發(fā)熱、頭痛、嘔吐1周課件

臨床病例討論張超男11歲15-S1564248主訴發(fā)熱、頭痛、嘔吐1周?，F(xiàn)病史一周前無明顯又因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5~38.9℃，伴頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹脹、尿急、尿頻，食納精神差，給于“清開靈20ml、雙黃連60ml”治療1天，仍發(fā)熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“呼吸道感染”給“氨芐青霉素8支、甲硝唑250ml”治療3天，“清開靈20ml、青霉素640萬u、阿奇霉素0.25”治療2天，癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)熱時(shí)使用“來必林”1支，可退熱數(shù)小時(shí)。輔助檢查（院外）血常規(guī)（2006.1.26）WBC7.7×109，N56.4%，L38.5%，RBC4.8×1012，HGB137g/L，PLT160×109。尿常規(guī)（2006.1.26）pH5.3，GLU（-），BLD（-），PRO（-），KET（2+）。胸片（2006.1.26）支氣管炎。腹部B超（2006.1.26）肝膽胰脾無異常。輔助檢查（腦脊液常規(guī)）日期性狀蛋白總細(xì)胞白細(xì)胞單核細(xì)胞多核細(xì)胞1.28無色透明無凝塊2+147039090%10%2.1無色透明無凝塊1+30016090%10%2.5無色透明無凝塊1+21014060%40%2.8無色，稍混1+25020020%80%2.20無色透明無凝塊1+1203570%30%2.24無色透明無凝塊-101

2.27無色透明無凝塊1+904033%67%3.1無色透明無凝塊-52

3.3無色透明無凝塊-842

3.6無色透明無凝塊極微量821

輔助檢查（腦脊液生化）日期TP（mg/l）Cl（mmol/L）GLU（mmol/L）LDH（u/L）1.282175115.50.91342.1800107.62.3352.5991101.51.01382.872692.721302.2010000112.83.721102.243800111.62.91412.2710000118.34.441673.1433107.341483.36421143.411303.670499.91.7133輔助檢查（腦脊液）

隱球菌抗酸桿菌細(xì)菌培養(yǎng)真菌培養(yǎng)病毒系列結(jié)核抗體結(jié)核PCR1.28

2.1

2.5陰性

陰性陰性

2.8陰性陰性陰性

陰性陰性952.9（+）2.20陰性

2.24陰性陰性

2.27

3.1

陰性1010（+）3.3

3.6

輔助檢查（肝功）日期ALTASTALPGGTCHOLTBILDBILIBILTPALBA/G2.1352620523.32.58.53.664.8469.743.41.72.2250941361435.26.02.04.054.533.41.63.22021031662304.110.95.55.456.5331.4腎功、電解質(zhì)日期BUNCREANAKCLCAECO2GLU1.288.161.5139.74.85104.52.7823.26.51.293.949.3135.44.410122.58.12.13.4350126.34.1496.22.3221.84.82.62.636109.53.6886.42.5222.45.142.94.58.24110.15.2180.92.3116.98.242.10105.12.6174.92.0920.42.101303.592.42.5526.92.115.336141.33.72101.92.5825.85.212.184.851128.34.9495.62.431.25.142.223.629121.63.8391.12.0228.24.923.64.734116.94.1886.31.7823.12.213.8140.24.12106.52.0324.5細(xì)菌培養(yǎng)痰培養(yǎng)：大腸埃希菌

敏感藥物：丁胺卡那霉素、亞胺培南尿培養(yǎng)：葡萄球菌MRSA

敏感藥物：環(huán)丙沙星、左克、呋喃妥因、萬古霉素血培養(yǎng)：表皮葡萄球菌MRSE

敏感藥物：氯霉素、蓋替沙星、利奈唑烷、莫替沙星、呋喃妥因、四環(huán)素、喹努普?。_(dá)福普汀輔助檢查頭顱CT（2006.1.28）：未見異常。心電圖（2006.2.27）：1.竇性心律，HR125。2.心電軸不偏。3.ECG示竇性心動(dòng)過速；aVF導(dǎo)聯(lián)示S-T段下移，T波雙向。胸部正位片（2006.3.1）：1.兩肺紋理增重。2.臥位顯示心影大。頭顱MRI（2006.3.8）：1，交通性腦積水并腦室周圍腦水腫，若臨床考慮腦膜炎，需做MR增強(qiáng)掃描。2，兩側(cè)基底節(jié)及右側(cè)內(nèi)囊后肢軟化灶。3，雙側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇炎。治療經(jīng)過一入院后第1-13天更昔洛韋0.25qd，羅氏芬3.0qd，甘露醇q8h10天后q6h，地塞米孫，布瑞德250mlq12h，速尿。2月1日大扶康0.2qd2月4日穩(wěn)可信0.5qd2月5日西米替丁，落賽克第14天后異煙肼450mg利福平450mg吡嗪酰胺750mg鏈霉素0.75g甘露醇q4h，地塞米孫，布瑞德魯米那0.25天后0.25大蒜注射液（2,11-2,27）靜脈營養(yǎng)第17天佛迪10g維生素c10g病情演變（一）第１－１３天發(fā)熱36-39.2頭痛精神差PE:嗜睡瞳孔等大等圓光反射靈敏頸抵抗心肺腹（-）克氏、布氏、巴氏征（-）第13晚上6點(diǎn)煩躁抽搐淺昏迷喉中痰鳴雙上肢強(qiáng)直瞳孔不等大等圓光反射遲鈍頸抵抗心肺腹（-）角膜反射提睪反射存在腹壁反射未引出克氏、布氏（-）巴氏征（+)第18天后淺昏迷喉中痰鳴減少瞳孔等大等圓光反射較前靈敏勁強(qiáng)直較前明顯減輕NS（-）病情演變（二）第24—30天體溫正常30天后T37-38.5第23天第5次腦脊液壓力下降170mmh20細(xì)胞數(shù)總120白細(xì)胞35第27天后腦脊液壓力正常3次