手足口病的個案分析護理

手足口病的個案分析（—）個案簡介患兒李xx，男，2歲，廣東省廣州市人。父親：35歲，職業(yè)：銷售，母親：32歲，職業(yè)：銷售?；純河赡赣H照顧，否認(rèn)近親婚配及家族遺傳性病史。（二）求醫(yī)過程患兒2021年07月8日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰38.8℃，伴口痛，無寒戰(zhàn)抽搐，無鼻塞流涕，無咳嗽聲嘶，無氣促青紫，無嘔吐腹瀉，無出皮疹，無關(guān)節(jié)腫痛，無浮腫。曾在門診予“世福素、退熱栓”等藥物治療，仍反復(fù)發(fā)熱，口痛無好轉(zhuǎn)。2021年07月10日患兒手足出現(xiàn)皮疹，再次前來就診，為進(jìn)一步治療收入本科?；颊咦云鸩∫詠?，精神可，胃納可，大便如常，小便如常，體重未見明顯下降。入院時：T37.４℃,P100bpm,R24bpm，Ｗｔ12ｋｇ。神清，精神可，全身皮膚及粘膜無黃染，雙手足心見散在紅色丘疹及皰疹，未見出血點。右頜下淋巴結(jié)約０.５×０.５ｃｍ大小，質(zhì)中，無壓痛。頭顱五官端正無畸形，雙瞳孔等圓等大，直徑約３MM，對光反射靈敏。咽充血＋＋，口腔粘膜見潰瘍，上腭見紅點，咽峽處見皰疹，雙扁桃體I度大，未見膿點。頸軟無抵抗，氣管居中，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界不大，HR100bpm，律整，未聞及雜音。腹軟不脹，無壓痛及反跳痛，全腹未及包塊及腫物，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，關(guān)節(jié)無紅腫。生理反射存在，病理性反射未引出。2021年07月10日門檢檢驗報告：乳酸脫氫酶干化學(xué)法283.0U/L↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶40.0U/L，肌酸激酶156.0U/L，肌酸激酶同工酶26.0U/L↑，CKMb/CK0.17↑。2021年07月10日臨檢檢驗報告：白細(xì)胞13.32*10^9/L↑，紅細(xì)胞4.54*10^12/L，血紅蛋白121.5g/l，血小板324.0*10^9/L↑。2021年07月11日酶免檢驗報告：柯薩奇病毒A16型陽性，EV71病毒陰性。入院后完善相關(guān)檢查,明確診斷為手足口病,予利巴韋林、阿莫西林克拉維酸抗感染、營養(yǎng)支持治療后癥狀、體征明顯改善，遵醫(yī)囑予出院。（三）護理評估由會談、觀察、身體評估及病歷記錄等收集資料，評估患兒病毒性心肌炎、肺炎發(fā)生率高。（四）確立問題將臨床護理中所收集到資料加以分析，確立該患兒的主要問題是。造成此問題的因素包括：1、流行病學(xué)：（1）傳染源：人是人柯薩奇病毒的惟一宿主,患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者均為主要傳染源。發(fā)病前數(shù)天,感染者咽部與糞便就可檢出病毒,通常以發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強。在急性期,患者糞便排毒4～8周,咽部排毒1～2周。隱性感染者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。-（2）傳染途徑：柯薩奇病毒可經(jīng)胃腸道(糞-口途徑)傳播,也可經(jīng)呼吸道(飛沫、咳嗽、打噴嚏等)傳播,亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的物品等傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。室內(nèi)居住擁擠，通風(fēng)不良，空氣污濁。致病微生物增多，易發(fā)生肺炎。（3）易感人群：人對人柯薩奇病毒普遍易感,不同年齡組均可感染發(fā)病,以5歲及以下兒童為主,尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高,占發(fā)病數(shù)85%～95%。（4）流行季節(jié)：該病四季均可發(fā)生,流行季節(jié)為夏、秋季,常從3、4月份開始增多,6、7月份達(dá)高峰,9月份以后發(fā)病率明顯降低。2：內(nèi)在因素：該年齡組的兒童抵抗能力低下,母體所賦予的抗體已經(jīng)消失,而自身的細(xì)胞及體液免疫機制尚未發(fā)育完善所致。（五）護理措施護理目標(biāo)：1、無出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、病毒性心肌炎、肺炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。2、維持體溫的恒定。3、保持皮膚及口腔清潔。護理活動：在護理期間，針對影響該疾病的各種因素危險因子，予以相應(yīng)護理措施。1、嚴(yán)格消毒隔離：本病傳染源為患者和隱性感染者，傳播途徑為糞—-口傳播或通過飛沫傳播，一旦確診，應(yīng)將患兒及時隔離，隔離時間1周；不同發(fā)病時期的患兒分住不同的房間，不同病房的患兒嚴(yán)禁串門。隔離病室定時開窗通風(fēng)、空氣消毒（即每天用空氣消毒機進(jìn)行空氣消毒2次），所有患兒接觸的用物用含氯消毒劑擦拭或浸泡，被服、床單等交洗衣房，按丙類傳染病用物處理。不宜浸泡的用物在日光下暴曬1小時以上，與患兒接觸的人員立即在流水下洗手，并用含氯消毒液泡手3～5分鐘。對出院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品先用紫外線燈照射消毒2小時，再用含氯消毒液擦拭消毒后方可另外收治患兒。2、密切觀察生命體征：每2~4小時測體溫、心率、呼吸、血壓1次，尤其患兒具有以下特征：持續(xù)高熱不退；精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力；呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循環(huán)不良；高血壓；有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，需立即報告醫(yī)師，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。同時提高護理級別，病情觀察時間改為1~2小時，甚至隨時觀察，提高重癥傾向病例早期識別。3、發(fā)熱的觀察與護理：高熱患兒每小時觀察體溫1次。體溫38℃以上者，給予物理及藥物降溫，包括空調(diào)降低室內(nèi)溫度、溫水擦浴、冷敷頭部及大血管處，不主張用乙醇擦浴，藥物使用安乃近滴鼻或肌內(nèi)注射，及時測量體溫并記錄，同時密切觀察患兒面色、出汗等情況，防止出汗過多引起虛脫。囑患兒多飲水，及時更換干凈的衣服及被單。安撫患兒的情緒，減少活動，臥床休息。4、皮膚護理：剪短患兒指甲，囑其皮膚瘙癢時勿搔抓，以防皮膚破損引起感染，皰疹已破裂者，局部皮膚涂抗生素藥膏。出汗后及時清潔皮膚，更換柔軟寬大舒適的衣服，減少對皮膚的刺激，保持床單位的平整、清潔、無渣屑。溫水沐浴，禁用肥皂等刺激性的沐浴液。5、口腔護理：患兒每次進(jìn)餐前后用溫水或生理鹽水漱口，以保持口腔清潔。護理人員每天用無菌棉簽蘸生理鹽水清洗患兒口腔后，在口腔黏膜破潰處涂碘甘油，以促進(jìn)愈合。清洗口腔時動作要輕、快，棉簽應(yīng)是滾動，切不可摩擦，盡量減少患兒痛苦。6、飲食護理：給予高能量、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、刺激性小、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜湯等，保持營養(yǎng)均衡，食物溫涼、清淡為佳，禁食冰冷、辛辣、過咸等刺激性食物。定時定量，少吃零食。由于患兒拒食、厭食，予及時補液，以防酸堿失衡。7、心理護理：由于陌生的環(huán)境，加上皰疹疼痛的刺激和穿刺的疼痛，患兒多有恐懼心理。護理人員用溫和的態(tài)度，愛護、體貼患兒，采取鼓勵、表揚去保持患兒情緒穩(wěn)定，并允許家屬陪伴，使他們有安全感，病房內(nèi)可適當(dāng)擺放一些動畫書，兒童玩具等，分散患兒注意力，以消除患兒的恐懼心理。8、健康教育：針對家屬對手足口病了解甚少，應(yīng)向患兒家長介紹本病的臨床表現(xiàn)、流行特征、預(yù)防措施等知識，教會家長做好口腔護理、皮膚護理。做好個人預(yù)防措施，飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被，在本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，以減少感染機會。及時將患兒的病情反饋給他們，與他們多溝通、交流，保持其情緒穩(wěn)定，使其積極配合治療和護理。（六）評價通過有效的治療、護理及對家人對此病的健康教育，取得家人的支持和配合，使患兒有效地控制了感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒的癥狀及體征逐漸消退，達(dá)到理想的效果。（七）結(jié)論手足口病為兒科常見病之一,是由多種腸道病毒引起的常見傳染病,各年齡組均可感染發(fā)病,但以小于3歲年齡組發(fā)病率最高。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病,但能夠傳播病毒。主要表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍性皰疹及四肢末端水皰樣皮疹。引起手足口病的病原主要為RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組16,4,5,7,9,10型,B組2,5,13型;?？刹《竞湍c道病毒71型(EV71),其中以EV71及coxA16型最為常見。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播,對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感,75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活,但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑、甲醛、碘酒都能滅活病毒。手足口病流行無明顯的地區(qū)性,一年四季均可發(fā)病,以夏秋季多見。腸道病毒傳染性強,隱性感染比例大,人是該病毒唯一宿主,患者和隱性感染者均為本病的傳染源。主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播,亦可經(jīng)接觸傳播。本病流行強度大,傳染性強,傳播途徑復(fù)雜,主要通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、玩具、食具以及床上用品、內(nèi)衣等可通過日常接觸傳播。因此,一旦發(fā)現(xiàn)該病,應(yīng)采取各種措施,防止傳染。通過給予積極治療的基礎(chǔ)上,做好消毒隔離,實施有效的口腔、皮膚、飲食、心理等護理,對患兒家屬進(jìn)行健康教育,取得家屬的支持和配合,嚴(yán)密細(xì)致地觀察患兒病情變化及常見并發(fā)癥先兆癥狀,根據(jù)病情發(fā)展的不同階段,采取有效及時的治療和護理,不但降低并發(fā)癥的發(fā)生率,又促進(jìn)患兒的早日康復(fù)。

咖啡店創(chuàng)業(yè)計劃書第一部分：背景在中國，人們越來越愛喝咖啡。隨之而來的咖啡文化充滿生活的每個時刻。無論在家里、還是在辦公室或各種社交場合，人們都在品著咖啡?？Х戎饾u與時尚、現(xiàn)代生活聯(lián)系在一齊。遍布各地的咖啡屋成為人們交談、聽音樂、休息的好地方，咖啡豐富著我們的生活，也縮短了你我之間的距離，咖啡逐漸發(fā)展為一種文化。隨著咖啡這一有著悠久歷史飲品的廣為人知，咖啡正在被越來越多的中國人所理解。第二部分：項目介紹第三部分：創(chuàng)業(yè)優(yōu)勢目前大學(xué)校園的這片市場還是空白，競爭壓力小。而且前期投資也不是很高，此刻國家鼓勵大學(xué)生畢業(yè)后自主創(chuàng)業(yè)，有一系列的優(yōu)惠政策以及貸款支持。再者大學(xué)生往往對未來充滿期望，他們有著年輕的血液、蓬勃的朝氣，以及初生牛犢不怕虎的精神，而這些都是一個創(chuàng)業(yè)者就應(yīng)具備的素質(zhì)。大學(xué)生在學(xué)校里學(xué)到了很多理論性的東西，有著較高層次的技術(shù)優(yōu)勢，現(xiàn)代大學(xué)生有創(chuàng)新精神，有對傳統(tǒng)觀念和傳統(tǒng)行業(yè)挑戰(zhàn)的信心和欲望，而這種創(chuàng)新精神也往往造就了大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的動力源泉，成為成功創(chuàng)業(yè)的精神基礎(chǔ)。大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的最大好處在于能提高自己的潛力、增長經(jīng)驗，以及學(xué)以致用;最大的誘人之處是透過成功創(chuàng)業(yè)，能夠?qū)崿F(xiàn)自己的理想，證明自己的價值。第四部分：預(yù)算1、咖啡店店面費用咖啡店店面是租賃建筑物。與建筑物業(yè)主經(jīng)過協(xié)商，以合同形式達(dá)成房屋租賃協(xié)議。協(xié)議資料包括房屋地址、面積、結(jié)構(gòu)、使用年限、租賃費用、支付費用方法等。租賃的優(yōu)點是投資少、回收期限短。預(yù)算10-15平米店面，啟動費用大約在9-12萬元。2、裝修設(shè)計費用咖啡店的滿座率、桌面的周轉(zhuǎn)率以及氣候、節(jié)日等因素對收益影響較大?？Х瑞^的消費卻相對較高，主要針對的也是學(xué)生人群，咖啡店布局、格調(diào)及采用何種材料和咖啡店效果圖、平面圖、施工圖的設(shè)計費用，大約6000元左右3、裝修、裝飾費用具體費用包括以下幾種。(1)外墻裝飾費用。包括招牌、墻面、裝飾費用。(2)店內(nèi)裝修費用。包括天花板、油漆、裝飾費用，木工、等費用。(3)其他裝修材料的費用。玻璃、地板、燈具、人工費用也應(yīng)計算在內(nèi)。整體預(yù)算按標(biāo)準(zhǔn)裝修費用為360元/平米，裝修費用共360*15=5400元。4、設(shè)備設(shè)施購買費用具體設(shè)備主要有以下種類。(1)沙發(fā)、桌、椅、貨架。共計2250元(2)音響系統(tǒng)。共計450(3)吧臺所用的烹飪設(shè)備、儲存設(shè)備、洗滌設(shè)備、加工保溫設(shè)備。共計600(4)產(chǎn)品制造使用所需的吧臺、咖啡杯、沖茶器、各種小碟等。共計300凈水機，采用美的品牌，這種凈水器每一天能生產(chǎn)12l純凈水，每一天銷售咖啡及其他飲料100至200杯，價格大約在人民幣1200元上下?？Х葯C，咖啡機選取的是電控半自動咖啡機，咖啡機的報價此刻就應(yīng)在人民幣350元左右，加上另外的附件也不會超過1200元。磨豆機，價格在330―480元之間。冰砂機，價格大約是400元一臺，有點要說明的是，最好是買兩臺，不然夏天也許會不夠用。制冰機，從制冰量上來說，一般是要留有富余。款制冰機每一天的制冰量是12kg。價格稍高550元，質(zhì)量較好，所以能夠用很多年，這么算來也是比較合算的。5、首次備貨費用包括購買常用物品及低值易耗品，吧臺用各種咖啡豆、奶、茶、水果、冰淇淋等的費用。大約1000元6、開業(yè)費用開業(yè)費用主要包括以下幾種。(1)營業(yè)執(zhí)照辦理費、登記費、保險費;預(yù)計3000元(2)營銷廣告費用;預(yù)計450元7、周轉(zhuǎn)金開業(yè)初期，咖啡店要準(zhǔn)備必須量的流動資金，主要用于咖啡店開業(yè)初期的正常運營。預(yù)計2000元共計： 120000+6000+5400+2250+450+600+300+1200+1200+480+400+550+1000+3000+450+2000=145280元第五部分：發(fā)展計劃1、營業(yè)額計劃那里的營業(yè)額是指咖啡店日常營業(yè)收入的多少。在擬定營業(yè)額目標(biāo)時，必須要依據(jù)目前市場的狀況，再思考到咖啡店的經(jīng)營方向以及當(dāng)前的物價情形，予以綜合衡量。按照目前流動人口以及人們對咖啡的喜好預(yù)計每一天的營業(yè)額為400-800，根據(jù)淡旺季的不同可能上下浮動2、采購計劃依據(jù)擬訂的商品計劃，實際展開采購作業(yè)時，為使采購資金得到有效運用以及商品構(gòu)成達(dá)成平衡，務(wù)必針對設(shè)定的商品資料排定采購計劃。透過營業(yè)額計劃、商品計劃與采購計劃的確立，我們不難了解，一家咖啡店為了營業(yè)目標(biāo)的達(dá)成，同時有效地完成商品構(gòu)成與靈活地運用采購資金，各項基本的計劃是不可或缺的。當(dāng)一家咖啡店設(shè)定了營業(yè)計劃、商品計劃及采購計劃之后，即可依照設(shè)定的采購金額進(jìn)行商品的采購。經(jīng)過進(jìn)貨手續(xù)檢驗、標(biāo)價之后，即可寫在菜單上。之后務(wù)必思考的事情，就是如何有效地將這些商品銷售出去。3、人員計劃為了到達(dá)設(shè)定的經(jīng)營目標(biāo)，經(jīng)營者務(wù)必對人員的任用與工作的分派有一個明確的計劃。有效利用人力資源，開展人員培訓(xùn)，都是我們務(wù)必思考的。4、經(jīng)費計劃經(jīng)營經(jīng)費的分派是管理的重點工作。通常能夠?qū)⒖Х鹊杲?jīng)營經(jīng)費分為人事類費用(薪資、伙食費、獎金等)、設(shè)備類費用(修繕費、折舊、租金等)、維持類費用(水電費、消耗品費、事務(wù)費、雜費等)和營業(yè)類費用(廣告宣傳費、包裝費、營業(yè)稅等)。還能夠依其性質(zhì)劃分成固定費用與變動費用。我們要針對過去的實際業(yè)績設(shè)定可能增加的經(jīng)費幅度。5、財務(wù)計劃財務(wù)計劃中的損益計劃最能反映全店的經(jīng)營成果。咖啡店經(jīng)營者在營運資金的收支上要進(jìn)行控制，以便做到經(jīng)營資金合理的調(diào)派與運用。總之，以上所列的六項基本計劃(營業(yè)額、商品采購、銷售促進(jìn)、人員、經(jīng)費、財務(wù))是咖啡店管理不可或缺的。當(dāng)然，有一些咖啡店為求管理上更深入，也能夠配合工作實際需要制訂一些其他輔助性計劃。第六部分：市場分析2019-2021年中國咖啡市場經(jīng)歷了高速增長的階段，在此期間咖啡市場總體銷售的復(fù)合增長率到達(dá)了17%;高速增長的市場為咖啡生產(chǎn)企業(yè)帶給了廣闊的市場空間，國外咖啡生產(chǎn)企業(yè)如雀巢、卡夫、ucc等企業(yè)紛紛加大了在中國的投資力度，為爭取未來中國咖啡市場的領(lǐng)先地位打下了良好的基礎(chǔ)?？Х蕊嬃现饕侵杆偃芸Х群凸嘌b即飲咖啡兩大類咖啡飲品;在速溶咖啡方面，2018-2021年間中國速溶咖啡市場規(guī)模年均增長率到達(dá)16%，顯示出還處于成長階段的中國速溶咖啡市場的高增長性和投資空間;在灌裝即飲咖啡方面，2008-2010年間中國灌裝即飲咖啡市場年均增長率也同樣到達(dá)15%;未來幾年，中國咖啡飲料的前景仍將被看好。現(xiàn)今咖啡店主要是以連鎖式經(jīng)營，市場主要被幾個集團壟斷。但由于幾個集團的咖啡店并沒有個性主題，很難配合講求特式的年青人。我們亦有思考到其他飲品店的市場競爭狀況，但發(fā)現(xiàn)這些類似行業(yè)多不是以自助形式經(jīng)營，亦很難配合講求效率的年青人。故我們認(rèn)為開設(shè)自助式主題咖啡店能到達(dá)年青人的需要，尚有很多發(fā)展空間。有數(shù)據(jù)證明，中國的咖啡消費量正逐年上升，而有望成為世界重要的咖啡消費國。第七部分：營銷策略1、同行業(yè)競爭分析知己知彼，百戰(zhàn)百勝?？Х鹊杲?jīng)營者應(yīng)隨時關(guān)注競爭者的經(jīng)營動態(tài)及其產(chǎn)品構(gòu)成狀況，并進(jìn)