食管癌黃建宇

食管癌黃建宇2023/4/19第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二學(xué)習(xí)要點掌握：食管癌的臨床解剖、病理類型、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。

了解：食管癌在世界及國內(nèi)分布、病因、TNM分期、食管良性腫瘤類型及食管癌治療現(xiàn)狀。第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二食管癌國內(nèi)分布情況以太行山地區(qū)發(fā)病率最高河南林縣達185/10萬河北磁縣達220/10萬第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二

一、食管解剖與生理

1.解剖全長25~30cm

門齒—食管起始部

(環(huán)狀軟骨下緣水平）15cm

門齒—主動脈弓與食管交錯處

22cm

門齒—左主支氣管與食管交錯

26cm

門齒—膈裂孔處40~45cm

門齒膈肌裂孔2023/4/19第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二頸段：自食管入口--胸骨上切跡

胸段：又分為上、中、下三段

上段：胸骨上切跡--氣管分叉平面；

中段：氣管分叉平面--賁門口全長度的上一半

下段：氣管分叉平面--賁門口全長度的下一半

腹段：常將其包括在胸下段內(nèi)

2.生理功能吞咽食物至胃及消化道。

2023/4/19第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二二、病因

1.亞硝胺類化合物

2.霉菌的致癌作用

3.微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏

4.不良的飲食習(xí)慣

5.遺傳易感性

6.食管慢性炎癥

7.地理環(huán)境、氣候條件、土質(zhì)的影響

2023/4/19第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二三、病理

（一）組織學(xué)分類

．鱗癌：90%

．腺癌：0.8%～8%

．未分化癌:

很少見

2023/4/19第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二（二）臨床病理分型

1．早期（亞臨床期）

（1）隱伏型

（2）糜爛型

（3）斑塊型

（4）乳頭型

2023/4/19第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二2023/4/19第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二2．中晚期（臨床期）

（1）髓質(zhì)型：60%

（2）蕈傘型：15%

（3）潰瘍型：12%

（4）縮窄型：10%

（5）腔內(nèi)型：3%

2023/4/19第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二2023/4/19第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二四、診斷臨床表現(xiàn)+輔助檢查

1．臨床表現(xiàn)

（1）早期：

梗噎感

胸骨后疼痛、悶脹感

食管內(nèi)異物感

2023/4/19第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二

（2）中晚期：

梗阻——進行性吞咽困難、嘔吐

出血——嘔血、黑便

外侵——胸背：疼痛

氣管：咳嗽、呼吸困難

膈神經(jīng)：膈肌麻痹

惡病質(zhì)—體重減輕、貧血

轉(zhuǎn)移——淋巴結(jié)腫大、肝區(qū)疼痛

2023/4/19第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二2.輔助檢查

鋇餐造影

食管鏡最可靠

腔內(nèi)超聲

CT

細胞學(xué)檢查

2023/4/19第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二五、分期

(一）國內(nèi)臨床病理分期

分期長度范圍轉(zhuǎn)移

早期0不規(guī)定限于黏膜（原位癌）(-)

I<3cm侵及黏膜下層(-)

中期II3～5cm侵及部分肌層(-)

Ⅲ>5cm侵及肌層全層或外侵局部淋巴結(jié)（+）

晚期Ⅳ>5cm明顯外侵遠處淋巴結(jié)（+）

或其他器官（+）

2023/4/19第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二國際抗癌聯(lián)盟(UICC)食管癌TNM分期標準

(與我國標準對照比較)國際TNM分期

分期標準

我國分期

0

Tis

N0

M0

0

Ⅰ

T1

N0M0ⅠⅡa

T2N0M0ⅡT3N0M0Ⅲ

Ⅱb

T1N1M0T2N1M0ⅢT3N1M0T4任何NM0Ⅳ

Ⅳ任何T任何NM1第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二Tis：原位癌N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T1：腫瘤只侵及粘膜固有層N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或粘膜下層T2：腫瘤侵及肌層M0：無遠處轉(zhuǎn)移T3：腫瘤侵及食管外膜M1：有遠處轉(zhuǎn)移T4：腫瘤侵及鄰近器官第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二六、鑒別診斷

1．食管良性狹窄、憩室

2．食管功能性失常

（賁門失馳緩癥、神經(jīng)性厭食）

3．食管良性腫瘤

（平滑肌瘤、食管息肉）

4．食管外壓性改變

2023/4/19第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二七、治療

(一）手術(shù)治療根治、姑息

1.根治適應(yīng)證

(1)早期

頸段＜3cm

(2)中期II胸上段＜4cm

胸下段＜5cm

(3)中期Ⅲ中段:5cm,下段:7cm

(4)無遠處轉(zhuǎn)移

2.根治手術(shù)禁忌證

(1)有明顯外侵或轉(zhuǎn)移

(2)全身情況差不能耐受手術(shù)

2023/4/19第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二3．常用手術(shù)方法

(1)食管癌切除（頸、胸內(nèi)）、

胃—食管吻合術(shù)

(2)結(jié)（空）腸代食管術(shù)

第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二

4．姑息療法

空腸造瘺或

食管胃短路吻合術(shù)

第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二胃—食管吻合術(shù)手術(shù)切口手術(shù)切口和體位第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二胃—食管吻合術(shù)弓上吻合頸部吻合第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二胃—食管吻合術(shù)吻合器使用第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二結(jié)腸代食管

空腸代食管