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老年人高血壓一、高血壓患病率:老年人高血壓患病率為40.4%老年男性38.5%,老年女性42.1%老年人高于成年人,老年女性高于男性黑人高于白人城市高于農(nóng)村北方高于南方二、發(fā)病學(xué)特點(diǎn):外周血管阻力顯著增高器質(zhì)性原因:增齡性改變-小動(dòng)脈粥樣硬化程度加重,管腔縮小甚至閉塞,血管阻力升高。功能性原因:衰老過(guò)程中,血管平滑肌對(duì)β受體的反應(yīng)性下降,而對(duì)α受體的反應(yīng)性卻無(wú)明顯變化,導(dǎo)致血管收縮占優(yōu)勢(shì)。二、發(fā)病學(xué)特點(diǎn):血壓調(diào)節(jié)機(jī)制障礙老年人動(dòng)脈粥樣硬化使主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器的敏感性降低和竇房結(jié)功能減退,對(duì)體內(nèi)血壓突然升降不能迅速作出反應(yīng)。二、發(fā)病學(xué)特點(diǎn):細(xì)胞外容量增加多數(shù)老年人高血壓為低腎素型,由于味覺(jué)問(wèn)題,常進(jìn)高鈉鹽飲食,導(dǎo)致容量負(fù)荷增加。三、分型特點(diǎn):SBP升高型(高血管阻力型):脈壓差大,達(dá)80mmHg,SBP≥160mmHg,DBP<90mmHg,此型約占50%以上;治療上以血管擴(kuò)張劑為主,一般不用利尿劑。DBP升高型(高血容量型):DBP≥90mmHg,SBP升高不明顯,脈壓差較小,多見(jiàn)于肥胖體型者,此型較少見(jiàn);治療上以鈣拮抗劑和利尿劑為主?;旌闲停⊿BP和DBP均升高):占1/4,治療上宜聯(lián)合用藥。四、臨床特點(diǎn):靶器官并發(fā)癥多與高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥:心衰、腦出血、高血壓腦病、腎小動(dòng)脈硬化、腎衰、主動(dòng)脈夾層分離與加速動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān):冠心病、TIA、腦梗死、腦血栓形成、腎動(dòng)脈狹窄、周?chē)懿∷?、臨床特點(diǎn):致殘致死率高老年人病死率13%;從死因來(lái)看,西方國(guó)家以心衰占首位,腦卒中和腎衰次之,我國(guó)以腦卒中最多,其次是心衰和腎衰。五、診斷標(biāo)準(zhǔn):假性高血壓:是指老年人動(dòng)脈粥樣硬化明顯,變硬的肱動(dòng)脈難以被袖帶氣囊完全阻斷血流,用間接測(cè)壓法所獲得的血壓明顯高于動(dòng)脈內(nèi)實(shí)際壓力,一般可高于30~80mmHg。Osler試驗(yàn):將袖帶充氣超過(guò)收縮壓20mmHg以上,此時(shí)能摸及橈動(dòng)脈的搏動(dòng),即為Osler試驗(yàn)陽(yáng)性,提示假性高血壓。確診需動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓。五、診斷標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄:表現(xiàn)為難治性高血壓、進(jìn)行性氮質(zhì)血癥要考慮此癥;造影劑加重腎損害,可行超聲、MRI、螺旋CT檢查確診;如為雙側(cè)病變則是ACEI的絕對(duì)禁忌證。過(guò)量飲酒、非甾體類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物因素也可導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。六、治療要點(diǎn):需要積極治療針對(duì)80歲以下的幾組高血壓大型臨床試驗(yàn)均表明,降壓藥物對(duì)單純收縮期高血壓和混合型高血壓都有益。針對(duì)80歲以上的高血壓采用降壓藥物治療后,腦卒中、心肌梗死、心衰的發(fā)生率明顯下降,但心血管總死亡率未能降低。六、治療要點(diǎn):降壓速度老年人壓力感受器敏感性降低,不宜使血壓下降過(guò)快,但老年急癥高血壓250/130mmHg時(shí),宜0.5~1.0小時(shí)內(nèi)將血壓降至180/110mmHg,然后緩慢降壓。六、治療要點(diǎn):糾正心血管危險(xiǎn)因素吸煙、高脂血癥、糖尿病六、治療要點(diǎn):非藥物治療更有效單純的限鹽、戒酒、運(yùn)動(dòng)、減肥是各級(jí)高血壓病患者的基本治療方法基礎(chǔ)治療可減少降壓藥物的用量,減輕藥物的不良反應(yīng)六、治療要點(diǎn):藥物治療的特殊性小劑量開(kāi)始,緩慢增量肝腎功能減退,自身調(diào)節(jié)功能低下,宜從小劑量或半量開(kāi)始,逐步增加到有效劑量,使血壓緩慢下降,達(dá)到目標(biāo)水平六、治療要點(diǎn):藥物治療的特殊性順序療法優(yōu)先當(dāng)使用第一種藥物無(wú)效時(shí),則在此基礎(chǔ)上加第二種,再無(wú)效則加第三種,類(lèi)推,此為階梯療法。當(dāng)使用第一種藥物無(wú)效時(shí),則更換另一種,再無(wú)效則又換一種,此為順序療法。六、治療要點(diǎn):藥物治療的特殊性藥物的選擇各類(lèi)藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥強(qiáng)適應(yīng)癥初始治療選擇臨床試驗(yàn)依據(jù)糖尿病噻嗪類(lèi)利尿劑,β受體阻滯劑,ACEI,ARB,CCBNKF-ADA指南,UKPDS,ALLHAT慢性腎臟疾病ACEI,ARBNKF指南,CaptoprilTrial,RENAAL,IDNT,REIN,AAS
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