?qiáng)直-陣攣性發(fā)作

（包括開(kāi)始于陣攣期或肌陣攣期的變異型）

②陣攣性發(fā)作

﹡沒(méi)有強(qiáng)直成分﹡有強(qiáng)直成分

第18頁(yè)/共32頁(yè)③典型的失神發(fā)作

﹡非典型的失神發(fā)作

﹡肌陣攣性失神發(fā)作

﹡強(qiáng)直性發(fā)作

﹡痙攣

﹡肌陣攣發(fā)作

﹡眼瞼肌陣攣不伴失神伴失神

﹡肌陣攣性失張力發(fā)作

﹡負(fù)性肌陣攣

﹡失張力性發(fā)作

﹡全面性癲癇綜合癥中的反射性癲癇

第19頁(yè)/共32頁(yè)b.局灶性發(fā)作

①局灶性感覺(jué)性發(fā)作

﹡具有原始感覺(jué)癥狀（例如：枕葉和頂

葉癲癇）

﹡具有經(jīng)驗(yàn)性感覺(jué)癥狀（例如：顳頂枕

葉交界處癲癇）

第20頁(yè)/共32頁(yè)②局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

﹡具有原始陣攣性運(yùn)動(dòng)癥狀

﹡具有不對(duì)稱的強(qiáng)直樣運(yùn)動(dòng)癥狀（例如：附加運(yùn)

動(dòng)區(qū)發(fā)作）

﹡具有典型的（顳葉）自動(dòng)癥（例如顳葉內(nèi)側(cè)發(fā)

作）

﹡局有多動(dòng)性自動(dòng)癥

﹡具有局灶性負(fù)性肌陣攣

﹡具有抑制性運(yùn)動(dòng)發(fā)作

﹡癡笑發(fā)作

﹡偏身陣攣發(fā)作

﹡繼發(fā)性全面性發(fā)作

﹡局灶性癲癇綜合癥中的反射性發(fā)作

第21頁(yè)/共32頁(yè)2.持續(xù)性發(fā)作類型

a.全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)

﹡全面性強(qiáng)直-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

﹡陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

﹡失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)

﹡強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)

﹡肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

第22頁(yè)/共32頁(yè)

b.局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)

﹡Kojevnikov部分性持續(xù)性癲癇

﹡持續(xù)性先兆

﹡邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)（精神運(yùn)動(dòng)性癲

癇持續(xù)狀態(tài)）

﹡伴偏側(cè)輕癱的偏側(cè)抽搐狀態(tài)

第23頁(yè)/共32頁(yè)3.反射性發(fā)作中促發(fā)刺激因子

﹡視覺(jué)刺激

閃光：如有可能說(shuō)明光的顏色

圖像

其他一些視覺(jué)刺激

﹡思考，音樂(lè)，進(jìn)食，運(yùn)用，軀體感覺(jué)、

本體感覺(jué)，閱讀，熱水，驚跳。

第24頁(yè)/共32頁(yè)

確定是癲癇發(fā)作還是癲癇樣發(fā)作

（一）非癲癇樣發(fā)作性疾病誤診為癲癇

1.假性發(fā)作

2.面肌痙攣、多發(fā)性抽動(dòng)癥、雙腿交

叉摩擦癥

3.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

4.睡眠障礙：夜驚、夜游、睡眠肌陣

攣、發(fā)作性睡病

5.TIA、偏頭痛

（二）假性發(fā)作：為精神性發(fā)作，屬心因

性疾病，可與癲癇并存

第25頁(yè)/共32頁(yè)（三）假性發(fā)作的主要診斷依據(jù)

1.多見(jiàn)于青年女性

2.性格特征：高度情感性、暗示性、

自我顯示性和豐富幻想性

3.起病與終止與精神因素有關(guān)

4.癥狀多樣性與戲劇性

5.意識(shí)存在、多無(wú)自傷、誤傷及失禁

6.AEDs無(wú)效、停藥不誘發(fā)

7.EEG無(wú)癇樣放電，Video-EEG有助確診

第26頁(yè)/共32頁(yè)

（四）假性發(fā)作與癲癇發(fā)作鑒別要點(diǎn)

特點(diǎn)

癲癇發(fā)作 假性發(fā)作

發(fā)作

突然 可逐漸發(fā)生

發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚

少見(jiàn) 多見(jiàn)

捶胸、挺腹、翻滾、踢腿

罕見(jiàn) 多見(jiàn)

面色

紫紺 潮紅

舌咬傷及其他外傷

常見(jiàn) 少見(jiàn)

刻板式發(fā)作

通常 不通常

對(duì)抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及開(kāi)瞼動(dòng)作

無(wú) 有

有防上舉手墜落面部動(dòng)作

無(wú) 有

發(fā)作持續(xù)時(shí)間

短 長(zhǎng)

（數(shù)秒到數(shù)分鐘） （數(shù)分至數(shù)十分）

暗示誘發(fā)發(fā)作

罕見(jiàn) 常見(jiàn)

發(fā)作后嗜睡或意識(shí)混濁

常見(jiàn) 罕見(jiàn)

發(fā)作期腦電圖異常

幾乎均可見(jiàn)到 罕見(jiàn)

發(fā)作后腦電圖異常

通常 罕見(jiàn)

第27頁(yè)/共32頁(yè)（五）假性發(fā)作與真性癲癇發(fā)作鑒別診斷程序

臨床發(fā)作事件

Video-EEG 發(fā)作期及發(fā)作后EEG+ 癲癇性發(fā)作

發(fā)作期EEG及發(fā)作后EEG改變不明確

誘發(fā)試驗(yàn)

睡眠 覺(jué)醒

催乳素試驗(yàn)+催乳素試驗(yàn)-- 催乳素試驗(yàn)+

癲癇性發(fā)作 可能為假性癲癇發(fā)作 可能為癲癇性發(fā)作

Video-EEG

第28頁(yè)/共32頁(yè)（六）與睡眠有關(guān)的發(fā)作性障礙與癲癇的鑒別

診斷

發(fā)生時(shí)間 臨床表現(xiàn) EEG、PSG

夜驚

nREMⅢ-Ⅳ

睡眠中突然哭喊、驚叫起坐慢波睡眠、非同步性快波 眼直、緊張、持續(xù)20秒

夢(mèng)行癥

nREMⅢ-Ⅳ

突然起床活動(dòng)、徘徊、持續(xù)節(jié)律性θ波

數(shù)分

睡眠肌陣攣

nREMⅠ-Ⅱ

多見(jiàn)于兒童、不定位肌陣攣 正常睡眠圖

周期性腿動(dòng)

nREMⅠ-Ⅱ 拇或足背屈刻板運(yùn)動(dòng)，1-2秒正常睡眠圖

反復(fù)出現(xiàn)，多見(jiàn)于成人

發(fā)作性睡病