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病例胰頭癌的學(xué)習(xí)材料第1頁(yè)/共25頁(yè)患者，男，57歲，11.11.26入院主訴：上腹脹痛不適兩月余，尿色加深一周。病例摘要第2頁(yè)/共25頁(yè)現(xiàn)病史：兩個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹脹痛不適，無放射，不伴惡心、嘔吐，不伴皮膚鞏膜黃染。一周前出現(xiàn)尿色加深，后發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染,大便色未改變，體重?zé)o明顯減輕。第3頁(yè)/共25頁(yè)既往史：十年前行開腹闌尾切除術(shù)。否認(rèn)糖尿病等病史。個(gè)人史：無煙酒嗜好等。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。第4頁(yè)/共25頁(yè)體格檢查皮膚鞏膜黃染腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾無腫大,膽囊未觸及腫大。Murphy征（-）移動(dòng)性濁音（-）腸鳴音3次/分，未聞及血管雜音。第5頁(yè)/共25頁(yè)化驗(yàn)檢查AST218U/L

ALT259U/L

TBIL110.30umol/LDBIL88.93umol/L

IBIL21.37umol/L第6頁(yè)/共25頁(yè)腫瘤標(biāo)記物CEA7.14ng/mlCA19-9192.2U/L第7頁(yè)/共25頁(yè)影像學(xué)檢查B超消化內(nèi)鏡胸片心臟彩超肺功能檢查全身骨掃描：右側(cè)第7后肋、左側(cè)坐骨不除外骨質(zhì)病變。MRI第8頁(yè)/共25頁(yè)第9頁(yè)/共25頁(yè)第10頁(yè)/共25頁(yè)第11頁(yè)/共25頁(yè)第12頁(yè)/共25頁(yè)第13頁(yè)/共25頁(yè)第14頁(yè)/共25頁(yè)第15頁(yè)/共25頁(yè)第16頁(yè)/共25頁(yè)第17頁(yè)/共25頁(yè)第18頁(yè)/共25頁(yè)第19頁(yè)/共25頁(yè)第20頁(yè)/共25頁(yè)CT報(bào)告1、肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，囊腫可能性大，但需要與轉(zhuǎn)移瘤鑒別；2、胰腺鉤突部低密度灶，考慮惡性占位；3、脾臟低密度灶，炎癥？轉(zhuǎn)移？4、左腎囊腫；5、右腎上腺結(jié)合部結(jié)節(jié)樣增粗，占位不除外；6、腹主動(dòng)脈硬化第21頁(yè)/共25頁(yè)初步診斷黃疸待查胰頭鉤突癌？肝損害膽囊結(jié)石膽囊炎十二指腸球部潰瘍第22頁(yè)/共25頁(yè)鑒別診斷膽管下段癌十二指腸乳頭癌肝門部膽管癌胰腺囊腺瘤第23頁(yè)/共25頁(yè)治療方案討論：手術(shù)？

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