生理學教學課件：第3篇 血液的功能

第三篇血液的功能生理學電子教案本篇內(nèi)容包括：第六章：血液生理概述與血細胞生理第七章：生理止血第八章：血型與輸血基本原則第六章血液生理概述與血細胞生理第一節(jié)血液生理概述

血液Bloodvolume,7%-8%ofbodyweightHematocrit(血細胞比容)P/91Bloodisseparatedintoplasma,erythrocytes,andasmallamountofleukocytesandplatelets,whichrestontheerythrocytes.TheHematocritmeasurementincludesonlytheerythrocytesanddoesnotmeasuretheleukocytesandplatelets.血細胞占血液容積的百分比。成年男性40%-50%，成年女性37%-48%。MaleFemale血液的特性p/92-931、plasma0smoticpressure

（300mmol/L）晶體滲透壓：調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外水平衡膠體滲透壓(1.3mmol/L)：調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡2、pH

7.35--7.45，緩沖對3、

consistency(密度)與

viscosity（粘度）

blood：1.050~1.060;plasma：1.025~1.030

粘度主要取決于紅細胞數(shù)和血糖濃度。 血細胞的生成（自學）

第二節(jié)紅細胞生理NormaladultsRBCMale:(4.5-5.5)×1012/LFemale:(3.8-5.0)×1012/LHemoglobin(Hb)

（血紅蛋白）

Male:120-160g/L Female:110-150g/L（一）RBC的可塑性（二）Suspensionstability(懸浮穩(wěn)定性)P/96用紅細胞沉降率衡量(血沉，erythrocytesedimentationrate,ESR)

ESR正常值：

成年男性第1h未為：0～15mm，成年女性第1h未為：0～20mm。

風濕熱、活動性肺結(jié)核→↑一、RBC的生理特性水水水0.9%NaCl2%NaCl0.7%NaCl等滲溶液高滲溶液低滲溶液（三）滲透脆性＝血漿滲透壓：等滲溶液＝0.9％NaCl=300mmol/L>血漿滲透壓：高滲溶液<血漿滲透壓：低滲溶液三、RBC的生成

（一）合成血紅蛋白的基本原料：鐵成人體內(nèi)共有鐵3～4g，其中約70％存于血紅蛋白中。缺乏缺鐵性貧血

(低色素小細胞性貧血)。（二）促使RBC發(fā)育成熟的因子：葉酸和維生素B12

葉酸和維生素B12作為合成核苷酸的輔因子加快細胞的分裂和增殖，促進紅細胞的發(fā)育成熟。胃粘膜壁細胞分泌的內(nèi)因子促進的維生素B12吸收。缺乏巨幼紅細胞性貧血

(大細胞性貧血)。四、RBC生成的調(diào)節(jié)（一）促紅細胞生成素

(erythropoietin,EPO)：缺氧→腎→EPO→骨髓→刺激骨髓中紅細胞系統(tǒng)的定向干細胞生成原始紅細胞，加速決血紅蛋白合成，并促進網(wǎng)織紅細胞和成熟紅細胞進入血液，從而保持血液中紅細胞數(shù)量的相對穩(wěn)定。負反饋調(diào)節(jié)（二）雄激素(androgen)：促進RBC生成。①直接刺激骨髓，促進幼紅細胞分裂繁殖和血紅蛋白合成；②促進腎分泌EPO；③促進蛋白質(zhì)合成。Erythropoietin,EPONormaladults,(4.0-10.0)×109/LLymphocyte20-40%involvedinspecificimmunityMonocyte3-8%destroysinfectiousmicroorganimsEosinophil0.5-5%attacksparasitesBasophil0-1%involvedininflammationLeutrophil50-70%destroysinfectiousmicroorganims第三節(jié)白細胞的生理（自學）

第四節(jié)血小板生理Plateletsaresmall,diameter:2~4umdisc-shapedanuclear.Normalbloodcontains：（100～300）×109/L

Thelifeofplatelets:7~14d

Platelet的生理特性：（一）plateletadhesion（黏附）（二）Release（釋放）：

ADP、5-HT等（三）plateletaggregation(聚集):

第一聚集時相：外源性ADP---血管內(nèi)皮細胞釋放－－可逆

第二聚集時相：內(nèi)源性ADP---血小板釋放－－－－不可逆

（四）收縮功能（五）吸附凝血因子功能Stepsinplateletplugformation第七章Physiologicalhemostasis①血管攣縮②血小板血栓形成③纖維蛋白凝塊形成physiologicalhemostasis內(nèi)皮細胞血小板激活血管收縮血小板血栓激活凝血系統(tǒng)膠原蛋白暴露血液凝固血管損傷

血液凝固

p/110第二節(jié)血液凝固與抗凝1）除了Ⅲ因子在血液之外，其余均在血液中2）大部分的凝血因子均是以非活性的形式存在血液中3）Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，需要VitK一、凝血因子編號 同義名編號 同義名 因子Ⅰ纖維蛋白原因子Ⅷ抗血友病因子因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅸ血漿凝血激酶因子Ⅲ組織凝血酶 因子ⅩStuart-Prower因子因子ⅣCa2+ 因子Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)因子Ⅴ前加速酶因子ⅩⅡ接觸因子 因子Ⅶ前轉(zhuǎn)變素因子XIII纖維蛋白穩(wěn)定因子

血液凝固的途徑：

內(nèi)源性Pathways：啟動因子是ⅩⅡ因子外源性Pathways：啟動因子是Ⅲ因子凝血的三個階段：⑴凝血酶原激活物的形成⑵凝血酶的形成⑶纖維蛋白多聚體的形成血液凝固過程

Bleeding

and

Clotting止血：生理過程：

1、血管收縮

2、血小板血栓

3、血液凝固凝血：生化過程（酶促化學反應）

1、抗凝血酶：封閉凝血酶、Ⅹa等酶的絲氨酸殘基活性中心2、肝素：增強抗凝血酶Ⅲ與凝血酶的親和力100倍。3、蛋白-C系統(tǒng):

凝血酶可激活ProteinC①在磷脂和Ca2+存在的情況下可滅活Ⅴa和ⅤIIIa；②阻礙Ⅹa與血小板上的磷脂膜結(jié)合，③刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強纖溶酶的活性4、組織因子途徑抑制物：內(nèi)皮細胞釋放①抑制Ⅹa②滅活Ⅲ－Ⅶa復合物三、體內(nèi)血液凝固負性調(diào)節(jié)--抗凝系統(tǒng)

第三節(jié)纖維蛋白溶解系統(tǒng)第八章血型與輸血

1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)

1995年：國際輸血協(xié)會（ISBT）公布共發(fā)現(xiàn)：

ABO、Rh、MNSs、Duff等25種血型系統(tǒng)。

ABO血型系統(tǒng)、Rh血型系統(tǒng)最重要。一、ABOBloodGroupingSystem

將恒河猴（Rhesusmonkey）的紅細胞注入家兔體內(nèi)，產(chǎn)生了抗恒河猴紅細胞的抗體。用含有這種抗體的家兔血清與人的紅細胞混合，發(fā)現(xiàn)許多人的紅細胞被凝集，說明：人類紅細胞上具有與恒河猴紅細胞同樣的抗原，乃以“Rh”命名。人類紅細胞上具有這種抗原稱“Rh陽性”，無“Rh陰性”Rh血型的抗體是獲得性抗體

(不完全IgG，分子量較小，能通過胎盤)，抗A、B是天然抗體－IgMRh血型在輸血、妊娠中的臨床意義二、RhBloodGroupingSystem三、輸血的原則Cross-matchtest:

主側(cè)：把供血者的紅細胞與受血者的血清進行配合實驗

次側(cè)：把受血