生理性貧血的學(xué)習(xí)課件

生理性貧血的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共31頁(yè)造血系統(tǒng)總論及貧血概述

第2頁(yè)/共31頁(yè)3造血系統(tǒng)總論正常造血及血象特點(diǎn)

HematopoiesisandHemogram貧血概述

Anemia第3頁(yè)/共31頁(yè)4小兒造血特點(diǎn)：胚胎期（或胎兒期）造血生后造血小兒血液特點(diǎn)：紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量及其變化規(guī)律白細(xì)胞數(shù)和分類及其變化規(guī)律血小板數(shù)和凝血功能血紅蛋白種類及其變化規(guī)律血容量及其變化規(guī)律第4頁(yè)/共31頁(yè)5小兒造血特點(diǎn)—胚胎期造血胚胎期造血或胎兒期造血的三個(gè)階段：中胚葉造血期：胚胎第3-6周的主要造血部位肝、脾造血期：胚胎2月-胎兒6月的主要造血部位骨髓造血期：胎兒6月之后的主要造血部位胚胎期造血的三個(gè)階段不是截然分割的。第5頁(yè)/共31頁(yè)6正常小兒造血特點(diǎn)

胚胎期造血

123456

78910(m)MesoblastichematopoiesisHepatichematopoiesisMedullaryhematopoiesis第6頁(yè)/共31頁(yè)7生后造血

骨髓造血(medullaryhematopoiesis)紅骨髓嬰幼兒期黃骨髓5~7y后潛在造血功能

髓外造血

(extramedullaryhematopoiesis)

嬰幼兒“急救箱”

應(yīng)激感染溶血性貧血體征肝脾淋巴結(jié)腫大外周血象有核紅細(xì)胞幼稚粒細(xì)胞第7頁(yè)/共31頁(yè)8正常小兒血象特點(diǎn)血容量

多新生兒10%兒童8%~10%成人6%~8%

血細(xì)胞WBC兩次交叉，七歲同成人RBC和Hb量變＋“質(zhì)”變BPC

基本同成人第8頁(yè)/共31頁(yè)9正常小兒血象特點(diǎn)WBC數(shù)量變化初生1周嬰兒期8歲15～2012104～10(x109/L)第9頁(yè)/共31頁(yè)10正常小兒血象特點(diǎn)WBC分類變化—四六兩交叉七歲同成人

65%50%40%50%50~70%··

35%50%60%50%20~40%NL出生4~6d1~3y4~6y

學(xué)齡期第10頁(yè)/共31頁(yè)11正常小兒血象特點(diǎn)

RBC和Hb的量變出生10d2～3m12y

(age)

654321(180)(150)(120)(90)(60)(30)Hb

RBC第11頁(yè)/共31頁(yè)12正常小兒血象特點(diǎn)

HbAHbFGower1Gower2Portland

HbA2

胚胎期胎兒期出生時(shí)1y2y成人Hb種類變化第12頁(yè)/共31頁(yè)13正常小兒血象特點(diǎn)出生時(shí)偏低正常:100~300(x109/L)BPC變化—基本同成人第13頁(yè)/共31頁(yè)14小兒貧血總論貧血的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血的分度、病因分類和形態(tài)分類貧血的臨床表現(xiàn)貧血的診斷要點(diǎn)貧血的治療原則第14頁(yè)/共31頁(yè)15貧血概述

(Anemiaoutline)定義外周血中單位容積內(nèi)RBC或Hb低于正常標(biāo)準(zhǔn)(g/L)<6m

(我國(guó))新生兒<1451~4m<904~6m<100>6m

(WHO)6m~6y<1106~14y<120海拔1000mHb4%第15頁(yè)/共31頁(yè)16分度

(60、90、120)

(30、60、90)

Hb(g/L)RBC(1012/L)

新生兒小兒小兒

輕度120~14590

~110/1203~4中度90~11960~892~3重度60~8930~59

1~2極重<60<30<1第16頁(yè)/共31頁(yè)17生理性貧血

(PhysiologicalAnemia)定義特指生后2~3月且無(wú)病理性因素存在時(shí),RBC<3.0x1012/L、Hb<100g/L輕度貧血原因自主呼吸/

EPO/RBC壽命/生長(zhǎng)快/循環(huán)血量特點(diǎn)自限性，無(wú)需治療第17頁(yè)/共31頁(yè)18貧血病因分類1.

生成不足造血物質(zhì)缺乏或造血激素不足

Fe、葉酸、VtB12、EPO造血功能障礙

Fanconi貧血、再生障礙性貧血其它原因

感染、炎癥、鉛中毒、癌性貧血第18頁(yè)/共31頁(yè)19貧血病因分類2.破壞過(guò)多(溶血性)紅細(xì)胞內(nèi)：先天性膜缺陷：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥酶缺乏：

葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺乏癥Hb異常：地中海貧血、異常血紅蛋白病第19頁(yè)/共31頁(yè)20貧血病因分類

2.破壞過(guò)多(溶血性)紅細(xì)胞外：后天性免疫因素：新生兒溶血病、自身免疫性溶血非免疫因素：

感染、理化因素、DIC、脾亢第20頁(yè)/共31頁(yè)21貧血病因分類3.

丟失過(guò)多(失血性)急性：大出血慢性：消化道、寄生蟲(chóng)第21頁(yè)/共31頁(yè)22貧血形態(tài)分類

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常見(jiàn)病

正常值

80－9428－3232－38

大細(xì)胞性>94>3232－38巨幼細(xì)胞性貧血

正細(xì)胞性80－9428－3232－38再生障礙性貧血單純小細(xì)胞<80<2832－38腎性貧血小細(xì)胞低色素<80<28<32

缺鐵性貧血第22頁(yè)/共31頁(yè)23貧血共同臨床特征一般表現(xiàn)造血器官反應(yīng)皮膚粘膜蒼白易疲憊、毛發(fā)干枯、營(yíng)養(yǎng)低下、發(fā)育遲緩肝脾淋巴結(jié)腫大、外周血可見(jiàn)有核紅細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞第23頁(yè)/共31頁(yè)24非造血系統(tǒng)癥狀呼吸循環(huán)系統(tǒng)

HRRR心臟擴(kuò)大充血性心衰消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、腹脹神經(jīng)系統(tǒng)：注意力不集中、情緒激動(dòng)貧血共同臨床特征第24頁(yè)/共31頁(yè)25常用貧血實(shí)驗(yàn)室檢查步驟二系以上異常僅Hb下降血常規(guī)骨髓涂片再生障礙性貧血白血病其它網(wǎng)織紅+糞OB溶血性營(yíng)養(yǎng)性出血性+↑－第25頁(yè)/共31頁(yè)26貧血診斷(三部曲)

外周血象病史體格檢查有無(wú)貧血及程度RBC形態(tài)＋Ret計(jì)數(shù)＋WBC+BPC大致原因第26頁(yè)/共31頁(yè)27營(yíng)養(yǎng)性溶血性失血性造血性確定診斷大致原因脆性、酶學(xué)Hb分析喂養(yǎng)史、生化治療反應(yīng)部位、凝血骨髓涂片地中海貧血G-6-PD缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血失血性貧血再生障礙性貧血白血病第27頁(yè)/共31頁(yè)28常見(jiàn)貧血癥狀鑒別營(yíng)養(yǎng)性貧血—

缺鐵性、巨幼細(xì)胞性貧血

溶血性貧血—

新生兒溶血病、地中海貧血

再生不良性貧血—

再生障礙性貧血

貧血＋喂養(yǎng)史＋生化檢查＋治療反應(yīng)貧血＋黃疸＋肝脾腫大＋網(wǎng)織紅細(xì)胞三系＋網(wǎng)織紅細(xì)胞降低＋無(wú)肝脾腫大第28頁(yè)/