趙衛(wèi)東-臭氧加硬膜外充填治療下腰痛課件

臭氧加硬膜外充填治療下腰痛的臨床觀察

臭氧復(fù)合硬膜外充填治療下腰痛1200例體會(huì)臭氧作為一種強(qiáng)氧化劑，用于臨床已多年，關(guān)于單純的腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療臨床已經(jīng)全面普及，應(yīng)用臭氧（OxygenozoneO3）治療IDH國(guó)外也有大量報(bào)道[1]。但是合并腰椎椎管狹窄，骨質(zhì)增生，椎間盤脫出，L3橫突綜合癥等疾病較少見(jiàn)。很多文獻(xiàn)也將其列入禁忌癥，但我們采用臭氧椎間盤內(nèi)，盤外注射，并根據(jù)病情給予硬膜外充填治療下腰痛的一系列綜合癥的病人1200例。取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：一．臨床資料：治療1200例下腰痛病人中，其中單純椎間盤突出900例，合并椎管狹窄150例，合并骨質(zhì)增生，椎間盤脫出，L3橫突綜合癥等共100例，椎間盤術(shù)后并發(fā)癥50例。年齡在19—80歲之間，平均年齡50歲，所選病例均有下腰痛的一系列癥狀，并經(jīng)過(guò)CT和MRI確診。穿刺途徑病人取俯臥位，采用側(cè)后方穿刺途徑：皮膚→皮下脂肪→豎脊肌→安全三角→纖維環(huán)→間盤中央或中后1/3處第一步：病人俯臥，對(duì)欲行治療的間盤常規(guī)掃描選擇椎間盤中心層面，由間盤中央中后1/3交界處（即髓核所在處）由患側(cè)小關(guān)節(jié)邊緣向皮膚表面劃一直線，與皮膚相交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)，進(jìn)針深度及角度一目了然。第二步：穿刺以18~22G（外徑0.5mm左右）穿刺針，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮膚→皮下脂肪→豎脊肌→安全三角→準(zhǔn)確刺入間盤內(nèi)，針尖置于間盤或中后1/3交界處。豎脊肌腰方肌第四步：退針及盤外注射依據(jù)測(cè)量的進(jìn)針深度為指導(dǎo)，邊緩慢退針、邊注射臭氧，以期O3進(jìn)入纖維環(huán)裂隙內(nèi)（通過(guò)纖維環(huán)破裂處進(jìn)入）。當(dāng)針尖退到間盤外時(shí)，行盤外注射。第五步：盤外注射滿意時(shí)，掃描硬膜囊前間隙及左側(cè)神經(jīng)根周圍均有O3分布術(shù)后24h觀察：O3已吸收三．效果評(píng)價(jià)：以術(shù)后三個(gè)月的癥狀，體征變化為標(biāo)準(zhǔn)：按Macnab腰腿痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。優(yōu):腰腿癥狀消失，恢復(fù)工作能力，體能活動(dòng)好；良:工作能力基本恢復(fù)，間歇性輕度腰痛或下肢麻木感，對(duì)止痛藥無(wú)依賴性，體能活動(dòng)良好，無(wú)神經(jīng)根損傷體征；可：癥狀有些改善，仍有疼痛。差：無(wú)工作能力，繼續(xù)疼痛，不能停止使用止痛藥，體能活動(dòng)受限，神經(jīng)根損傷體征陽(yáng)性，需手術(shù)治療。四、典型病例分析：1、郭勇男32歲因“腰痛伴雙下肢疼痛1周”入院。入院的CT示治療3個(gè)月CT示：治療后3個(gè)月后CT示：

結(jié)果

總?cè)藬?shù)優(yōu)良可差120080023510065五．不良反應(yīng)：所有患者目前均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，臭氧極其不穩(wěn)定，可迅速分解，無(wú)殘留。也未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、感染等，但極個(gè)別出現(xiàn)咳嗽、腹脹。1、絕對(duì)禁忌癥：（1）合并腰椎結(jié)核、腫瘤（2）穿刺部位感染或血象升高者（3）嚴(yán)重的心腦血管疾病（4）甲亢、G6－PD缺乏癥、出血傾向患者2、相對(duì)禁忌癥（1）嚴(yán)重的退行性腰椎間盤病變合并椎管狹窄（2）椎間盤突出伴鈣化（3）椎間盤脫垂（4）椎體滑脫（5）精神抑郁癥七．討論：另外，我們還發(fā)現(xiàn)臭氧在治療腰椎間盤手術(shù)后并發(fā)癥的效果良好，有效率可達(dá)60%以上，這與臭氧能分解粘連和抗炎作用有關(guān)。另一方面就是要發(fā)揮多種技術(shù)優(yōu)勢(shì)，采取綜合治療。各種治療技術(shù)都有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，所以，應(yīng)根據(jù)患者的病種，類型和特點(diǎn)選擇最佳的技術(shù)組合。硬膜外腔注射藥治療腰腿疼,早在30多年前已在麻醉科開始應(yīng)用.由于激素、V-B12、麻藥均具有抗炎、鎮(zhèn)痛、麻醉修復(fù)神經(jīng)髓鞘及促進(jìn)再生的藥理作用。其機(jī)理按照西本氏研究報(bào)告，硬膜外腔注入V-B12后該神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)皮膚溫度升高，肢端、脈搏波幅增加，此系由V-B12對(duì)交感神經(jīng)的阻滯，解除了血管痙攣，增加局部血流，阻斷缺血性疼痛的惡性循環(huán)而產(chǎn)生止痛作用[5]下腰疼的主要病理變化是由于軟組織