心臟外科醫(yī)生課件

心血管外科醫(yī)生第一部分醫(yī)生是一個(gè)高尚的職業(yè)錢鐘書說(shuō)：“他不知道醫(yī)生也是屠夫的一種！“作為一位大師，說(shuō)出這樣的話，應(yīng)該是很荒謬的！一位對(duì)某學(xué)科沒(méi)有專業(yè)知識(shí)的人，沒(méi)有資格對(duì)這一學(xué)科說(shuō)三道四，更不能妄加評(píng)論！說(shuō)到底，醫(yī)生是一個(gè)高尚的職業(yè)。本質(zhì)目標(biāo)是讓人健康的活著，面對(duì)的是身體病變，內(nèi)心復(fù)雜，生活方式和個(gè)性差異很大的個(gè)體或群體；肩負(fù)的是病人，家庭，社會(huì)的期望；承擔(dān)著醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)的大致分類一般講，臨床醫(yī)學(xué)主要指以病人為指向的西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)西醫(yī)中醫(yī)醫(yī)學(xué)心血管外科屬于外科學(xué)范疇，研究和治療的對(duì)象是心臟，血管，醫(yī)療過(guò)程中無(wú)年齡，性別之分。臨床醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)男科婦科兒科臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科外科第三部分教育，訓(xùn)練或經(jīng)驗(yàn)第四部分個(gè)人資格與技能個(gè)人資格step1受過(guò)完整的醫(yī)學(xué)教育step2獲得醫(yī)師資格證step3獲得行醫(yī)執(zhí)照step4心血管外科?？漆t(yī)師資格技能與要求聽(tīng)診器，彩色B超級(jí)，X射線，CT等體力充足，心理素質(zhì)良好等手術(shù)技能藥物治療聽(tīng)診器心電圖機(jī)和心電圖彩色超聲機(jī)心臟電擊器第六部分常見(jiàn)手術(shù)與手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，費(fèi)用常見(jiàn)手術(shù)

心血管外科，常見(jiàn)手術(shù)大約60種左右。比如：室間隔缺損，法洛四聯(lián)癥，雙腔右心室，三尖瓣閉鎖，先天性二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全，心臟移植，心肺聯(lián)合移植術(shù)。手術(shù)不同，時(shí)長(zhǎng)有差異。但是一般講，心血管外科手術(shù)時(shí)長(zhǎng)在5到8小時(shí)左右。手術(shù)因病情不同，方法不同，費(fèi)用不同。一般講，在15000～50000之間。

在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備監(jiān)視導(dǎo)向下，利用較小的創(chuàng)傷手段，達(dá)到以診斷或治療為目的的醫(yī)療手段的總稱。

whatisit？介入放射學(xué)特點(diǎn)微創(chuàng)性可重復(fù)性準(zhǔn)確定位療效高、見(jiàn)效快并發(fā)癥少,恢復(fù)快胸腔鏡手術(shù)胸腔鏡手術(shù)是電視胸腔鏡手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)被視為二十世紀(jì)末期胸外科界革命性的一大突破，是微創(chuàng)胸腔外科應(yīng)用范圍最為廣闊的胸腔鏡手術(shù)。微創(chuàng)性準(zhǔn)確定位

療效高、見(jiàn)效快并發(fā)癥少,恢復(fù)快特點(diǎn)心血管外科手術(shù)心血管外科手術(shù)胸腔鏡手術(shù)介入放射學(xué)第八部分待遇

日前，生命時(shí)報(bào)聯(lián)合丁香園網(wǎng)站（醫(yī)療專業(yè)網(wǎng)站）再次進(jìn)行“醫(yī)生滿意度”網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，共有2773名醫(yī)生參與。(發(fā)布時(shí)間：2011年10月28日，人民網(wǎng)）工作時(shí)間每個(gè)月的收入工作狀態(tài)滿意經(jīng)常值夜班，身體吃不消，不能照顧家人常受到患者言語(yǔ)攻擊，甚至人身傷害不能正常休息被社會(huì)輿論誤解幾乎沒(méi)科研時(shí)間找不到對(duì)象出現(xiàn)事故沒(méi)保障其他20%40%60%80%醫(yī)生壓力最大的方面第九部分我國(guó)心血管疾病的現(xiàn)狀衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)衛(wèi)生年鑒》2010年版中的數(shù)據(jù)

根據(jù)《中國(guó)心血管病2009年報(bào)告》，我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)至少2.3億，高血壓患者2億，腦卒中患者700萬(wàn)，心肌梗死患者200萬(wàn)，心力衰竭患者420萬(wàn)，風(fēng)心病患者250萬(wàn)，先心病患者200萬(wàn)，每10個(gè)成年人中就有2人患心血管病。估計(jì)我國(guó)每年心血管病死亡300萬(wàn)人，總死亡每3人中至少1人因心血管病死亡，每10秒就有1人死于心血管病。心血管疾病第二屆國(guó)際兒科學(xué)術(shù)研討會(huì)上獲悉，消化道、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和肢體畸形是新生兒高發(fā)的五大類畸形，具體包括腸道閉鎖、食道閉鎖、先天性無(wú)肛、腦發(fā)育畸形、尿道下裂、聯(lián)體嬰兒等。而在這五大類畸形中，心血管畸形高居榜首，發(fā)病率接近8‰。

我國(guó)每年出生嬰兒患各種心血管畸形的約有15萬(wàn)～20萬(wàn)名，其中30%左右在嬰兒期死亡，心血管畸形在嬰兒死亡原因中已占第二位。高發(fā)的心血管畸形的類型主要集中在室間隔缺損、房間隔缺損、單心室、左心室發(fā)育不良、大血管轉(zhuǎn)位等。心血管疾病發(fā)病率高，人數(shù)多心血管外科前景廣闊，發(fā)展方向好第十部分相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域心臟外科血管外科小兒外科刻急救醫(yī)學(xué)心血管外科心血管內(nèi)科心血管外科第十一部分心血管外科世界前沿第十五屆國(guó)際心血管大會(huì)抗凝人性化干細(xì)胞治心梗心臟裝個(gè)泵換瓣不開刀手術(shù)降血壓心血管五大世界前沿心臟泵通過(guò)管道連接心臟和主動(dòng)脈，把從左心室收集來(lái)的血液泵入主動(dòng)脈。

對(duì)于晚期心力衰竭患者而言，心臟移植似乎是他們最終的治療手段，心臟供體極其缺乏。目前，一個(gè)約8厘米長(zhǎng)，500克的心臟輔助泵可以幫他們爭(zhēng)取到更多的時(shí)間。接在心臟上的部分代替自然心臟的泵血功能，它每分鐘可以泵出多達(dá)10升以上的血液，于正常心臟的輸出量相當(dāng)，當(dāng)患者接受心臟移植時(shí)完成使命。該裝置可以通過(guò)電池或外接電源供電，與外置的控制裝置相連。它的發(fā)明是心臟器械技術(shù)的重要進(jìn)步。制造這樣的精密器械，其技術(shù)之尖端，可以和航天工業(yè)媲美。但由于其造價(jià)高昂，目前主要在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家使用，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用甚少。心臟裝個(gè)泵抗凝人性化

治療深靜脈血栓、房顫、肺栓塞、心臟機(jī)械瓣膜置入術(shù)后的患者時(shí)，常用的藥物為肝素，需要從靜脈輸入，因?yàn)榻o藥不方便，限制了它的使用?？诜幬锶A法林，雖然抗凝效果好，但因?yàn)樾枰ㄆ诘结t(yī)院驗(yàn)血，監(jiān)測(cè)凝血功能來(lái)調(diào)整劑量，給患者帶來(lái)麻煩。臨床上有些患者服用華法林，因?yàn)闆](méi)及時(shí)檢查，造成抗凝不足或出血的危險(xiǎn)?，F(xiàn)在，已經(jīng)研發(fā)出了不但可以口服，而且不用定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血的藥物，使大量需接受抗凝治療的患者受益。換瓣不開刀如果主動(dòng)脈瓣膜發(fā)生病變，目前的治療主要為外科開胸做主動(dòng)脈瓣置換，全球每年有20萬(wàn)瓣膜病患者需要接受外科手術(shù)。雖然傳統(tǒng)手術(shù)療效確切，但不適合高齡、合并其他基礎(chǔ)疾病、開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的病人。但是，此類患者如不進(jìn)行瓣膜置換，死亡率會(huì)非常高。現(xiàn)在，一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)開展了微創(chuàng)介入治療——經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，全世界范圍內(nèi)（主要集中在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家）已有上萬(wàn)名患者接受了此項(xiàng)治療。這種手術(shù)在局麻和輕微鎮(zhèn)靜下進(jìn)行，應(yīng)用心臟導(dǎo)管技術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，為不能進(jìn)行外科手術(shù)的患者、特別是高齡患者帶來(lái)希望。此項(xiàng)技術(shù)預(yù)計(jì)今年會(huì)在我國(guó)某些心臟中心開展。干細(xì)胞治心梗

干細(xì)胞用來(lái)治療心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病等重癥心臟病，在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)探索了近10年，至今還是存在爭(zhēng)論。干細(xì)胞治療某些血液系統(tǒng)疾病已經(jīng)很成熟，臨床在大規(guī)模使用。由于心肌組織獨(dú)特、精細(xì)，這條治療之路還很坎坷。老百姓對(duì)這項(xiàng)治療更是神奇且陌生。此次大會(huì)上，一項(xiàng)研究顯示，在長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月的隨訪表明，干細(xì)胞療法治療心肌梗死比常規(guī)療法更有優(yōu)勢(shì)。但目前的研究樣本數(shù)量較小，且結(jié)果不一，總體上，對(duì)干細(xì)胞治療心肌梗死的價(jià)值尚未能確定，還在研究之中。所謂干細(xì)胞，就是一群可以自我更新，并且有分化能力的細(xì)胞，胚胎和成人體內(nèi)都有干細(xì)胞，現(xiàn)在通常用于試驗(yàn)治療的干細(xì)胞是從骨髓中提取的。發(fā)生心肌梗死的患者，病變處的心肌細(xì)胞就沒(méi)有生命力了，也就是“壞死”了，如果能把干細(xì)胞“種到”壞死的心肌組織中，可以“長(zhǎng)出”新的心肌細(xì)胞，這是真正意義上的重獲健康。其中種子的選擇，種的方法、種的時(shí)機(jī)、接收種子的土壤都是研究人員需要探索的，一旦研究成熟，勢(shì)必會(huì)給心臟病界治療帶來(lái)革命性的進(jìn)展手術(shù)降血壓

有一類高血壓患者，血壓波動(dòng)明顯，血壓增高時(shí)伴有心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、蒼白癥狀，需要警惕是不是腎上腺瘤引起的繼發(fā)性高血壓。由于此類病人服用一般降壓藥物無(wú)效，以往治療多是外科手術(shù)切除腫瘤?，F(xiàn)在通過(guò)微創(chuàng)的射頻消融技術(shù)即可治愈。病人只需接受局麻，通過(guò)探針經(jīng)皮膚穿刺到達(dá)神經(jīng)