生理學(xué)尿液的排出

生理學(xué)尿液的排出第1頁/共20頁一.尿液的成分與理化性質(zhì)多尿（polyuria）['pɑl?'jur??]：每晝夜排出的尿量長期持續(xù)在2500ml以上少尿（oliguria）[,li'ɡjuri]：每晝夜排出的尿量在100~500ml范圍內(nèi)無尿（anuria）[?'njur??]:每晝夜排出的尿量不足100ml第2頁/共20頁一.尿液的成分與理化性質(zhì)尿液水固體無機物有機物氯化鈉，硫酸鹽，磷酸鹽，鉀鹽和氨鹽尿素，馬尿酸，肌酐，尿色素第3頁/共20頁尿色：淡黃色一般值最大變動范圍尿液的比重1.015~1.0251.001~1.035尿液的滲透壓50~1500mOsm/(kg?或H2O)尿液的pH5.0~7.04.5~8.0葷素雜事的人——尿呈酸性素食的人——堿性第4頁/共20頁二.尿液的排出231排尿反射膀胱與尿道的神經(jīng)支配排尿異常

膀胱的排尿（micturition）是間歇地進行的。尿液在膀胱內(nèi)貯存并達到一定量時，才能引起反射性排尿動作，將尿液經(jīng)尿道排放于體外。第5頁/共20頁（一）膀胱與尿道的神經(jīng)支配膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。由2-4骶髓發(fā)出的盆神經(jīng)中含副交感神經(jīng)纖維，它的興奮可使逼尿肌收縮、膀胱內(nèi)括約肌松馳，促進排尿。交感神經(jīng)纖維是由腰髓發(fā)出，經(jīng)腹下神經(jīng)到達膀胱。它的興奮則使逼尿肌松馳、內(nèi)括約肌收縮，阻抑尿的排放。但在排尿活動中交感神經(jīng)的作用比較次要。第6頁/共20頁排尿反射排尿反射是自主神經(jīng)核軀體神經(jīng)共同參與完成的反射。在排尿時，腹肌和各級的強力收縮，可以使腹內(nèi)壓增高，有協(xié)助排尿活動的作用。第7頁/共20頁在正常情況下，膀胱逼尿肌在副交感神經(jīng)緊張沖動的影響下，處于輕度收縮狀態(tài)，使膀胱內(nèi)壓經(jīng)常保持在0.98kPa(10cmH2O)，因為膀胱具有較大的伸展性，導(dǎo)致內(nèi)壓稍升高后可以很快回降。當(dāng)尿量增加到400-500ml時膀胱內(nèi)壓才超過0.98kPa(10cmH2O)而明顯升高（圖8-23）。如果膀胱內(nèi)尿量增加到700ml，膀胱內(nèi)壓隨之增加至3.43kPa(35cmH2O)時，逼尿肌便出現(xiàn)節(jié)律性收縮，排尿欲也明顯增加，但此時還可有意識地控制排尿。當(dāng)膀胱內(nèi)壓達到6.86kPa(70cmH2O)以上時，便出現(xiàn)明顯的痛感以致不得不排尿。第8頁/共20頁第9頁/共20頁（三）排尿異常常見的有尿失禁，，尿頻。尿失禁，是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。尿失禁的病因可分為下列幾項：①先天性疾患，如尿道上裂。②創(chuàng)傷，如婦女生產(chǎn)時的創(chuàng)傷，骨盆骨折等。③手術(shù)，成人為前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補術(shù)等；兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等。④各種因引起的神經(jīng)原性膀胱。尿潴留第10頁/共20頁尿潴留和中醫(yī)“尿潴留”是癃閉的一種表現(xiàn)癥狀?！额愖C治裁·閉癃遺溺》：“閉者小便不通，癃者小便不利?！狈残”闩懦錾跎倩蛲耆珶o尿排出者，統(tǒng)稱癃閉?？捎煞螣巅帐ⅲ瑹峤Y(jié)膀胱，水道阻塞，氣虛，肝郁氣滯，陰液不足，腎陽虛衰，轉(zhuǎn)胞等所致。肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，則見小便點滴而下，或全然不通，并伴有呼吸急促，咽干，煩渴欲飲，苔薄黃，脈數(shù)等癥。治宜清肺潤燥，通利水道。第11頁/共20頁說到排尿，大概除了嬰幼兒，沒有人說不會。不過，從健身防病角度看，又有幾人敢說排尿方法科學(xué)。男人排尿有講究：姿勢取蹲位

對于男人來說，若能像女性那樣改為下蹲式排尿，將使你少受癌癥之害。原來蹲位排尿可引起一系列肌肉運動及其相關(guān)反射，加速腸內(nèi)廢物清除，縮短糞便在腸道內(nèi)的停留時間，硫化氫、吲哚、糞臭素等致癌物的重吸收減少，從而保護腸粘膜少受致癌物的毒害。有關(guān)調(diào)查資料表明，下蹲排尿男性的患癌率較站立排尿者降低40%，這也是習(xí)慣取蹲位的印度男子腸癌發(fā)病率低的奧秘之一。

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一小時排一次

人何時排尿多久排一次沒有一定之規(guī)。習(xí)慣的做法是：尿脹了(即膀胱充盈)就入廁。不過現(xiàn)在有了說法，如果你不想成為膀胱癌患者的話，你得記住醫(yī)學(xué)專家的最新忠告：每小時排尿一次，不管有無尿意。美國國立身體中毒研究所的專家為此所作的解釋是：膀胱患癌的可能性和尿液在膀胱中呆的時間成正比。原來尿液中有一種可以致癌的化學(xué)物質(zhì)，此種物質(zhì)可侵害膀胱的肌肉纖維，破壞其細(xì)胞，促發(fā)其癌變。研究人員將每小時排出的尿液和相隔2—3小時排出的尿液相比較，后者所含的致癌物相當(dāng)多，所以建議每小時排尿1次，可有效減少膀胱生癌的危險。第13頁/共20頁針灸治療癃閉案中國針灸2003年第1期字號.姜×，男，62歲，1996年10月2日初診。病史：有前列腺肥大病史，由于飲酒昨日夜間以來小便未解，腹脹如鼓，下腹部脹滿疼痛，頻頻入廁，小便點滴不出，坐熱浴、按摩均無效。診斷：癃閉。本人不接受導(dǎo)尿，給予針灸治療。取穴：中極、關(guān)元、三陰交、膀胱俞，行強刺激5分鐘后用艾條灸，留針15分鐘，即自行排尿800ml，小便通暢，腹脹消失，諸癥緩解。治療1次痊愈，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。按語：本病多由肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，三焦氣化不利所致。如肺失肅降，則下輸膀胱的功能失調(diào)，患者由于飲酒致脾胃濕熱壅滯氣機不能輸布，腎氣失于蒸化，熱結(jié)下焦，成為本病。治當(dāng)肅降肺氣，通調(diào)水道。選穴中極、關(guān)元、三陰交、膀胱俞，方中中極為膀胱之募穴，能調(diào)節(jié)膀胱功能，三陰交健脾利水，關(guān)元補下元之氣以啟閉，膀胱俞通調(diào)水道。諸穴相配，肺、脾、腎三臟氣化功能得以恢復(fù)，氣機調(diào)暢，小便自利而痊愈第14頁/共20頁中極，任脈穴。在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下4寸。膀胱的募穴。【標(biāo)準(zhǔn)定位】仰臥位。在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍下4寸。取穴時，可采用仰臥的姿勢，中極穴位于人體下腹部，前正中線上，具體找法如下：將恥骨和肚臍連線五等分，由下向上1/5處即為“中極穴”。【取法】在臍下4寸，腹中線上，仰臥取穴?！狙ㄎ唤馄省垦ㄏ聻槠つw、皮下組織、腹白線、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。淺層主要布有髂腹下神經(jīng)的前皮支和腹壁淺動、靜脈的分支或?qū)僦АＩ顚佑绪母瓜律窠?jīng)的分支?！咎禺愋浴堪螂啄佳?；足三陰、任脈之會【功用】益腎興陽、通經(jīng)止帶【主治病癥】癃閉，帶下，陽痿，痛經(jīng)，產(chǎn)后惡露不下，陰挺，疝氣偏墜；積聚疼痛，冷氣時上沖心；水腫，尸厥恍惚；腎炎，膀胱炎，產(chǎn)后子宮神經(jīng)痛。中極穴的主治疾病為：生殖器疾病、泌尿疾病、尿頻、尿急、生理病、生理不順、精力不濟、冷感癥等。【刺灸法】直刺0.5～1寸，需在排尿后進行針刺，孕婦禁針；可灸。

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【位置】：位于臍下三寸處。取法：在臍下3寸，腹中線上，仰臥取穴.（四指橫放即為三寸）關(guān)元穴【穴位解剖】：穴下為皮膚、皮下組織、腹白線、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。淺層主要有十二胸神經(jīng)前支的前皮支和腹壁淺動、靜脈的分支或?qū)僦АＩ顚佑惺厣窠?jīng)前支的分支?！咎禺愋浴浚盒∧c募穴；足三陰、任脈之會【功用】：培補元氣、導(dǎo)赤通淋【主治病癥】：少腹疼痛，霍亂吐瀉，疝氣，遺精，陽痿，早泄，白濁，尿閉，尿頻