生理學(xué)人體心電圖

生理學(xué)人體心電圖第1頁/共27頁心臟興奮活動(dòng)產(chǎn)生的電信號(hào)是心肌自律活動(dòng)的指標(biāo)，周期性產(chǎn)生，不需要外界的刺激來生成。稱這類生理現(xiàn)象為自發(fā)電活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)?zāi)７屡R床檢測記錄體表心電圖的方法，在受試者體表安放電極，拾取心電信號(hào)，并加以記錄分析，通過實(shí)驗(yàn)，實(shí)際掌握生理信號(hào)采集系統(tǒng)等儀器的使用和調(diào)節(jié)。第2頁/共27頁【目的要求】了解心電測量的原理，并學(xué)習(xí)用計(jì)算機(jī)采集系統(tǒng)記錄人體心電圖。學(xué)習(xí)微弱電信號(hào)通過容積導(dǎo)體直接被金屬電極引導(dǎo)、記錄的實(shí)驗(yàn)方法。掌握電學(xué)測量中減小干擾的方法。第3頁/共27頁（一）體表心電圖

在正常人體，每一個(gè)心動(dòng)周期中，心臟各部分興奮過程中出現(xiàn)的電變化傳播方向、途徑、次序和時(shí)間等都有一定的規(guī)律。這種生物電變化通過心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液（容積導(dǎo)體），反映到身體表面，使身體各部位在每一心動(dòng)周期中也都發(fā)生有規(guī)律的電變化。將測量電極放置在人體表面的一定部位記錄出來的心臟電變化曲線，就是臨床上記錄的體表心電圖（electrocardiogram,ECG）。心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，而與心臟的機(jī)械收縮活動(dòng)無直接關(guān)系。第4頁/共27頁（二）典型心電圖的波形及其生理意義

心電圖記錄紙上有橫線和縱線劃出長和寬均為1mm的小方格。記錄心電圖時(shí)，首先調(diào)節(jié)儀器放大倍數(shù)，使輸入1mV電壓信號(hào)時(shí)，描筆在縱向上產(chǎn)生10mm偏移，這樣，縱線上每一小格相當(dāng)于0.1mV的電位差。橫向小格表示時(shí)間，每一小格相當(dāng)于0.04s（即走紙速度為每秒25mm）。測量電極安放位置和連線方式（稱導(dǎo)聯(lián)方式）不同所記錄到的心電圖，在波形上有所不同，但基本上都包括一個(gè)P波，一個(gè)QRS波群和一個(gè)T波，有時(shí)在T波后，還出現(xiàn)一個(gè)小的U波。第5頁/共27頁第6頁/共27頁（1）P波反映左右兩心房的去極化過程。P波波形小而圓鈍，歷時(shí)0.08-0.11s，波幅不超過0.25mV。（2）QRS波群代表左右兩心室去極化過程的電位變化。典型的QRS波群，包括三個(gè)緊密相連的電位波動(dòng)：第一個(gè)向下波為Q波，以后是高而尖峭的向上的R波，最后是一個(gè)向下的S波。但在不同導(dǎo)聯(lián)中，這三個(gè)波不一定都出現(xiàn)。正常QRS波群歷時(shí)約0.06-0.10s，代表心室肌興奮擴(kuò)布所需的時(shí)間；各波波幅在不同導(dǎo)聯(lián)中變化較大。第7頁/共27頁（3）T波反映心室復(fù)極（心室肌細(xì)胞3期復(fù)極）過程中的電位變化，波幅一般為0.1-0.8mV。在R波較高的導(dǎo)聯(lián)中T波不應(yīng)低于R波的1/10。T波歷時(shí)0.05-0.25s。T波的方向與QRS波群的主波方向相同。第8頁/共27頁

在心電圖中，除了上述各波的形狀有特定的意義之外，各波以及它們之間的時(shí)程關(guān)系也具有理論和實(shí)踐意義。其中比較重要的有以下幾項(xiàng)：

PR間期（或PQ間期）是指從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程，為0.12-0.20s。PR間期代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束到達(dá)心室，并引起心室開始興奮所需要的時(shí)間，故也稱為房室傳導(dǎo)時(shí)間；在房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，PR間期延長。第9頁/共27頁

PR段從P波終點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的曲線，通常與基線同一水平。PR段形成的原因是由于興奮沖動(dòng)通過心房之后在向心室傳導(dǎo)過程中，要通過房室交界區(qū)；興奮通過此區(qū)傳導(dǎo)非常緩慢，形成的電位變化也很微弱，一般記錄不出來，故在P波之后，曲線又回到基線水平，成為PR段。

QT間期從QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)程；代表心室開始興奮去極到完全復(fù)極到靜息狀態(tài)的時(shí)間。

ST段指從QRS波群終了到T波起點(diǎn)之間的與基線平齊的線段，它代表心室各部分心肌細(xì)胞均處于動(dòng)作電位的平臺(tái)期，各部分之間沒有電位差存在，曲線又恢復(fù)到基線水平。第10頁/共27頁異常心電圖第11頁/共27頁心動(dòng)過速心動(dòng)過緩第12頁/共27頁（三）心電導(dǎo)聯(lián)

將兩電極放在體表指定部位，并與心電描記裝置相連接，就可以將體表兩點(diǎn)間的電位差或一點(diǎn)電位變化導(dǎo)入描記器進(jìn)行描記。這種導(dǎo)入體表電位差或電位的聯(lián)接線路的方式叫做心電導(dǎo)聯(lián)。（電極放置的位置不同，記錄的心電圖波形也不相同。）常用的心電導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)量心電圖的導(dǎo)聯(lián)和向量心電圖的導(dǎo)聯(lián)。第13頁/共27頁第14頁/共27頁標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I、Ⅱ、III第15頁/共27頁第16頁/共27頁第17頁/共27頁第18頁/共27頁【方法與步驟】1、受試者平臥或靜坐，摘下眼鏡、手表等金屬物品及微型電器，全身放松。

2、將電極夾安放在肌肉較少的部分，手部應(yīng)在腕關(guān)節(jié)屈側(cè)上方3~5cm處，足部在左側(cè)小腿下段內(nèi)踝上方約3~5cm處。在安放電極夾的部位用酒精棉球脫脂，再用生理鹽水擦濕。按三種標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)方式接好電極，進(jìn)行測量。

3、信號(hào)輸入線接儀器第一輸入通道。打開計(jì)算機(jī)采集系統(tǒng)，選擇“心電實(shí)驗(yàn)”模塊，連接好心電引導(dǎo)肢體電極，確保妥善接地。第19頁/共27頁

注意：實(shí)驗(yàn)中的受試者，請(qǐng)坐在椅子上，全身放松即可。第20頁/共27頁連接肢體電極第21頁/共27頁第22頁/共27頁心電圖記錄用四肢板狀電極第23頁/共27頁信號(hào)源、電極和放大器輸入端等效電路第24頁/共27頁5、調(diào)節(jié)基線位置、描記速度、信號(hào)增益及方向，使心電圖通道窗口中的波形易于觀察。

6、開始觀察并記錄心電圖，截取波形穩(wěn)定的幾個(gè)連續(xù)周期，保存文件，標(biāo)明受試者的姓名及實(shí)驗(yàn)時(shí)間。

7、對(duì)記錄到的心電圖進(jìn)行測量和統(tǒng)計(jì)。直接在采集窗口中測量P波、R波、T波的振幅以及P-R、Q-T、R-R間期的時(shí)長。觀察結(jié)果是否在正常范圍內(nèi)。第25頁/共27頁【注意事項(xiàng)】1、受試者應(yīng)坐在椅子上，四肢松弛，保持安靜。最好將身上所有金屬的東西取下，避免加大電磁干擾。

2、描記心電圖時(shí)，受試者應(yīng)盡量放松，電極要緊貼皮膚，保