口腔粘膜感染性疾病課件

第二章口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病是因感染病原體如病毒、真菌、細菌等病原體所引起的口腔粘膜和顏面部的損害。各種疾病在口腔粘膜表現(xiàn)即有相似的表現(xiàn)形式如皰、糜爛、潰瘍、假膜等又具其特殊性。因此，熟悉各疾病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，就不難對疾病作出準確的診斷與鑒別診斷。臨床表現(xiàn)分為原發(fā)性皰疹性口炎、復(fù)發(fā)性皰疹性口炎左上圖為原發(fā)性皰疹性口炎本病最常見的由1型單純皰疹病毒引起的口腔病損，好發(fā)于6歲以下兒童，尤其是6個月至2歲更多，成人少見。口腔粘膜任何部位皆可發(fā)生成簇小水皰，匯集成簇，水泡不久破潰，破潰后可引起大面積糜爛，并造成感染，上覆黃色假膜。左下圖為復(fù)發(fā)性唇皰疹這類疾病的復(fù)發(fā)常有以下特點：1.主要多見于成人病損多位于口周的皮膚粘膜且位置較恒定2.病損出現(xiàn)成簇水皰、皰破裂、糜爛、結(jié)痂。合并感染成灰褐色，疼痛加重。3.多無明顯的全身反應(yīng)4.復(fù)發(fā)多有誘因，如發(fā)燒、機械刺激等?？谇粏渭冃园捳畹诙?jié)帶狀皰疹本病是由帶狀皰疹病毒所引起的皮膚粘膜病。左上圖為三叉神經(jīng)眼支帶狀皰疹左下圖為三叉神經(jīng)下頜支其特點：1病損按三叉神經(jīng)分布，不超過面部中線，疼痛劇烈。2.能自愈，但病程可達2~3周。3.應(yīng)注意與復(fù)發(fā)性唇皰疹鑒別：此病不超過中線，水皰較大，疼痛明顯。4.治療以抗病毒藥物，局部藥物涂搽，口服止痛藥、也可理療。第四節(jié)口腔念珠菌病

口腔念珠菌病感染按其主要病變部位可為：念珠菌口炎、念珠菌唇炎與口角炎、慢性粘膜皮膚念珠菌病。左圖為白色念珠菌病急性假膜型（雪口病）1.本病屬于真菌-主要是白色念珠菌感染。近年來由于廣譜抗菌素、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率顯著增加。其臨床份行為四型。雪口病是常見的白色念珠菌病表現(xiàn)形式。2.本病特點：在充血粘膜上有散在色白如雪的小斑點，不久相互融合為白色絲絨狀斑片。斑片可擦掉，暴露粘膜糜爛面或出血，全身癥狀輕。涂片或培養(yǎng)可見大量白色念珠菌。3.治療以局部用藥結(jié)合全身抗真菌治療。預(yù)防主要措施之一分娩、產(chǎn)房以及哺乳衛(wèi)生，預(yù)防真菌感染。長期使用抗生素、免疫抑制劑的病人應(yīng)警惕本病發(fā)生。第五節(jié)口腔結(jié)核口腔軟組織的結(jié)核病損包括：口腔粘膜結(jié)核初瘡、口腔粘膜結(jié)核性潰瘍、口腔尋常狼瘡?？谇恢凶畛Ｒ姷睦^發(fā)性結(jié)核損害是結(jié)合性潰瘍?nèi)缱髨D1.潰瘍邊緣不整齊似鼠噬狀，基底凹凸不平似桑椹狀。2.病人患過或正患活躍性肺結(jié)核的病史有助于診斷。3.注意與創(chuàng)傷性潰瘍、惡性腫瘤、深部真菌感染鑒別。4.全身長期抗結(jié)合治療。參照教材抗結(jié)合化療方案。第六節(jié)球菌性口炎

左圖為球菌性口炎1.是由于感染了金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌所引起。2.臨床以形成假膜損害為特征，又稱膜性口炎。臨床以繼發(fā)與其它損害之后的感染多見。3.可發(fā)生于口腔粘膜任何部位，粘膜充血水中、灼痛。在粘膜表面可見黃色假膜，易拭去，遺留滲出糜爛面，疼痛。區(qū)域淋巴結(jié)腫大。全身癥狀較輕。應(yīng)注意與白色念珠菌病區(qū)別。必要時可做涂片檢查。4.局部治療以消炎防腐藥。全身治療用廣譜抗菌素。第三章口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病是過敏體質(zhì)的機體通過不同途徑（接觸、口服、注射等）接觸變應(yīng)原所引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病。盡管各型變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)形式不同，但仍具有共同的特征：有特應(yīng)性即具有過敏體質(zhì)的病人發(fā)??；發(fā)作性即常在接觸過敏原后突然發(fā)生；復(fù)發(fā)性即再次接觸過敏原后復(fù)發(fā)性；自限性即隔離過敏原可自行緩解。治療關(guān)鍵是找出過敏原并立即隔離。首選藥物是抗組織胺類藥物。第二節(jié)過敏性接觸性口炎如圖為過敏性接觸性口炎1.其臨床特點是：機體接觸過敏原后，經(jīng)1~3天才出現(xiàn)臨床癥狀。屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。2.口腔粘膜腫脹發(fā)紅、紅斑、水皰、糜爛、或潰瘍可向鄰近組織擴展。3.可采用“斑貼”試驗，即用所訴唇膏、抗生素軟膏、止痛劑等與患者皮膚接觸接觸產(chǎn)生接觸性皮炎，可協(xié)助診斷。4.治療同過敏性口炎。第三節(jié)血管神經(jīng)性水腫

左圖為血管神經(jīng)性水腫1.其發(fā)病顯著特點是：突然發(fā)作的局限性水腫，但消退亦較迅速。2.患者有郊游史，故可能是郊游時花粉等物質(zhì)引起的過敏反應(yīng)。3.本病好發(fā)于頭面部疏松結(jié)締組織，如唇，尤其是上唇。癢、痛，隨之發(fā)生重掌。4.治療找過敏原，并隔離。重者可以皮下注射0.1%腎上腺素0.25~0.5ml。第四章口腔粘膜潰瘍類疾病復(fù)發(fā)性口瘡是口腔粘膜病中最常見的一種病，其病因不明，具有自限性、反復(fù)發(fā)作特點，其治療原則是縮短病程、減輕疼痛；白塞病除了反復(fù)發(fā)作的口腔粘膜潰瘍，表現(xiàn)與復(fù)發(fā)性口瘡類似，還有生殖器、皮膚、眼等臨床癥狀。其治療原則同復(fù)發(fā)性口瘡；創(chuàng)傷性潰瘍和血皰是由機械性、化學(xué)性、物理性刺激引起的病因明確的粘膜病損。其治療原則是去除病因，消炎止痛。第一節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍依據(jù)潰瘍大小、數(shù)目、深淺分類為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。左上圖為輕型阿弗他潰瘍。其臨床特征：周期性發(fā)作，潰瘍不大、數(shù)目不多，圓或橢圓形基底紅暈，表面黃白色假膜，劇烈疼痛。病程1~2周。左中圖為皰疹樣潰瘍。其特點：潰瘍小而多，散在分布口腔粘膜任何部位。具有紅、黃、凹、痛特點。注意與單純皰疹鑒別。左下圖為腺周口瘡。潰瘍大而深，周邊紅腫隆起，基底硬，邊緣整齊，單個發(fā)生，初始發(fā)于口角，有向口腔后部移行趨勢。發(fā)作可達數(shù)月，有自限性。5.治療：局部消炎、止痛、促進愈合；全身治療以對因治療、減少復(fù)發(fā)、促進愈合為主要原則。第二節(jié)白塞病白塞病又稱口-眼-生殖器三聯(lián)征。1.其特征是同時或先后發(fā)生的口腔粘膜以及眼、生殖器、皮膚病損。關(guān)節(jié)及心血管、神經(jīng)消化、呼吸、泌尿、等多系統(tǒng)病變。2.病因不明確