胸部疾病病人的護(hù)理

胸部損傷病人護(hù)理

膿胸病人護(hù)理

肺癌病人護(hù)理

食管癌病人護(hù)理第十三章胸部疾病病人護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理1/146胸部損傷病人護(hù)理錦州市衛(wèi)生學(xué)校卞亞玉本溪市衛(wèi)生學(xué)校侯繼東胸部疾病病人的護(hù)理2/146【發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評定】【護(hù)理診療及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理辦法】胸部損傷病人護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理3/146發(fā)病機(jī)制（一）肋骨骨折（二）損傷性氣胸（三）損傷性血胸胸部疾病病人的護(hù)理4/146發(fā)病機(jī)制（一）肋骨骨折肋骨骨折在胸部損傷中最常見，常發(fā)生于第4～7肋骨?？煞譃閱胃鶈翁幑钦酆投喔嗵幑钦?。后者局部胸壁因失去完整肋骨支撐出現(xiàn)對應(yīng)部位胸壁軟化，吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷；呼氣時軟化區(qū)胸壁向外凸出（圖13-1）。這種現(xiàn)象稱為反常呼吸運(yùn)動，其嚴(yán)重影響氣體交換，造成機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。同時因?yàn)楹粑鼤r兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，形成縱隔左右擺動，影響靜脈血液回流，嚴(yán)重者可造成呼吸和循環(huán)衰竭。胸部疾病病人的護(hù)理5/146圖13-1胸部疾病病人的護(hù)理6/146發(fā)病機(jī)制（二）損傷性氣胸1．閉合性氣胸2．開放性氣胸3．張力性氣胸胸部疾病病人的護(hù)理7/146發(fā)病機(jī)制

1．閉合性氣胸空氣經(jīng)過胸壁或肺傷口進(jìn)入胸膜腔后，傷口即閉合，氣體不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓仍低于大氣壓，其表現(xiàn)取決于氣體進(jìn)入胸膜腔量和肺萎陷程度。胸部疾病病人的護(hù)理8/146發(fā)病機(jī)制

2．開放性氣胸

胸壁有開放性傷口，使胸膜腔與外界相通，空氣隨呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力靠近大氣壓?；紓?cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺萎陷；兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱隔移位，健側(cè)肺也部分萎陷。吸氣時，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓增大與患側(cè)壓力差增加，縱隔移向健例；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔又移向患側(cè)造成縱隔位置隨呼吸而左右擺動，稱為縱隔撲動。（圖13-2）所以影響靜脈血液回流，造成循環(huán)功效嚴(yán)重障礙。同時也造成嚴(yán)重缺氧。胸部疾病病人的護(hù)理9/146圖13-2胸部疾病病人的護(hù)理10/146發(fā)病機(jī)制

3．張力性氣胸

多見于較大肺泡破裂、肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通且形成單向活瓣作用，吸氣時，氣體從裂口進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時活瓣關(guān)閉，氣體不能排出胸膜腔，使胸膜腔內(nèi)積氣不停增多，壓力不停增高，又稱高壓性氣胸。張力性氣胸時，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓，使患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓而有不一樣程度萎陷，造成嚴(yán)重呼吸和循環(huán)功效障礙。同時高壓氣體可擠入縱隔，擴(kuò)展至頸、面、胸部等處皮下，造成皮下氣腫或縱隔氣腫（圖13-3）。胸部疾病病人的護(hù)理11/146圖13-3胸部疾病病人的護(hù)理12/146（三）損傷性血胸

胸部損傷引發(fā)胸膜腔積血，稱為損傷性血胸。血胸可與氣胸同時存在，稱為血?dú)庑亍Ｐ啬で环e血來自：

①肺組織裂傷出血。②肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血。③心臟大血管破裂出血。胸膜腔積血可使患側(cè)肺萎縮，影響呼吸功效，同時，因?yàn)檠萘縼G失及腔靜脈血回流受阻，又影響循環(huán)功效，大量連續(xù)出血所致胸膜腔積血，稱進(jìn)行性血胸。胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸。凝血塊機(jī)化后形成纖維組織，稱為機(jī)化性血胸。細(xì)菌在積血中生長繁殖，引發(fā)感染，形成膿胸。發(fā)病機(jī)制胸部疾病病人的護(hù)理13/146護(hù)理評定（一）健康史（二）身體情況（三）心理——社會情況（四）輔助檢驗(yàn)（五）治療關(guān)鍵點(diǎn)及反應(yīng)胸部疾病病人的護(hù)理14/146護(hù)理評定（一）健康史

了解病人有沒有胸部受傷史及受傷后是否出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙。胸部疾病病人的護(hù)理15/146（二）身體情況

1．肋骨骨折2．損傷性氣胸和血胸

護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理16/146

1．肋骨骨折

主要表現(xiàn)為骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽或改變體位時加重；局部可有腫脹、壓痛、畸形，有時可觸及骨擦感。如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動。若骨折斷端向內(nèi)移位刺破壁胸膜和肺組織，可產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫、引發(fā)血痰、咳血等；若刺破肋間血管，可引發(fā)大量出血，致使病情快速惡化。護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理17/146

2．損傷性氣胸和損傷性血胸

表13-1損傷性氣胸和損傷性血胸

閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸?fù)p傷性血胸肺萎陷超出30%，可出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛等癥狀體征氣促、呼吸困難、發(fā)紺甚至休克極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息中等量以上出血可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱、血壓下降和呼吸困難等患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失患側(cè)胸壁有傷口，呼吸時可聽見吸吮樣聲音，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，頸靜脈怒張，皮下氣腫，叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失胸部疾病病人的護(hù)理18/146（三）心理——社會情況

病人及家眷心理常處于高度應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮、恐懼。而突然強(qiáng)烈刺激，病人也可產(chǎn)生悲傷、無助、絕望等消極情緒。尤其是大量血胸病人出現(xiàn)呼吸困難和休克表現(xiàn)，常使病人產(chǎn)生瀕死感。

護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理19/146（四）輔助檢驗(yàn)1．血常規(guī)檢驗(yàn)2．胸部X線檢驗(yàn)3．胸腔穿刺

護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理20/146（四）輔助檢驗(yàn)1．血常規(guī)檢驗(yàn)2．胸部X線檢驗(yàn)3．胸腔穿刺

護(hù)理評定損傷性血胸時紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容降低。胸部疾病病人的護(hù)理21/146（四）輔助檢驗(yàn)1．血常規(guī)檢驗(yàn)2．胸部X線檢驗(yàn)3．胸腔穿刺

護(hù)理評定肋骨骨折可顯示骨折線，確定范圍及有沒有并發(fā)癥。損傷性氣胸可顯示肺萎陷和胸膜腔內(nèi)積氣及氣管、心臟向健側(cè)移位。損傷性血胸可見胸膜腔有積液陰影，縱隔向健側(cè)移位，血?dú)庑乜梢娨浩矫?/p>

。胸部疾病病人的護(hù)理22/146（四）輔助檢驗(yàn)1．血常規(guī)檢驗(yàn)2．胸部X線檢驗(yàn)3．胸腔穿刺

護(hù)理評定可抽出氣體或血液。胸部疾病病人的護(hù)理23/146（五）治療關(guān)鍵點(diǎn)及反應(yīng)

1．肋骨骨折2．損傷性氣胸

3．損傷性血胸

護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理24/146

1．肋骨骨折

單處肋骨骨折治療重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折治療重點(diǎn)是控制反常呼吸。應(yīng)及早采取壓迫包扎固定法或牽引固定法。開放性肋骨骨折爭取盡早徹底清創(chuàng)，骨折內(nèi)固定，應(yīng)用抗生素防治感染。護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理25/146

2．損傷性氣胸

需進(jìn)行胸膜腔穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流術(shù)，抗休克應(yīng)用抗生素控制感染。若肺及支氣管嚴(yán)重?fù)p傷或疑有胸腔內(nèi)器官損傷及進(jìn)行性出血者，應(yīng)行剖胸探查術(shù)，手術(shù)止血，修復(fù)損傷。護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理26/146

3．損傷性血胸出血量多者，盡早行胸腔穿刺抽出積血，必要時行胸腔閉式引流。進(jìn)行性血胸應(yīng)盡早輸液、輸血，及時剖胸止血。凝固性血胸或機(jī)化性血胸，及早剖胸去除血塊或進(jìn)行纖維組織剝除術(shù)。近年來，電視胸腔鏡已用于凝固性血胸，感染性血胸處理，含有創(chuàng)傷小、療效好、住院時間短和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理27/146護(hù)理診療及合作性問題1．低效性呼吸型態(tài)2．清理呼吸道無效3．疼痛4．焦慮5．潛在并發(fā)癥胸部疾病病人的護(hù)理28/146護(hù)理診療及合作性問題1．低效性呼吸型態(tài)2．清理呼吸道無效3．疼痛4．焦慮5．潛在并發(fā)癥與胸部損傷所致疼痛、胸部活動受限、肺萎陷相關(guān)。胸部疾病病人的護(hù)理29/146護(hù)理診療及合作性問題1．低效性呼吸型態(tài)2．清理呼吸道無效3．疼痛4．焦慮5．潛在并發(fā)癥與胸痛拒咳相關(guān)。胸部疾病病人的護(hù)理30/146護(hù)理診療及合作性問題1．低效性呼吸型態(tài)2．清理呼吸道無效3．疼痛4．焦慮5．潛在并發(fā)癥與組織損傷相關(guān)。胸部疾病病人的護(hù)理31/146護(hù)理診療及合作性問題1．低效性呼吸型態(tài)2．清理呼吸道無效3．疼痛4．焦慮5．潛在并發(fā)癥與強(qiáng)烈意外損傷及擔(dān)憂預(yù)后相關(guān)

。胸部疾病病人的護(hù)理32/146護(hù)理診療及合作性問題1．低效性呼吸型態(tài)2．清理呼吸道無效3．疼痛4．焦慮5．潛在并發(fā)癥休克、膿胸。胸部疾病病人的護(hù)理33/146護(hù)理目標(biāo)

病人能維持正常呼吸和循環(huán)功效；疼痛能夠得到緩解和控制；情緒穩(wěn)定，能夠配合醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理工作。胸部疾病病人的護(hù)理34/146護(hù)理辦法（一）搶救護(hù)理（二）病情觀察（三）治療配合（四）心理護(hù)理（五）胸膜腔閉式引流護(hù)理（六）健康指導(dǎo)胸部疾病病人的護(hù)理35/146護(hù)理辦法（一）搶救護(hù)理搶救時護(hù)理人員要主動與醫(yī)生配合，進(jìn)行及時有效處理：

①以搶救生命為首要標(biāo)準(zhǔn)，要給予鼻導(dǎo)管吸氧和馬上建立靜脈輸液通路。②多根多處肋骨骨折：現(xiàn)場搶救時先用厚敷料覆蓋胸壁軟化區(qū)，然后用繃帶加壓包扎固定，以消除或減輕反常呼吸。胸部疾病病人的護(hù)理36/146護(hù)理辦法（一）搶救護(hù)理

③開放性氣胸：馬上用凡士林紗布加厚敷料于呼氣末封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，再按閉合性氣胸處理。④張力性氣胸，用一根粗針頭在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處刺入胸膜腔，能馬上排氣減壓。在病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，將一橡膠手指套附扎在針頭針?biāo)ㄍ?，指套頂端?㎝大小小口，可起活瓣作用，即呼氣時張開瓣口排氣，吸氣時瓣口閉合預(yù)防空氣進(jìn)入（圖13-4）。胸部疾病病人的護(hù)理37/146圖13-4胸部疾病病人的護(hù)理38/146護(hù)理辦法（二）病情觀察

嚴(yán)密觀察生命體征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部體征及四肢活動情況，警覺多發(fā)性損傷與合并感染等情況。病人若出現(xiàn)以下征象提醒出現(xiàn)進(jìn)行性血胸，應(yīng)快速做好剖胸止血術(shù)前準(zhǔn)備：

胸部疾病病人的護(hù)理39/146護(hù)理辦法（二）病情觀察①脈搏連續(xù)加緊，血壓下降，或經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定。②血紅蛋白量，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比容進(jìn)行性下降。③胸膜腔閉式引流引出血量每小時超出200ml，并連續(xù)三小時。④胸膜腔穿刺抽出血液很快凝固或血液凝固抽不出，但胸部X線檢驗(yàn)顯示胸部陰影逐步擴(kuò)大。胸部疾病病人的護(hù)理40/146護(hù)理辦法（三）治療配合1．保持呼吸道通暢2．減輕疼痛3．預(yù)防感染胸部疾病病人的護(hù)理41/146護(hù)理辦法

1．保持呼吸道通暢

常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧，勉勵和幫助病人有效排痰，及時去除口腔和呼吸道血液，痰液及嘔吐物。不能有效排痰或呼吸衰竭者，可采取氣管插管或氣管切開給氧、吸痰或輔助呼吸，同時觀察呼吸頻率、節(jié)律及幅度。胸部疾病病人的護(hù)理42/146護(hù)理辦法

2．減輕疼痛

①肋骨骨折行胸帶或?qū)捘z帶固定胸壁。

②遵醫(yī)囑給予止痛劑或用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉。

③病人咳嗽咳痰時指導(dǎo)病人用雙手按壓患側(cè)胸壁。胸部疾病病人的護(hù)理43/146護(hù)理辦法

3．預(yù)防感染

胸部損傷時，易造成肺或胸腔感染。護(hù)理時應(yīng)做到:①親密觀察體溫改變。②遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。③嚴(yán)格無菌操作。④勉勵病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。⑤保持胸膜腔引流通暢。胸部疾病病人的護(hù)理44/146護(hù)理辦法（四）心理護(hù)理

保持環(huán)境平靜、整齊，加強(qiáng)與病人及家眷溝通，解釋各種癥狀和不適原因、連續(xù)時間及預(yù)后，說明各種診療、護(hù)理操作及手術(shù)必要性和安全性，關(guān)心、了解、同情病人，幫助病人樹立信心，配合治療。胸部疾病病人的護(hù)理45/146護(hù)理辦法（五）胸膜腔閉式引流護(hù)理1．原理及目標(biāo)2．置管位置及種類3．裝置4．護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)胸部疾病病人的護(hù)理46/146護(hù)理辦法

1．原理及目標(biāo)胸腔閉式引流是依據(jù)胸膜腔生理性負(fù)壓機(jī)制設(shè)計(jì)，即依靠水封瓶中液體使胸膜腔與外界隔離。主要用于治療氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后引流。其目標(biāo)是：①排出胸膜腔積氣、積液、積血。②重建胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。③平衡胸膜腔內(nèi)壓力，保持縱隔正常位置。胸部疾病病人的護(hù)理47/146護(hù)理辦法

2．置管位置和種類①排出氣體時，普通放置在患側(cè)鎖中線第二肋間，選擇質(zhì)地較軟既能引流又可降低局部刺激和疼痛、管徑為1cm塑料管。②引流液體時常放置在患側(cè)腋中線或腋后線第6～8肋間，選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞且利于引流通暢、管徑為1.5～2cm橡皮管。③引流膿液時應(yīng)放置在膿腔最低位。胸部疾病病人的護(hù)理48/146護(hù)理辦法

3．裝置傳統(tǒng)胸腔膜閉式引流裝置有單瓶、雙瓶和三瓶三種（圖13-5）（圖13-6）。當(dāng)前臨床廣泛使用是一次性塑料胸腔引流裝置。胸部疾病病人的護(hù)理49/146圖13-5胸部疾病病人的護(hù)理50/146圖13-6胸部疾病病人的護(hù)理51/146護(hù)理辦法

4．護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)（1）保持管道密閉（2）保持引流通暢（3）嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防逆行感染（4）妥善固定引流裝置（5）觀察并統(tǒng)計(jì)（6）拔管

胸部疾病病人的護(hù)理52/146護(hù)理辦法

（1）保持管道密閉①引流裝置應(yīng)安裝正確，銜接緊密。②水封瓶長玻璃管應(yīng)插入液面下3～4cm，并保持直立。③胸腔引流管周圍皮膚用油紗布包蓋嚴(yán)密。④搬動病人或更換引流瓶時，應(yīng)雙重夾閉引流管。⑤若引流管從胸腔滑脫，馬上用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口。胸部疾病病人的護(hù)理53/146護(hù)理辦法（2）保持引流通暢①病人應(yīng)取半臥位并經(jīng)常改變體位。②勉勵病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動。③定時擠捏引流管，預(yù)防引流管折疊、扭曲、受壓。④水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部。胸部疾病病人的護(hù)理54/146護(hù)理辦法（3）嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無菌。②按常規(guī)更換引流瓶和引流接管，操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌標(biāo)準(zhǔn)。③保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時更換。④引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口水平面60～100㎝，預(yù)防瓶內(nèi)液體逆流入胸腔。胸部疾病病人的護(hù)理55/146護(hù)理辦法（4）妥善固定引流裝置①引流管長度約為100㎝，應(yīng)妥善固定于床旁。②引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流口水平并妥善安置。③運(yùn)輸病人時，雙鉗夾管，將水封瓶放置于床上病人雙下肢之間，預(yù)防滑脫。胸部疾病病人的護(hù)理56/146護(hù)理辦法（5）觀察并統(tǒng)計(jì)親密觀察長玻璃管水柱波動情況，觀察并準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)引流液量、顏色、性質(zhì)。普通情況下，開胸術(shù)后二十四小時內(nèi)流出血性液體不超出500ml，且引流量逐步降低，顏色逐步變淡。若有大量氣泡或血性液體連續(xù)逸出，應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)生及時處理；引流量過少，應(yīng)查看引流管是否通暢。胸部疾病病人的護(hù)理57/146護(hù)理辦法（6）拔管①指征：引流管無氣體逸出或引流量顯著降低且顏色變淡，即二十四小時引流液＜50ml或膿液＜10ml，X線檢驗(yàn)示肺膨脹良好，病人無呼吸困難，即可拔除引流管。②方法：囑病人深吸氣后屏氣，快速拔除引流管，并馬上用凡士林紗布和敷料覆蓋引流處傷口并包扎固定，拔管后注意觀察病人有沒有胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，若發(fā)覺異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。胸部疾病病人的護(hù)理58/146護(hù)理辦法（六）健康指導(dǎo)1．向病人說明吸氧、胸腔穿刺、胸腔閉式引流等操作意義及注意事項(xiàng)，以取得合作。2．向病人解釋半臥位深呼吸有效咳嗽排痰意義，指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸。3．胸部損傷后出現(xiàn)肺功效下降或嚴(yán)重肺纖維化病人，應(yīng)戒煙或防止刺激物吸入。胸部疾病病人的護(hù)理59/146護(hù)理辦法（六）健康指導(dǎo)4．勉勵病人早期活動并說明其意義。5．出院指導(dǎo)：①注意安全，預(yù)防發(fā)生意外事故。②肋骨骨折病人骨折痊愈后胸部仍有輕微疼痛，但不影響患側(cè)肩部功效鍛煉；并告之病人3個月后復(fù)查胸部X線檢驗(yàn)，以了解骨折部位愈合情況。③注意合理休息和加強(qiáng)營養(yǎng)。④心肺損傷嚴(yán)重者定時來院復(fù)診。胸部疾病病人的護(hù)理60/146膿胸病人護(hù)理錦州市衛(wèi)生學(xué)校卞亞玉本溪市衛(wèi)生學(xué)校侯繼東胸部疾病病人的護(hù)理61/146【病因及發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評定】【護(hù)理診療及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理辦法】膿胸病人護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理62/146

膿胸是化膿性致病菌感染胸膜造成胸膜腔積膿。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等。致病菌侵入胸膜腔路徑有：①肺膿腫或鄰近組織膿腫破裂。②胸部外傷、手術(shù)污染、食管或支氣管胸膜瘺引發(fā)繼發(fā)感染。③血源性播散，如膿毒癥。感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水腫、滲出。早期滲出液為漿液性，病情加重后，變?yōu)槟撔?，隨即纖維蛋白沉積于胸膜表面，形成纖維素膜，最終機(jī)化形成致密纖維板，固定肺組織并限制胸廓活動，從而減低呼吸功效。病因及發(fā)病機(jī)制胸部疾病病人的護(hù)理63/146按病剪發(fā)展過程，膿胸可分為急性和慢性。急性膿胸病人常有高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力等。胸膜腔積液較多時可有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克?；紓?cè)呼吸運(yùn)動減弱，肋間隙飽滿，語顫減弱，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失。試驗(yàn)室檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，胸部X線檢驗(yàn)顯示胸腔積液；胸腔穿刺抽出膿液，可做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。治療標(biāo)準(zhǔn)為：控制感染、去除病因，胸膜腔穿刺或胸膜腔閉式引流排凈膿液，加強(qiáng)全身支持療法。護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理64/146慢性膿胸病人常有長久低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀，有時還有氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀。患側(cè)胸廓內(nèi)陷，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動減弱，氣管偏向患側(cè)，叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失?？捎需茽钪福ㄖ海?，嚴(yán)重者形成脊柱側(cè)凸。治療標(biāo)準(zhǔn)是：改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良；主動治療病因，必要時手術(shù)治療毀滅膿腔；盡可能使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功效。護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理65/146護(hù)理診療及合作性問題1．氣體交換受損2．營養(yǎng)失調(diào)3．體溫過高胸部疾病病人的護(hù)理66/146護(hù)理診療及合作性問題1．氣體交換受損2．營養(yǎng)失調(diào)3．體溫過高與膿液壓迫肺組織，胸廓運(yùn)動受限相關(guān)。胸部疾病病人的護(hù)理67/146護(hù)理診療及合作性問題1．氣體交換受損2．營養(yǎng)失調(diào)3．體溫過高低于機(jī)體需要量與營養(yǎng)攝入不足、消耗增加相關(guān)

。胸部疾病病人的護(hù)理68/146護(hù)理診療及合作性問題1．氣體交換受損2．營養(yǎng)失調(diào)3．體溫過高與感染相關(guān)

。胸部疾病病人的護(hù)理69/146護(hù)理目標(biāo)

病人呼吸功效改進(jìn)；體溫恢復(fù)正常；營養(yǎng)情況改進(jìn)；樹立戰(zhàn)勝疾病信心。胸部疾病病人的護(hù)理70/146護(hù)理辦法（一）普通護(hù)理（二）治療配合（三）健康指導(dǎo)胸部疾病病人的護(hù)理71/146護(hù)理辦法

（一）普通護(hù)理

病人普通取半臥位，勉勵并幫助他人有效咳嗽、排痰。有支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位，以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。勉勵病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量和高富含維生素食物。必要時可給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持或少許屢次輸血、血漿。高熱者給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用藥品降溫，并勉勵病人多飲水。胸部疾病病人的護(hù)理72/146護(hù)理辦法

（二）治療配合急性膿胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽膿，抽膿后，胸膜腔注入抗生素。穿刺過程中及穿刺后應(yīng)注意觀察病人有沒有不良反應(yīng)。慢性膿胸：做好手術(shù)后護(hù)理。胸廓成形術(shù)后，取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎以控制反常呼吸。包扎要松緊適宜，應(yīng)經(jīng)常檢驗(yàn)，隨時調(diào)整。胸膜纖維板剝脫術(shù)后，易發(fā)生大量滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流液性質(zhì)和量。若有出血，應(yīng)遵醫(yī)囑快速輸血、給予止血藥，必要時做好再次開胸止血準(zhǔn)備。胸部疾病病人的護(hù)理73/146護(hù)理辦法

（三）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)病人合理安排休息、活動、營養(yǎng)、飲食等。急性膿胸應(yīng)主動、徹底治療，以免轉(zhuǎn)成慢性。指導(dǎo)胸廓成形術(shù)后病人功效鍛煉，采取軀干正直姿勢，堅(jiān)持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運(yùn)動，練習(xí)上半身前屈運(yùn)動及左右彎曲運(yùn)動。胸部疾病病人的護(hù)理74/146肺癌病人護(hù)理錦州市衛(wèi)生學(xué)校卞亞玉本溪市衛(wèi)生學(xué)校侯繼東胸部疾病病人的護(hù)理75/146【病因及發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評定】【護(hù)理診療及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理辦法】肺癌病人護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理76/146肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，所以也稱支氣管肺癌。發(fā)病年紀(jì)多在40歲以上，男女之比為3～5:1，在發(fā)達(dá)國家和我國大城市中，肺癌發(fā)病率已居男性各種惡性腫瘤首位。起源于主支氣管、肺葉支氣管肺癌，位置靠近肺門者稱中心型肺癌；起源于肺段支氣管以下肺癌，位置在肺周圍部分者稱為周圍型肺癌。臨床上普通按細(xì)胞類型將肺癌分為鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）、小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）、腺癌、大細(xì)胞癌四種。肺癌轉(zhuǎn)移路徑有直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移三條路徑，其中淋巴轉(zhuǎn)移是常見轉(zhuǎn)移路徑。病因及發(fā)病機(jī)制胸部疾病病人的護(hù)理77/146護(hù)理評定（一）健康史（二）身體情況（三）心理——社會情況（四）輔助檢驗(yàn)（五）治療關(guān)鍵點(diǎn)及反應(yīng)胸部疾病病人的護(hù)理78/146

（一）健康史

1．個人生活史2．職業(yè)史3．其它病史及家族史護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理79/146

（一）健康史

1．個人生活史2．職業(yè)史3．其它病史及家族史護(hù)理評定問詢病人年紀(jì)，有沒有吸煙史，吸煙年限，數(shù)量等。大量資料表明，長久大量吸煙是肺癌發(fā)病一個主要原因。胸部疾病病人的護(hù)理80/146

（一）健康史

1．個人生活史2．職業(yè)史3．其它病史及家族史護(hù)理評定了解病人是否長久接觸過石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)等，是否長久生活在空氣嚴(yán)重污染環(huán)境，以及有沒有家庭炊煙小環(huán)境污染。胸部疾病病人的護(hù)理81/146

（一）健康史

1．個人生活史2．職業(yè)史3．其它病史及家族史護(hù)理評定病人免疫狀態(tài)、代謝活動、遺傳原因、肺部慢性感染等也可能對肺癌發(fā)病有影響。胸部疾病病人的護(hù)理82/146

（二）身體情況

早期肺癌，尤其是周圍型肺癌沒有任何癥狀。癌腫生長過程中，可出現(xiàn)刺激性咳嗽。當(dāng)繼發(fā)肺部感染時，可有膿痰。另一個常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血或斷續(xù)地少許咯血，大量咯血少見。部分肺癌病人，可造成大支氣管不一樣程度阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促，哮鳴、發(fā)燒、胸痛等癥狀。護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理83/146

（二）身體情況

晚期肺癌除食欲減退，體重減輕、倦怠、乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近組織、器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難、胸膜腔積液、胸痛、上肢水腫、上肢靜脈恕張、上肢運(yùn)動障礙、頸交感神經(jīng)綜合征等。少數(shù)肺癌病人可出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀，如骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。肺癌血行轉(zhuǎn)移后，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀，如肝大、黃疸、抽搐、昏迷等。護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理84/146

（三）心理——社會情況

當(dāng)病人被診療為肺癌時，會產(chǎn)生對癌癥恐懼，同時面對手術(shù)及其它治療帶來不良反應(yīng)及高額費(fèi)用而感到焦慮、擔(dān)憂、無助甚至絕望。護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理85/146（四）輔助檢驗(yàn)1．胸部X線檢驗(yàn)2．CT檢驗(yàn)3．痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)4．支氣管鏡檢驗(yàn)護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理86/146

1．胸部X線檢驗(yàn)在肺部可見塊狀陰影、邊緣不清或呈分葉狀、周圍有毛刺，若有支氣管梗阻，可見肺不張，若腫瘤壞死液化，可見空洞。護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理87/146

2．CT檢驗(yàn)可發(fā)覺早期周圍型肺癌，還可顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和鄰近器官受侵犯情況。護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理88/146

3．痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)80%以上病人在重復(fù)痰液檢驗(yàn)時可檢出癌細(xì)胞，即可明確診療。護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理89/146

4．支氣管鏡檢驗(yàn)

診療中心型肺癌陽性率較高，可直視腫瘤部位、大小，并可取小塊組織做病理切片檢驗(yàn)，也可取支氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理90/146（五）治療關(guān)鍵點(diǎn)及反應(yīng)1．手術(shù)治療2．放射治療3．化學(xué)治療4．中醫(yī)中藥治療和免疫治療護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理91/146

1．手術(shù)治療

是肺癌最主要和最有效治療伎倆。普通施行肺葉切除術(shù)或一側(cè)全肺切除術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國當(dāng)前肺癌手術(shù)切除術(shù)后總5年生存率為30%～40%。肺切除術(shù)后并發(fā)癥有胸腔內(nèi)出血、肺不張、肺炎、支氣管胸膜瘺等。護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理92/146

2．放射治療在肺癌各類型中，小細(xì)胞癌對放療最敏感，鱗癌次之，腺癌最低。術(shù)前放療可提升肺癌病灶切除率，術(shù)后放療可去除殘留病灶。晚期病人可行姑息放療，以緩解癥狀。放射治療可引發(fā)放射反應(yīng)及并發(fā)癥，應(yīng)給予對應(yīng)處理。護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理93/146

3．化學(xué)治療

用于手術(shù)前、后輔助治療，提升治愈率。也可單獨(dú)用于晚期病人緩解癥狀。小細(xì)胞癌，療效很好。需注意是，化學(xué)藥品治療可出現(xiàn)骨髓造血功效抑制、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)等副作用。護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理94/146

4．中醫(yī)中藥治療和免疫治療可緩解部分病人癥狀，增強(qiáng)人體免疫功效，延長生存期。護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理95/146護(hù)理診療及合作性問題1．氣體交換受損2．恐懼3．潛在并發(fā)癥胸部疾病病人的護(hù)理96/146護(hù)理診療及合作性問題1．氣體交換受損2．恐懼3．潛在并發(fā)癥與肺組織病變、肺不張、手術(shù)切除肺組織等相關(guān)。胸部疾病病人的護(hù)理97/146護(hù)理診療及合作性問題1．氣體交換受損2．恐懼3．潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)、疾病預(yù)后等原因相關(guān)。胸部疾病病人的護(hù)理98/146護(hù)理診療及合作性問題1．氣體交換受損2．恐懼3．潛在并發(fā)癥肺不張、支氣管胸膜瘺、胸腔內(nèi)出血、肺炎、心律失常等。胸部疾病病人的護(hù)理99/146護(hù)理目標(biāo)病人恢復(fù)正常通氣、換氣功效；恐懼減輕或消失。胸部疾病病人的護(hù)理100/146護(hù)理辦法（一）手術(shù)前護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理（三）健康指導(dǎo)胸部疾病病人的護(hù)理101/146護(hù)理辦法

（一）手術(shù)前護(hù)理

呼吸道管理是術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)。（1）防治呼吸道感染

（2）保持呼吸道通暢胸部疾病病人的護(hù)理102/146護(hù)理辦法（1）防治呼吸道感染①病人術(shù)前應(yīng)戒煙2周以上，以降低呼吸道分泌物。②注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒、口腔潰瘍、口腔慢性感染者應(yīng)先治療。③對有上呼吸道感染、慢性支氣炎、肺內(nèi)感染、肺氣腫病人、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

胸部疾病病人的護(hù)理103/146護(hù)理辦法（2）保持呼吸道通暢

訓(xùn)練病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支氣管分泌物，應(yīng)先體位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超聲霧化，遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥品；大量咯血時，用吸引器吸出或取頭低足高位引流出口腔和呼吸道內(nèi)血液，以防窒息，并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、止血劑及靜脈輸液等。對呼吸功效失常病人，依據(jù)需要應(yīng)用機(jī)械通氣治療。胸部疾病病人的護(hù)理104/146護(hù)理辦法（二）手術(shù)后護(hù)理1．普通護(hù)理2．治療配合胸部疾病病人的護(hù)理105/146護(hù)理辦法1．普通護(hù)理（1）監(jiān)測生命體征

（2）體位

（3）做好胸腔閉式引流護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理106/146護(hù)理辦法（1）監(jiān)測生命體征每15分鐘測1次，麻醉清醒，且血壓脈搏平穩(wěn)后改為0.5～1小時測1次。同時觀察病人神志、面色、末梢循環(huán)情況。檢驗(yàn)切口敷料有沒有滲出，局部有沒有皮下氣腫。胸部疾病病人的護(hù)理107/146護(hù)理辦法（2）體位

麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位；肺葉切除術(shù)后取一側(cè)完全側(cè)臥位：健側(cè)側(cè)臥位有利于患側(cè)肺膨脹，但呼吸功效較差病人，可取患側(cè)側(cè)臥位，以免壓迫健側(cè)肺而限制通氣；一側(cè)全肺切除病人，可采取患側(cè)1/4側(cè)臥位。普通每1～2小時給病人變換體位一次，有利于皮膚保護(hù)及預(yù)防呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。

胸部疾病病人的護(hù)理108/146護(hù)理辦法（3）做好胸腔閉式引流護(hù)理

維持引流通暢，術(shù)后早期每30～60分鐘向水封瓶方向擠捏引流管一次。觀察引流量、顏色、性質(zhì)。全肺切除后胸腔引流普通呈鉗閉狀態(tài)，以確保術(shù)后患者胸腔內(nèi)有一定積氣、積液，減輕或糾正顯著縱隔移位。但要依據(jù)胸腔內(nèi)壓力改變酌情放出適量氣體或液體，以維持氣管、縱隔于中間位置。每次放液量不超出100ml，速度宜慢，防止快速多量放液引發(fā)縱隔突然移位，造成心跳驟停。胸部疾病病人的護(hù)理109/146護(hù)理辦法2．治療配合（1）呼吸道護(hù)理（2）營養(yǎng)和輸液（3）勉勵指導(dǎo)病人早期活動并進(jìn)行肩臂功效

鍛煉（圖13-8）（4）手術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理110/146護(hù)理辦法（1）呼吸道護(hù)理

是術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)。肺切除術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢，常規(guī)給予吸氧。手術(shù)后24～48小時內(nèi)，每隔1～2小時叫醒病人做深呼吸5～10次。胸部疾病病人的護(hù)理111/146護(hù)理辦法（1）呼吸道護(hù)理

同時勉勵并幫助病人有效咳嗽排痰：①翻身、叩背，可使存在于肺葉、肺段處分泌物，流至支氣管中咳出。②指壓胸骨切跡上方氣管能刺激病人咳痰。③病人咳痰時固定其胸壁傷口，減輕疼痛，指導(dǎo)病人先慢慢輕咳，再將痰咳出。胸部疾病病人的護(hù)理112/146護(hù)理辦法（1）呼吸道護(hù)理

痰液粘稠不易咳出時，可采取霧化吸入；對于咳痰無力病人，可行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時幫助醫(yī)生行支氣管鏡下吸痰或氣管切開術(shù)。對術(shù)后帶氣管插管返回病房者，應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管位置，并觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，監(jiān)測動脈血氧飽和度，若有異常及時通知醫(yī)生給予處理。胸部疾病病人的護(hù)理113/146護(hù)理辦法（2）營養(yǎng)和輸液

術(shù)后病人應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液，以維持體液平衡。嚴(yán)格掌握輸液量和速度，全肺切除者，二十四小時補(bǔ)液量控制在ml以內(nèi)，速度以每分鐘20～30滴為宜。當(dāng)腸蠕動恢復(fù)后，即可開始進(jìn)食，伴營養(yǎng)不良者，可行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以提升機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

胸部疾病病人的護(hù)理114/146圖13-8胸部疾病病人的護(hù)理115/146護(hù)理辦法（4）手術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

①肺不張、肺炎：病人表現(xiàn)為煩躁不安、脈快、發(fā)燒、哮鳴、呼吸困難等癥狀，其護(hù)理重在預(yù)防（見術(shù)前術(shù)后呼吸道管理）。若發(fā)覺以上情況，應(yīng)馬上給氧，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，勉勵病人自行咳嗽、排痰，必要時行吸痰。胸部疾病病人的護(hù)理116/146護(hù)理辦法（4）手術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

②支氣管胸膜瘺：是肺切除后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。多發(fā)生于術(shù)后一周。病人可出現(xiàn)發(fā)燒、呼吸急促、刺激性咳嗽、伴血痰等，患側(cè)出現(xiàn)液氣胸體征。若將亞甲藍(lán)溶液1～2ml注入胸膜腔，病人咳出帶有藍(lán)色痰液即可確診。主要護(hù)理辦法是行胸腔閉式引流，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，必要時做好手術(shù)修補(bǔ)瘺口準(zhǔn)備。胸部疾病病人的護(hù)理117/146護(hù)理辦法（三）健康指導(dǎo)1．讓病人了解吸煙危害，力勸戒煙。2．說明手術(shù)后活動與鍛煉主要意義，教育病人出院后要繼續(xù)堅(jiān)持。3．保持良好口腔衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道感染。術(shù)后一段時間內(nèi)防止出入公共場所或與上呼吸道感染者接觸，防止與煙霧、化學(xué)刺激物接觸。4．保持良好營養(yǎng)情況，注意休息與活動。5．出院后定時復(fù)查。如有傷口疼痛、猛烈咳嗽、咳血等癥狀，或有進(jìn)行性倦怠情形應(yīng)返院復(fù)診。胸部疾病病人的護(hù)理118/146食管癌病人護(hù)理錦州市衛(wèi)生學(xué)校卞亞玉本溪市衛(wèi)生學(xué)校侯繼東胸部疾病病人的護(hù)理119/146【護(hù)理評定】【護(hù)理診療及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理辦法】食管癌病人護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理120/146護(hù)理評定（一）健康史（二）身體情況（三）心理——社會情況（四）輔助檢驗(yàn)（五）治療關(guān)鍵點(diǎn)及反應(yīng)胸部疾病病人的護(hù)理121/146護(hù)理評定（一）健康史應(yīng)注意問詢病有沒有長久飲烈性酒、吸煙、進(jìn)食過快、食物過硬、過熱等；了解病人營養(yǎng)情況；有沒有慢性食管炎、食管良性狹窄、食管白斑病等食管疾病；注意了解是否生活在食管癌高發(fā)區(qū)及有沒有家族史。胸部疾病病人的護(hù)理122/146護(hù)理評定（二）身體情況

早期癥狀常不顯著，偶有吞咽食物梗噎感、停滯感或異物感，胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛。伴隨病情發(fā)展，出現(xiàn)經(jīng)典癥狀，即進(jìn)行性吞咽困難。先是難咽干硬食物，繼而半流質(zhì)，最終水和唾液也不能咽下，病人逐步出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力、脫水及營養(yǎng)不良。當(dāng)癌腫侵及喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶??；累及氣管，形成食管氣管瘺，出現(xiàn)嗆咳和肺部感染；侵入主動脈，潰爛破裂時，可引發(fā)大量嘔血；晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。另外，還可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝大、胸水、腹水等轉(zhuǎn)移體征。胸部疾病病人的護(hù)理123/146護(hù)理評定（三）心理——社會情況當(dāng)病人被診療為食管癌，并出現(xiàn)進(jìn)行性加重進(jìn)食困難及對治療預(yù)后擔(dān)憂，使病人產(chǎn)生不一樣程度焦慮、恐懼、悲傷或絕望感。胸部疾病病人的護(hù)理124/146（四）輔助檢驗(yàn)1．食管吞鋇X線檢驗(yàn)2．脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)3．纖維食管鏡檢驗(yàn)護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理125/146（四）輔助檢驗(yàn)1．食管吞鋇X線檢驗(yàn)2．脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)3．纖維食管鏡檢驗(yàn)護(hù)理評定了解有沒有粘膜破壞，充盈缺損、管腔狹窄等。胸部疾病病人的護(hù)理126/146（四）輔助檢驗(yàn)1．食管吞鋇X線檢驗(yàn)2．脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)3．纖維食管鏡檢驗(yàn)護(hù)理評定帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器做食管拉網(wǎng)查脫落細(xì)胞，早期陽性率可達(dá)90%以上。胸部疾病病人的護(hù)理127/146（四）輔助檢驗(yàn)1．食管吞鋇X線檢驗(yàn)2．脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)3．纖維食管鏡檢驗(yàn)護(hù)理評定可直視病變部位，并取活組織做病理學(xué)檢驗(yàn)。胸部疾病病人的護(hù)理128/146（五）治療關(guān)鍵點(diǎn)及反應(yīng)食管癌治療標(biāo)準(zhǔn)是以手術(shù)治療為主，輔以放射、化學(xué)藥品等治療綜合療法。手術(shù)可徹底切除腫瘤及周圍受侵組織，以胃、結(jié)腸或空腸做食管重建術(shù)，對于晚期病例，可做姑息性減狀手術(shù)，如食管腔內(nèi)置管術(shù)、胃造瘺術(shù)等。放射治療可用于手術(shù)前和手術(shù)后，增加手術(shù)切除率，也可單獨(dú)用于上段食管癌或晚期癌治療。化學(xué)藥品治療，普通為手術(shù)后輔助治療。食管癌手術(shù)后可出現(xiàn)吻合口瘺、乳糜胸等并發(fā)癥。放療和化療可出現(xiàn)全身或局部反應(yīng)。護(hù)理評定胸部疾病病人的護(hù)理129/146護(hù)理診療及合作性問題1．營養(yǎng)失調(diào)2．體液不足3．潛在并發(fā)癥胸部疾病病人的護(hù)理130/146護(hù)理診療及合作性問題1．營養(yǎng)失調(diào)2．體液不足3．潛在并發(fā)癥低于機(jī)體需要