CBP在ICU的應(yīng)用CRRT技術(shù)課件

CBP在ICU的應(yīng)用(CRRT技術(shù))

連續(xù)性腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT），又稱連續(xù)性血液凈化（continuousbloodpurifecation，CBP）。

由于CRRT主要用于治療復(fù)雜的ARF，因此它的目的不僅是替代腎臟功能同時(shí)還擔(dān)負(fù)腎臟對(duì)其他器官的支持治療（renalsupport）。

連續(xù)腎臟替代治療定義

透析和超濾溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度溶液移動(dòng)，稱為透析。液體在壓力梯度作用下通過半透膜的運(yùn)動(dòng)，稱為超濾，具體是指水分從血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)。腎臟病人通過透析清除代謝產(chǎn)物，保持體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡；通過超濾，排除體內(nèi)滯留的水分。

以對(duì)流的原理清除體內(nèi)大中小分子物質(zhì)。

每天可超濾12-18L的液體，連續(xù)進(jìn)行，模擬腎小球?yàn)V過功能。連續(xù)性動(dòng)-靜脈（靜脈-靜脈）血液濾過(

Continuousarteriovenous/venovenoushemofiltration，CAVH/CVVH)CRRT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，穩(wěn)定的循環(huán)血容量，從而避免發(fā)生低血壓和心排血量降低維持腎灌注量促進(jìn)腎功能恢復(fù)持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)和水鈉代謝不斷清除循環(huán)中存在的毒素和中分子物質(zhì)提供營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及藥物治療

CRRT由治療腎衰救治MODS

原理與機(jī)制彌散對(duì)流

吸附

500

500050000

氯化鈉SodiumChloride58.5

尿素Urea60

肌酐Creatinine113

尿酸UricAcid168

葡萄糖Glucose180

多肽PeptideA778

肝素Heparin11200

肌球蛋白

Myoglobin17000

因子DFactorD24000

白介素1Interleukin-131000

蛋白酶Pepsin35000

腫瘤壞死因子TNF39000-225000常見物質(zhì)的分子量CRRT包括的各種治療方法CAVH或CVVH連續(xù)動(dòng)（靜）靜脈血液濾過CAVHD或CVVHD連續(xù)動(dòng)（靜）靜脈血液透析CAVHDF或CVVHDF連續(xù)動(dòng)（靜）靜脈血液透析濾過

SCUF緩慢連續(xù)超濾CPFA聯(lián)合血漿濾過吸附HVHF大容量血液濾過新華醫(yī)院CRRT常用的配方Ａ液：0.9%NaCL3000ml＋5%GS1000ml

10%CaCL210ml＋50%MgSo41.6ml（酌情可加入10%KCL）Ｂ液：5%NaHCO3250ml

急性腎功能衰竭（AFP）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)

膿毒癥(Sepsis)

多器官功能障礙綜合征(MODS)

CRRT的ICU臨床應(yīng)用干預(yù)的時(shí)機(jī)少尿(少于200ml/12小時(shí))；無尿(少于50ml/12小時(shí))嚴(yán)重的代酸(PH小于7.1)氮質(zhì)血癥(血尿素氮大于30mmol/L);高鉀血癥(血鉀大于6.5mmol/L)；可疑尿毒癥引起的多器官并發(fā)癥(心包炎/腦病/神經(jīng)病變/肌病)嚴(yán)重的鈉失衡(血鈉大于160或小于115mmol/L);高熱(體溫大于39.5C)；臨床表現(xiàn)明顯的臟器水腫(特別是急性肺水腫)；可濾過或透析的藥物過量；在有肺水腫/ARDS危險(xiǎn)時(shí)需要輸入大量血制品。臨床符合其中一項(xiàng)，應(yīng)開始CRRT治療；符合兩項(xiàng)應(yīng)立即開始治療共識(shí)：

應(yīng)力求早期多器官功能支持（MOST）而非衰竭后功能替代干預(yù)的時(shí)機(jī)CBP治療ARDS的機(jī)制

清除炎癥介質(zhì)及肺水，降低肺循環(huán)中靜水壓或肺毛細(xì)血管楔壓，排除炎癥介質(zhì)可以改善ARDS預(yù)后；清除大量血管外肺水（EVLW）是CBP有益于ARDS的另一個(gè)機(jī)制；減少CO2產(chǎn)生，結(jié)合置換液中碳酸氫鹽的堿化作用，可耐受高碳酸血癥；

免疫功能的調(diào)整；低溫可能減少耗氧量和氣體交換；住院當(dāng)日肺CTCRRT治療3日后復(fù)查肺CT恢復(fù)及維持體液平衡及維持血壓穩(wěn)定：

CVVH治療SAP，除了能維持水、電解質(zhì)酸堿平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、清除各種小分子毒素，還能清除各種水溶性炎癥介質(zhì)，下調(diào)炎癥反應(yīng)。CVVH主要以對(duì)流和吸附機(jī)制清除細(xì)胞因子，清除血管活性物質(zhì)及其他炎性介質(zhì)清除機(jī)體代謝廢物。CBP治療SAP

擠壓綜合征是指肌肉豐富的肢體或軀干，受外界重物擠壓或固定體位自壓1小時(shí)以上而造成的肌肉組織創(chuàng)傷，發(fā)生缺血壞死，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)腎臟的缺血、缺氧，腎血管痙攣，肌紅蛋白可轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢扇苄缘难t蛋白，沉淀于腎小管內(nèi)，從而引起急性腎功能衰竭(ARF),死亡率高。擠壓綜合征

由于CBP的臨床應(yīng)用，其死亡率已由50%降至10%左右，死因主要為化膿性感染。肌紅蛋白相對(duì)分子質(zhì)