胃癌醫(yī)學知識專題講座

胃癌

主講：吳媛胃癌醫(yī)學知識專題講座1/40胃癌醫(yī)學知識專題講座2/40胃癌醫(yī)學知識專題講座3/40解剖胃位于上腹部膈下略偏左側(cè)，為一弧形囊狀器官，上接食管，下連十二指腸，入口為賁門，出口為幽門。腹段食管與胃大彎交角稱賁門切跡，該切跡黏膜面形成賁門皺襞，有預防胃內(nèi)容物向食管逆流作用。胃左側(cè)呈弧形突出為胃大彎，右側(cè)與大彎對應處向內(nèi)凹陷為胃小彎。將胃大彎和胃小彎各作三等份，再連接各對應點而將胃分為三個區(qū)域，上1/3為賁門胃底部，中1/3為胃體部，下1/3為胃竇幽門部，胃與周圍器官有韌帶相連，憑借韌帶固定于上腹部。胃癌醫(yī)學知識專題講座4/40胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。胃漿膜層即臟腹膜，胃壁肌層為發(fā)達平滑肌，在賁門和幽門處環(huán)形肌增厚，分別形成賁門喝幽門括約肌。黏膜下層有豐富血管、淋巴管及神經(jīng)叢。胃黏膜層含大量胃腺，分布在胃底和胃體。胃癌醫(yī)學知識專題講座5/40胃腺由功效不一樣細胞組成：1、主細胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。2、壁細胞：分泌鹽酸和內(nèi)因子。3、黏液細胞：分泌堿性因子，有保護黏膜，反抗胃酸腐蝕作用。賁門腺分布在賁門部，主要分泌黏液，幽門腺分布在胃竇和幽門部，除含有主細胞和分泌黏蛋白原細胞外，還含有分泌胃泌素G細胞，分泌生長抑素D細胞，嗜銀細胞以及各種內(nèi)分泌細胞，后者可分泌多肽類物質(zhì)，組胺類物質(zhì)，組胺及五羥色胺等。胃癌醫(yī)學知識專題講座6/40胃血供豐富，胃體由腹腔動脈發(fā)出分支，在胃小彎和胃大彎分別組成動脈弓供給，胃底部由胃短動脈供給，胃后動脈供給胃體上部與胃底后壁。胃靜脈與同名動脈伴行，彼此之間有豐富交通支，分別注入脾靜脈、腸系膜上靜脈并聚集或直接注入門靜脈。胃癌醫(yī)學知識專題講座7/40胃粘膜下淋巴管網(wǎng)非常豐富，胃壁各層中都分布著毛細淋巴管，按淋巴主要引流方向分為以下四群:1、腹腔淋巴結(jié)群：引流胃小彎上部淋巴液。2、幽門上淋巴結(jié)群：引流胃小彎下部淋巴液。3、幽門下淋巴結(jié)群：引流胃大彎右側(cè)淋巴液。4、胰脾淋巴結(jié)群：引流胃大彎上部淋巴液，胃淋巴液最終經(jīng)腹主動脈周圍淋巴結(jié)匯入胸導管。。胃癌醫(yī)學知識專題講座8/40胃神經(jīng)包含交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。胃交感神經(jīng)主要抑制胃分泌和運動并傳出痛覺，胃副交感神經(jīng)來自左、右迷走神經(jīng)，主要促進胃分泌和運動。兩種神經(jīng)在肌層和粘膜下組成神經(jīng)網(wǎng)，以協(xié)調(diào)胃分泌和運動功效。胃癌醫(yī)學知識專題講座9/40胃生理（貯存和消化食物，含有運動和分泌兩大功效。1、胃運動胃經(jīng)過運動完成胃內(nèi)食物混合、攪拌及有規(guī)律排空。胃蠕動波起自胃體通向幽門，后者發(fā)揮括約肌功效，調(diào)控食糜進入十二指腸。每次胃蠕動后食糜進入十二指腸量取決于蠕動強度與幽門開閉情況。幽門關閉時食物在胃內(nèi)往約需4-6小時。胃癌醫(yī)學知識專題講座10/40胃生理2、胃分泌:胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌量約1500-2500ml。胃液主要成份為胃酸、胃酶、電解質(zhì)、黏液和水分。胃酸酸度取決于酸性和堿性成份百分比，并與分泌速度和胃黏膜血液流速相關。胃液分泌可分為基礎分泌和餐后分泌，基礎分泌是指不受食物刺激時自然胃液分泌，量較小。餐后分泌顯著增加，食物是胃液分泌自然刺激物。餐后分泌分三個時相：迷走相、胃相、腸相。胃癌醫(yī)學知識專題講座11/40胃癌病因1、地域環(huán)境及飲食生活習慣我國西北和東部沿海地域胃癌發(fā)病率比南方地域顯著高，長久食用腌制、熏、烤食品者胃癌發(fā)病率高，吸煙者胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高。2、幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃癌只要原因之一，胃癌高發(fā)人群幽門螺桿菌感染率高，幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而至癌。胃癌醫(yī)學知識專題講座12/40

胃癌病因3、癌前病變和癌前狀態(tài)胃癌癌前病變有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍及殘胃炎，這些病變常伴有不一樣程度長久慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非經(jīng)典增生。4、遺傳原因胃癌有顯著家族聚集傾向，有胃癌家族史者發(fā)病率高于普通人群2-3倍。胃癌醫(yī)學知識專題講座13/40胃癌分期胃癌好發(fā)于胃竇部，其次為賁門部1、早期胃癌：胃癌僅局限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病灶直徑在5mm以下稱為微小胃癌，10mm以下稱為小胃癌，病灶小僅在胃鏡黏膜活檢時診療為胃癌，但切除后胃標本未見癌組織，稱一點癌。2、進展期胃癌：包含中晚期胃癌。癌組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌，病變達漿膜下層或超出漿膜向外侵潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移者為晚期胃癌。胃癌醫(yī)學知識專題講座14/401、乳頭狀腺癌2、管狀腺癌3、低分化腺癌4、黏液腺癌5、印戒細胞癌胃癌病理學分型胃癌醫(yī)學知識專題講座15/40胃癌臨床表現(xiàn)癥狀早期胃癌多無顯著癥狀，部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀，無特異性。隨病情發(fā)展，癥狀日益加重，常有上腹疼痛、食欲不振、嘔吐、乏力、消瘦等癥狀。不一樣部位胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽咽感；幽門附近胃癌可有嘔吐宿食表現(xiàn)；腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便。胃癌醫(yī)學知識專題講座16/40體征約10%病人有胃癌擴散表現(xiàn):左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黃疸、腹水、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等，晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。胃癌醫(yī)學知識專題講座17/40

輔助檢驗1.內(nèi)鏡檢驗：胃鏡檢驗是診療早期胃癌有效方法。2.影像學檢驗：（1）X線鋇餐檢驗（2）腹部超聲（3）螺旋CT：助于診療和分期3.試驗室檢驗：大便隱血試驗陽性胃癌醫(yī)學知識專題講座18/40處理標準早發(fā)覺、早診療、早治療是提升療效關鍵。手術治療是首選方法。對中晚期胃癌，主動治療輔以化療、放療及免疫治療等綜合治療以提升療效。胃癌醫(yī)學知識專題講座19/40手術治療（1）根治性手術：按癌腫部位整塊切除胃全部或大部，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)，并重建消化道。切除端應距癌腫邊緣5cm以上。若癌腫范圍較大或已穿透漿膜層并侵犯周圍臟器時，可采取胃癌擴大根治術或聯(lián)合臟器切除。胃癌醫(yī)學知識專題講座20/40手術治療（2）微創(chuàng)手術：近年來，胃癌微創(chuàng)手術日趨成熟，包含胃鏡下作胃粘膜癌灶切除和腹腔鏡下胃部分切除甚至是全胃切除。（3）姑息性切除術：用于癌腫廣泛浸潤并轉(zhuǎn)移、不能完全切除者。能夠解除癥狀，延長生存期。包含：姑息性胃切除術、胃腸吻合術、空腸造瘺術。胃癌醫(yī)學知識專題講座21/40手術治療（4）短路手術：胃癌晚期合并幽門梗阻已不能手術切除者，未處理消化道梗阻，可行改道手術。手術方法有：胃空腸吻合術、食道空腸吻合術。胃癌醫(yī)學知識專題講座22/40胃癌護理常規(guī)

一術前評定1、健康史和相關原因（1）普通資料：了解病人生命體征、年紀、性別、飲食習慣、有沒有煙酒、飲茶癖好，是否合并高血壓、糖尿病等。（2）家族史：家族中有沒有胃癌或其它腫瘤病人。（3）既往史：既往有沒有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍等病史。胃癌醫(yī)學知識專題講座23/402、身體情況（1）局部：病人有沒有上腹或胸骨后疼痛（疼痛部位、性質(zhì)）、噯氣、反酸、食欲減退、惡心與嘔吐、黑便，有沒有消瘦和體重下降。腹部有沒有捫及腫塊。（2）全身：有沒有遠處轉(zhuǎn)移征象，如有沒有左鎖骨上淋巴結(jié)腫大或黃疸，有沒有消瘦、貧血和營養(yǎng)不良。（3）輔助檢驗：了解各項檢驗結(jié)果，以判斷病人各臟器功效狀態(tài)和胃癌分期。胃癌醫(yī)學知識專題講座24/403、心理和社會支持情況患者對疾病認識程度，有沒有焦慮、恐懼，家庭支持程度以及家庭經(jīng)濟承受能力。胃癌醫(yī)學知識專題講座25/40術前護理1、心理護理護士要主動與病人交談，向病人解釋手術治療主要性，勉勵病人表示本身感受和學會自我放松方法；并依據(jù)病人個體情況進行針對性心理護理，以增強病人對手術治療信心。另外，護士還應勉勵家眷和朋友給予病人關心和支持，使其能主動配合治療和護理。2、飲食給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、易消化和少渣飲食，不能進食者遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，改進營養(yǎng)，提升手術耐受性。胃癌醫(yī)學知識專題講座26/40術前護理3、體位和活動依據(jù)體質(zhì)適當活動，身體虛弱者需臥床休息。4、手術前一天做好衛(wèi)生處置，常規(guī)腸道準備，做好系統(tǒng)術前宣傳教育。5、手術當日遵醫(yī)囑給予備皮、胃腸減壓、用藥等，做好術前準備。胃癌醫(yī)學知識專題講座27/40術后評定1、普通情況：包含麻醉和手術方式、術中情況、術后生命體征、引流和切口情況等。2、并發(fā)癥：主要包含術后出血、感染、吻合口瘺和梗阻等。胃癌醫(yī)學知識專題講座28/40術后護理1、體位和活動病人全麻術后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，血壓、脈搏平穩(wěn)者改為半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和引流。依據(jù)患者體質(zhì)和術后恢復情況勉勵早期下床活動。2、病情觀察術后觀察病人神志、面色、生命體征等情況；觀察切口有沒有出血、滲血、滲液及切口愈合情況。3、疼痛有效控制疼痛，確保足夠睡眠，必要時遵醫(yī)囑應用止痛劑。胃癌醫(yī)學知識專題講座29/40術后護理4、飲食術后禁飲食，腸蠕動恢復后可拔除胃管，拔胃管后當日可少許飲水或米湯；第2日進半量流質(zhì)飲食，每次50-80ml；第3日進全量流質(zhì)，每次100-150ml，以蛋湯、菜湯、藕粉為宜；若進食后無腹痛腹脹等不適，第4日進半流質(zhì)飲食，如稀飯；第10-14日可進軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少許多餐，開始時每日5-6餐，以后逐步降低進食次數(shù)并增加每次進食量，逐步恢復正常飲食。全胃切除術后，腸管代胃容量較小，開始全流質(zhì)飲食時宜少許、清淡；每次飲食后需觀察病人有沒有腹部不適。胃癌醫(yī)學知識專題講座30/40術后護理5、心理支持。6、做好胃管、尿管、腹腔引流管護理。（見胃腸減壓、尿管、腹腔引流管護理）胃癌醫(yī)學知識專題講座31/40并發(fā)癥觀察及護理7.1術后出血嚴密觀察病人生命體征，包含血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫改變。加強對腹腔引流管、胃腸減壓引流液顏色、性質(zhì)、量觀察。術后可有少許暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，二十四小時內(nèi)普通不超300ml，以后胃液逐步轉(zhuǎn)清。若術后短期內(nèi)從胃管或腹腔引流管引流出大量鮮紅色血液，連續(xù)不止，應警覺有術后出血，需及時匯報醫(yī)師處理。胃癌醫(yī)學知識專題講座32/40并發(fā)癥觀察和護理7.2十二指腸殘端破裂多發(fā)生在術后3-6日，突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)燒和腹膜刺激征。須及時通知醫(yī)師，馬上處理。7.3胃腸吻合口破裂或瘺多發(fā)生在術后3-7天，表現(xiàn)為體溫升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然降低而腹腔引流管引流量突然增加，引流管周圍敷料可被膽汁浸濕。須及時通知醫(yī)師，幫助處理。胃癌醫(yī)學知識專題講座33/407.4殘胃蠕動無力（胃排空障礙）常發(fā)生在術后7-10日，病人在改為進食半流質(zhì)或不易消化食物后發(fā)生上腹飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐物含有食物和膽汁。應遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)。加強病人心理護理。7.5術后梗阻若病人在術后短期內(nèi)再次出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹痛和停頓肛門排便排氣，應警覺消化道梗阻。護理時應依據(jù)醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)。若經(jīng)非手術處理，梗阻癥狀仍不能緩解，應作好手術處理各項準備。胃癌醫(yī)學知識專題講座34/40.6感染切口感染多發(fā)生在術后3-5日，病人自述切口疼痛加重或減輕后又加重，局部出現(xiàn)紅、腫、壓痛或有波動感，并伴體溫升高。若術后數(shù)日腹腔引流液變渾濁并帶有異味，同時伴有腹痛和體溫下降后又上升，應懷疑腹腔內(nèi)感染。須及時通知醫(yī)師，幫助處理。胃癌醫(yī)學知識專題講座35/407傾倒綜合征1）早期傾倒綜合征：多發(fā)生在進食后半小時內(nèi)，病人以循環(huán)系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)癥狀包含心悸、心動過速、出汗、全身無力、面色蒼白和頭暈等；胃腸道癥狀有腹部絞痛、惡心嘔吐和腹瀉等。主要指導病人經(jīng)過飲食加以調(diào)整，包含少食多餐，防止過甜、過咸、過濃流質(zhì)飲食；宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；餐時限制飲水喝湯；進餐后平臥10-20分鐘。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失，術后六個月到1年內(nèi)能逐步自愈。極少數(shù)癥狀嚴重而持久病人需手術治療。胃癌醫(yī)學知識專題講座36/402）對晚期傾倒綜合征：餐后2小時病人出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細弱甚至虛脫表現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類即可緩解。飲食中降低碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)百分比，少許多餐可預防其發(fā)生。胃癌醫(yī)學知識專題講座37/408堿性反流性胃炎：多發(fā)生在胃切除術后數(shù)月至多年，臨床表現(xiàn)為較為頑固上腹或胸骨后