甲狀腺疾病岑溪婦幼保健院莫峰光

甲狀腺疾病岑溪婦幼保健院莫峰光第1頁(yè)/共38頁(yè)妊娠并甲亢處理第2頁(yè)/共38頁(yè)

甲亢的診斷

56字要訣甲亢診斷要記熟女性病人把心留眼突頸粗長(zhǎng)得丑好吃懶做不長(zhǎng)肉手顫多汗易發(fā)怒夜晚睡覺(jué)常數(shù)數(shù)好事不來(lái)心憂(yōu)憂(yōu)吃碘基代記心頭眼大脖子粗，不是將軍就是屠夫第3頁(yè)/共38頁(yè)2、甲亢的診斷臨表局部癥狀——甲狀腺腫大、血管雜音全身癥狀——各系統(tǒng)代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)PP↑、脈壓↑作為病情嚴(yán)重程度和療效的重要標(biāo)志BMRBMR=（P+脈壓）－111

輕20-30%、中30-60%、重>60%T3、T4甲亢時(shí)——T3高于正常4倍

T4為2倍半，故T3更敏感****吸131I率吸131I率↑——饑不擇食第4頁(yè)/共38頁(yè)第5頁(yè)/共38頁(yè)特點(diǎn)：眼裂增寬，目光炯炯有神；少瞬眼，上眼瞼縮，向下看時(shí)不能隨眼球向下轉(zhuǎn)動(dòng)；兩眼看近物時(shí)向內(nèi)側(cè)聚合不良；向上看時(shí)前額皮膚不能皺起。第6頁(yè)/共38頁(yè)第7頁(yè)/共38頁(yè)甲亢與懷孕我有了，甲亢咋辦？咋整的？去婦幼唄！第8頁(yè)/共38頁(yè)甲亢與懷孕

甲亢病人能不能懷孕？

甲亢患者接受抗甲狀腺藥物（ATD）治療中，血清TSH達(dá)到正常范圍，停ATD后可以懷孕；或者減少ATD的劑量，使血清FT4處于正常值的上1/3范圍，也可以懷孕。一部分學(xué)者主張懷孕前應(yīng)當(dāng)停用他巴唑，改用PTU，避免他巴唑引起的畸形。如果選擇放射碘治療，治療后的6個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免懷孕第9頁(yè)/共38頁(yè)甲亢與懷孕妊娠早期可使甲亢癥狀進(jìn)一步惡化，但妊娠中晚期可使甲亢癥狀緩解。妊娠能使甲亢患者心臟病變加重。女性再次妊娠易使甲亢復(fù)發(fā)，尤其在發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩、手術(shù)產(chǎn)合并感染時(shí)甲亢癥狀加重，甚至誘發(fā)甲狀腺危象。妊娠期抗甲亢藥物應(yīng)用應(yīng)特別慎重，有些藥物一旦停用，可使甲亢癥狀?lèi)夯?。?0頁(yè)/共38頁(yè)妊娠期甲亢的診斷

妊娠期GD的診斷標(biāo)準(zhǔn)血FT3，F(xiàn)T4升高，TSH降低；同時(shí)伴有眼征、彌漫型甲腫、甲狀腺區(qū)震顫或血管雜音、血刺激性TSH受體抗體陽(yáng)性。第11頁(yè)/共38頁(yè)

抗甲狀腺藥物（ATD）治療

ATD治療是甲亢的基礎(chǔ)治療

單純ATD治療的患者只有30%-40%在甲亢控制后10年后仍保持甲狀腺功能正常復(fù)發(fā)率高達(dá)50%-60%，一旦復(fù)發(fā)再次藥物治療很少能達(dá)到完全緩解的效果，此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情尋找替代的治療方法如RAI治療第12頁(yè)/共38頁(yè)

甲巰咪唑（MMI，他巴唑）卡比馬唑（CMZ，甲亢平）丙基硫氧嘧啶（PTU）目前應(yīng)用的主要藥物包括：

抗甲狀腺藥物（ATD）治療眼睛一閉一睜,吃對(duì)藥了，哈啊~~~~眼睛一閉不睜,吃錯(cuò)藥了,哈啊選藥是關(guān)鍵第13頁(yè)/共38頁(yè)妊娠合并甲亢時(shí)的治療應(yīng)首選

A他巴唑B丙基硫氧嘧啶C碳酸鋰

D心得安E碘劑——B哦！考我第14頁(yè)/共38頁(yè)

抗甲狀腺藥物（ATD）治療他巴唑的半衰期長(zhǎng)于PTU，所以可以采用單次頓服（30-45mg/日）的給藥方法，與大劑量PTU（300-450mg/日，分2-3次口服）的療效相當(dāng)許多研究發(fā)現(xiàn)他巴唑效果優(yōu)于PTU，因其起效快、嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生較少、患者的依從性更好PTU可抑制外周T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3，且不易透過(guò)胎盤(pán)，所以有人主張嚴(yán)重甲亢、甲亢危象、妊娠期及哺乳期甲亢選用PTU治療，而輕中度甲亢及甲亢維持治療選用他巴唑ATD的服藥方法和藥物選擇：第15頁(yè)/共38頁(yè)國(guó)內(nèi)多采用減量法，他巴唑初始用量30-45mg/日（相當(dāng)于PTU300-450mg/日），臨床癥狀緩解后開(kāi)始減量直至維持量用藥?？偗煶虘?yīng)在12-18個(gè)月，短于12個(gè)月復(fù)發(fā)率增加，長(zhǎng)于18個(gè)月亦不能顯著增加緩解率。歐洲多中心研究發(fā)現(xiàn)高劑量他巴唑（40mg/日）使起效更快，但是將劑量維持在最低需要?jiǎng)┝浚?0mg/日）是安全的，此時(shí)緩解率不亞于高劑量，而且能達(dá)療效與不良反應(yīng)之間的平衡。

抗甲狀腺藥物（ATD）治療ATD的劑量和療程第16頁(yè)/共38頁(yè)ATD的不良反應(yīng)發(fā)生率約1-5%，他巴唑和PTU均可引起，低劑量他巴唑幾乎不引起不良反應(yīng)，而PTU在任何劑量都可引起。

抗甲狀腺藥物（ATD）治療ATD的不良反應(yīng)PTU,我看行第17頁(yè)/共38頁(yè)

抗甲狀腺藥物治療治療開(kāi)始初期每2周檢查甲狀腺功能，以后延長(zhǎng)至2-4周檢查一次目前常用：丙基硫氧嘧啶（PTU）、他巴唑（MMI）PTU的胎盤(pán)透過(guò)率較低，治療妊娠期甲亢應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇PTU，MMI則作為第二線藥物妊娠期甲亢的治療第18頁(yè)/共38頁(yè)甲亢程度與用藥劑量程度BMR(%)心率（次/分）PTU（mg/d)輕<+30<100200~300中+30~+60100~120300~400重>+60>120400~500第19頁(yè)/共38頁(yè)妊娠期甲亢的治療我看關(guān)鍵在選藥第20頁(yè)/共38頁(yè)妊娠期甲亢的治療

抗甲狀腺藥物治療使用FT4作為指標(biāo)，因?yàn)樵袐D血清FT4水平與臍帶血的FT4水平顯著相關(guān)FT3指標(biāo)缺乏這種相關(guān)開(kāi)始治療的前2個(gè)月，TSH水平不能作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)TSH水平達(dá)到正常是甲亢得到有效控制的指標(biāo)。這時(shí)，ATD應(yīng)當(dāng)減量或者停藥第21頁(yè)/共38頁(yè)(6）心得安膽大者的游戲！盡量少用第22頁(yè)/共38頁(yè)妊娠期甲亢治療中心得安的應(yīng)用β受體阻滯劑普萘洛爾（心得安）的應(yīng)用劑量10～20mg每日3次。普萘洛爾對(duì)甲亢孕婦是一種有效的治療藥物，能緩解由于過(guò)多的甲狀腺激素引起的全身性癥狀，普萘洛爾作用較快，效果較好，適用于甲亢危象和施行緊急甲狀腺手術(shù)的快速準(zhǔn)備。第23頁(yè)/共38頁(yè)妊娠期甲亢治療中心得安的應(yīng)用β受體阻滯劑在早期心力衰竭或代謝性酸中毒病人中，會(huì)促使急性心力衰竭在全身麻醉下會(huì)引起嚴(yán)重低血壓，長(zhǎng)期應(yīng)用普萘洛爾可使子宮肌肉張力增高，導(dǎo)致胎盤(pán)發(fā)育不良以及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，故在妊娠期甲亢中不宜作為首選藥物。第24頁(yè)/共38頁(yè)妊娠甲亢吃啥？吃的都是啥藥都是丙基硫氧嘧啶嘛——第25頁(yè)/共38頁(yè)妊娠合并甲亢產(chǎn)科處理妊娠合并甲亢治療得當(dāng)，妊娠能達(dá)足月，可順產(chǎn)。甲亢不是剖宮產(chǎn)的指征，妊娠合并重度甲亢，早產(chǎn)和圍生兒的死亡率較高，并有胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩可能，故孕期要加強(qiáng)對(duì)甲亢的觀察和控制定期隨訪胎兒胎盤(pán)功能和防止早產(chǎn)。1、增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)孕婦及胎兒監(jiān)護(hù)，妊娠36周時(shí)提前住院產(chǎn)第26頁(yè)/共38頁(yè)妊娠合并甲亢產(chǎn)科處理2、臨產(chǎn)后給與精神安慰，減輕疼痛（地西泮10mg肌注），吸氧，注意補(bǔ)充能量。3、甲亢患者一般宮縮較強(qiáng)，胎兒較小，產(chǎn)程較快，應(yīng)嚴(yán)密觀察，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，必要時(shí)手術(shù)助產(chǎn)。3、若有產(chǎn)科指征，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。妊娠合并甲亢因產(chǎn)科原因行剖宮產(chǎn)時(shí),應(yīng)選擇連硬膜阻滯麻醉,此麻醉可阻滯部分交感神經(jīng),減少兒茶酚胺的分泌,又可直接減慢心率,降低血壓,術(shù)中注意生命體征的變化。第27頁(yè)/共38頁(yè)4、無(wú)論是陰道分娩，還是剖宮產(chǎn)均應(yīng)預(yù)防感染，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，注意產(chǎn)后出血及甲狀腺危象。5、產(chǎn)后繼續(xù)服用抗甲亢藥者不宜哺乳，因藥物能通過(guò)乳汁影響新生兒甲狀腺功能。妊娠合并甲亢產(chǎn)科處理第28頁(yè)/共38頁(yè)甲狀腺腫瘤手術(shù)自評(píng)：8月10日做的，雙側(cè)腫瘤比切口大，手術(shù)刀切皮、電刀切筋膜，超聲刀切甲狀腺腫瘤，新潮經(jīng)典完美結(jié)合。美容縫合，切口順皮紋且不大，感覺(jué)很好第29頁(yè)/共38頁(yè)甲狀腺腫瘤手術(shù)第30頁(yè)/共3