《病理學(xué)》實驗指導(dǎo)

/《病理學(xué)》實驗指導(dǎo)前言實驗須知第一章細胞、組織的適應(yīng)和損傷第二章?lián)p傷的修復(fù)和創(chuàng)傷愈合第三章局部血液循環(huán)障礙第四章炎癥第五章腫瘤第六章心血管系統(tǒng)疾病第七章呼吸系統(tǒng)疾病第八章消化系統(tǒng)疾病第九章造血和淋巴系統(tǒng)疾病第十章泌尿系統(tǒng)疾病第十一章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第十二章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病第十四章傳染病第十五章寄生蟲病附錄１正常人體各臟器大小和重量表附錄2病理實驗常用名詞中英文對照表前言全國高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材第五版《病理學(xué)》和七年制《病理學(xué)》出版已兩年多，教材內(nèi)容作了較大幅度的精減、修改或重新編寫，增加了部分成熟的新理論、新進展、新技術(shù)，是一本適應(yīng)現(xiàn)代教育、較好的新世紀教材.為了更好地適應(yīng)、配合新教材教學(xué),我們組織重新編寫了《病理學(xué)實習(xí)指導(dǎo)》修訂版。?本書編寫的原則和方法是：①根據(jù)新教材的內(nèi)容，結(jié)合我室歷年來的教學(xué)經(jīng)驗、條件,參考了全國十三所著名醫(yī)學(xué)院校的病理實習(xí)指導(dǎo),由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的正、副教授、高年講師參加編寫；②在編寫中力求體現(xiàn)三基（基本理論、基本知識、基本技能)、三特(特定的對象、特定的要求、特定的限制)、五性（思想性、科學(xué)性、啟發(fā)性、先進性、適用性）,編寫要求內(nèi)容精簡、層次分明、結(jié)構(gòu)嚴謹、詳略適度、邏輯性強、文字流暢、標(biāo)點準(zhǔn)確;力求彩色圖譜典型、清晰、有意義、少而精;③本實習(xí)指導(dǎo)是第五版《病理學(xué)》和七年制《病理學(xué)》的配套輔助教材，因此也分為十五章,每章編寫格式分為六個部分:目的要求、實習(xí)內(nèi)容、大標(biāo)本觀察要點、切片觀察要點、病例討論、復(fù)習(xí)思考題.而實習(xí)方法多樣化,有大體標(biāo)本和切片觀察、動物實驗、幻燈、多媒體、錄像、尸體解剖、臨床病理討論會等;④增編了實習(xí)須知、彩色圖譜、正常人體各臟器大小和重量、病理實習(xí)常用名詞中英文對照等.⑤本書主要適應(yīng)五、七年制醫(yī)學(xué)本科生和大專生使用。

由于編寫時間倉促，水平有限，還有許多欠妥當(dāng)之處,誠望同行專家和同學(xué)們多提寶貴意見。文繼舫

２003年2月15日

實習(xí)須知一、病理學(xué)實習(xí)課的目的、意義

病理學(xué)實習(xí)課在病理學(xué)教學(xué)中是十分重要的環(huán)節(jié),在實習(xí)課中學(xué)生不僅通過對病變器官、組織的形態(tài)學(xué)觀察，聯(lián)系其機能代謝的變化及其臨床表現(xiàn)，掌握各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,更重要的是培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、綜合分析和解決問題的能力,為以后學(xué)習(xí)臨床課奠定良好的基礎(chǔ)。

病理學(xué)實習(xí)內(nèi)容和方法包括:①大體標(biāo)本觀察，②病理切片觀察，③觀看掛圖、各種圖譜、幻燈片、電視錄相及多媒體課件，④動物實驗，⑤臨床病理討論，⑥參觀（參加）尸體解剖等。其中最重要的是大體標(biāo)本和病理切片的觀察.

《病理學(xué)實習(xí)指導(dǎo)》一書供學(xué)生實習(xí)課使用,主要用于指導(dǎo)學(xué)生進行病理學(xué)實踐活動，培養(yǎng)學(xué)生的主動性及獨立分析能力；指導(dǎo)書中對大標(biāo)本，切片觀察要點進行了條款式的描述，引導(dǎo)學(xué)生獨立觀察事物的能力；并附有許多思考題和病例討論,均可幫助同學(xué)加強邏輯思維訓(xùn)練,提高綜合分析和解決問題的能力。?二、大體標(biāo)本及病理切片的觀察方法?病理學(xué)每次理論課講授之后均配合一次相應(yīng)實習(xí)，實習(xí)時必須掌握并靈活運用觀察大體標(biāo)本和病理切片的基本方法.

(一）大體標(biāo)本的觀察方法

實習(xí)課所觀察的大體標(biāo)本，一般都是用１0％的福爾馬林固定（具有消毒、殺滅微生物及凝固蛋白質(zhì)的作用)，其大小、顏色、硬度與新鮮標(biāo)本有所不同，標(biāo)本的體積縮小變硬，顏色變淺、變灰，出血區(qū)則多變成黑褐色。?１、首先觀察標(biāo)本為何種器官、組織或其中的一部分（如肺上葉或下葉)?2、觀察臟器的體積和形狀，是否腫大或縮小，有否變形.

3、從表面和切面觀察臟器的顏色、光滑度、濕潤度、透明度、硬度,有無病灶。

４、觀察病灶具體位置、數(shù)目、分布(彌漫、局灶或單個)、大小(體積；長x寬x厚,以立方厘米表示）、形狀、顏色及與周圍組織的關(guān)系(有無包膜、是否壓迫或破壞周圍組織等）.?５、空腔器官注意觀察其內(nèi)腔是否擴大、狹窄或阻塞,腔壁是否增厚或變薄，有否內(nèi)容物及其性狀、特點等。?6、診斷：根據(jù)上述大體標(biāo)本病變，結(jié)合學(xué)過的理論知識作出正確病理診斷。病理診斷格式為:臟器（或組織)名稱＋病理變化.

(二)病理切片觀察方法?病理切片絕大多數(shù)為石蠟切片，蘇木素—伊紅染色(HE染色）。?1、首先用肉眼觀察切片，了解整個切片大致情況(形狀，顏色等)

2、用低倍鏡全面觀察切片，辨別是什么組織，有何病變，病變所在部位，與周圍組織大致關(guān)系(有無包膜、是否壓迫或破壞周圍組織等）.

3、在病變部位轉(zhuǎn)高倍鏡,觀察組織的形態(tài)及病變的細微結(jié)構(gòu).低倍鏡和高倍鏡觀察應(yīng)相結(jié)合，靈活運用，避免只在高倍鏡下觀察。

4、觀察鏡下改變的同時，應(yīng)聯(lián)想其肉眼形態(tài)、可能產(chǎn)生的臨床癥狀及疾病的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過和機制。?三、實習(xí)注意事項?1、愛護顯微鏡、大體標(biāo)本、病理切片及其他教具，不得損壞.?2、實習(xí)前做到預(yù)習(xí)實習(xí)指導(dǎo)內(nèi)容,復(fù)習(xí)相關(guān)理論，了解實習(xí)的目的和要求。?３、實習(xí)室保持安靜,不得追趕、打鬧、喧嘩。

4、實習(xí)課—律穿白大衣,不許穿背心、拖鞋入室。

5、室內(nèi)嚴禁吸煙、亂扔雜物、隨地吐痰，保持整潔，輪流值日。?６、遵守教研室和實習(xí)室各項規(guī)章制度。?四、繪圖和實習(xí)報告?描繪病理切片病變簡圖及書寫實習(xí)報告是病理學(xué)基本技能(或基本功）,可以提高觀察病變、分析和描述病變的能力。對培養(yǎng)臨床醫(yī)師書寫病歷、手術(shù)記錄、分析臨床癥狀及科學(xué)研究均有幫助.

描繪病變要求選擇有代表性部分，真實簡明的繪出病變特點。應(yīng)根據(jù)自己觀察的病變特點，聯(lián)系理論課內(nèi)容，客觀的分析，精練地寫出實習(xí)報告。實習(xí)報告的書寫格式如下：（舉例）

第十四章傳染病實習(xí)報告

一、實習(xí)目的要求：(抄寫本章“實習(xí)目的要求”的內(nèi)容）?二、實習(xí)內(nèi)容:（抄寫本章實習(xí)的“內(nèi)容’，大標(biāo)本、切片的具體名稱可不寫)?三、繪圖(或其它內(nèi)容）:淋巴結(jié)結(jié)核繪圖組織切片觀察與描述：

1、低倍鏡:可見正常淋巴組織結(jié)構(gòu)，在淋巴細胞中可見散在結(jié)節(jié)狀病灶及灶性紅染無結(jié)構(gòu)、顆粒狀物質(zhì),即干酪樣壞死。?2、高倍鏡:結(jié)節(jié)狀病灶由上皮樣細胞、朗罕巨細胞、干酪樣壞死及周圍的成纖維細胞和淋巴細胞等構(gòu)成，即結(jié)核結(jié)節(jié)（對上皮樣細胞和郎罕巨細胞可詳細描述）。

病理診斷:（左頸部)淋巴結(jié)結(jié)核?實習(xí)報告人:×××?報告日期:200０年7月１5日（程瑞雪）

第一章細胞、組織的適應(yīng)和損傷一、目的要求?1、掌握變性、壞死的類型、形態(tài)學(xué)變化，認識其可能產(chǎn)生的后果。?2、熟悉細胞、組織適應(yīng)性反應(yīng)的常見類型和形態(tài)特點.

二、實習(xí)內(nèi)容

１、大標(biāo)本、切片2、多媒體、錄像?三、大標(biāo)本觀察要點

1、腎萎縮(ａt(yī)rｏphyofｋｉdｎeｙ)?(1)腎臟體積較正?？s小;(２）表面呈細顆粒狀；（3）切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清;（４）腎門處脂肪間質(zhì)增多.請推測光鏡下有何病理改變??2、腎盂積水(ｈydrｏnephｒosis）（腎萎縮)

（1）腎臟體積增大；（2)切面見腎盂腎盞擴張呈囊狀；（３）腎實質(zhì)受壓高度萎縮。請思考此種腎萎縮發(fā)生的機制、后果和臨床表現(xiàn).3、心肌肥大(hｙpertrophｙofmyocardｉum）

（1)高血壓患者心臟體積大于正常，重量增加；（2）切面以左心室肥厚為主(為什么?）;乳頭肌增粗;(3)心腔擴大不明顯（向心性）。?4、肝水變性（ｈｙdropｉcdegｅｎeｒaｔiｏnoｆliｖer)?肝臟體積增大，被膜緊張，切面隆起，邊緣外翻，色蒼白渾濁。請推測其發(fā)生機制和臨床表現(xiàn).

5、腎水變性(hｙｄｒoｐicdegeneｒatｉｏnofkidｎey)?腎臟體積增大,被膜緊張,切面隆起,色蒼白渾濁，皮髓質(zhì)分界不清。?６、脾被膜透明變性（hyalｉneｄegenｅrationofspleｅncａpｓule）

脾臟淤血、腫大,包膜(或部分包膜）增厚,呈灰白色，半透明毛玻璃樣、質(zhì)硬(似在局部涂上一層糖衣,故俗稱“糖衣脾”）。?7、胸膜透明變性(hｙａｌiｎeｄｅｇｅｎeratioｎofpleｕra)慢性炎癥致胸膜纖維組織增生、增厚、纖維化玻變，呈灰白色、半透明毛玻璃樣，質(zhì)硬.?8、脾梗死（ｉnｆarctofsplｅen）(1）脾臟表面和切面見一灰白色三角形壞死灶；（2)壞死組織質(zhì)地干燥、致密稍硬，與正常脾臟組織分界清楚，周圍可見暗紅色或棕黃色充血出血帶。請推測此病變的結(jié)局。9、腎干酪樣壞死（ｃａseousneｃroｓisoｆkｉdｎeｙ）?腎臟體積增大，切面腎實質(zhì)呈多灶性壞死,壞死物色黃、質(zhì)松軟、脆、細膩似奶酪，部分壞死物排出形成囊腔。試問有何臨床表現(xiàn)？

１0、足壞疽(gaｎgreｎeｏffｏot)?足趾、足背、足底均壞死,皮膚呈黑褐色,壞死區(qū)干燥、皮膚皺縮,與正常組織分界清楚,為干性壞疽.濕性壞疽有何特點？11、阿米巴肝“膿腫"(ａmoebｉcabｓcｅssofｌivｅｒ）?體積增大,切面見一個較大“膿腔”,系阿米巴原蟲引起的肝臟液化性壞死，壞死物呈果醬樣，流失后形成“膿腔”，腔壁上殘留未徹底壞死的結(jié)締組織、膽管、血管等呈“破絮狀”。試問病人可能有何臨床表現(xiàn)？?四、切片觀察要點

１、支氣管粘膜鱗狀上皮化生（sｑｕamousmetａｐlasiａofbronｃhus）62—１#

（1)識別支氣管及肺組織；（2）支氣管粘膜大部分失去正常纖毛柱狀上皮結(jié)構(gòu),而由復(fù)層鱗狀上皮取代;（3)管壁增厚，各層均有不同程度的炎癥細胞浸潤。?2、胃粘膜腸上皮化生(iｎtestinalｍetapｌaｓiaofgastrｉcｅpithｅlium）?粘膜層中固有腺萎縮、減少或消失，腺體中出現(xiàn)了杯狀細胞、潘氏細胞和腸的吸收上皮;間質(zhì)纖維組織增生，有較多的炎細胞浸潤及淋巴濾泡形成。請仔細觀察杯狀細胞、潘氏細胞的特點.

3、肝水變性（hydrｏpｉcdｅgeneratｉonofliver）

（1）低倍鏡：肝索增寬、排列紊亂,肝竇變窄或消失，肝細胞水腫、胞漿疏松化，有些肝細胞體積變圓、胞漿幾乎透亮，即為肝細胞氣球樣變。

（2)高倍鏡：肝細胞體積增大、變空，胞漿疏松化,氣球樣變的肝細胞更大、更圓、更空。4、腎水變性（ｈｙdrｏpicdegeｎerationoｆkidnｅｙ）1#?（1）低倍鏡：認出腎組織，注意腎近曲小管的形態(tài)變化，見管腔變小且不規(guī)則.?（２)高倍鏡：①近曲小管上皮細胞腫脹,且向腔內(nèi)突出,細胞界限不清，胞漿內(nèi)布滿紅染的微細顆粒（即：腫脹的線粒體和擴張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)）,部分上皮細胞因極度腫脹破裂，致使腔內(nèi)有紅染的顆粒狀蛋白性物質(zhì)堆積(試問臨床上有何表現(xiàn)？);②間質(zhì)毛細血管受壓，管腔變小。

5、肝脂肪變性(fａt(yī)tｙdegｅneraｔiｏnofliveｒ）2＃?(1)低倍鏡：認識本切片為肝臟。大部分肝細胞內(nèi)有大小不等的圓形空泡，這是脂變的特點。脂變明顯處肝索增粗變寬，排列紊亂,肝竇狹窄,甚至消失。?（2）高倍鏡:見脂變?yōu)閳A形邊界清楚的空泡,位于胞漿內(nèi)，細胞核可被擠壓至細胞的邊緣。請思考肝脂變發(fā)生的機制及臨床表現(xiàn)。６、蘇丹Ⅲ染色(ＳｕdanⅢsｔaｉnｉng）

需冰凍切片染色,脂肪變性蘇丹Ⅲ染色時，鏡下見胞漿內(nèi)有桔紅色圓形小滴（脂滴）。

７、脾小動脈透明變性（ｈyａｌiｎedｅgenｅｒａt(yī)ionoｆｓｐleｎiｃaｒteriｅs）139＃?（1)低倍鏡:識別脾臟正常組織結(jié)構(gòu)，注意觀察脾中央動脈，其管壁增厚、管腔變小，甚至閉塞.?（2)高倍鏡；中央動脈管壁增厚,變成紅染、均勻一致、具有折光性的蛋白物質(zhì)。管腔狹窄甚至閉塞。請思考血管壁玻變的機制。8、結(jié)締組織透明變性(hｙａliｎedｅgenｅｒａt(yī)ionｏfconｎectivetｉssue）４#?(１）低倍鏡：此切片是增厚的胸膜。

（2）高倍鏡:胸膜明顯增厚,主要是纖維結(jié)締組織增生，進一步發(fā)展變成紅染、均勻一致、具有折光性的玻璃樣物質(zhì)，呈較粗大的條索狀（發(fā)生機制?）。

9、病理性鈣化(pａt(yī)hologicaｌｃaｌcifiｃatioｎ)3８＃?(1）低倍鏡：在紅染顆粒狀物質(zhì)(干酪樣壞死)的背景上有大片紫蘭色物質(zhì).?（２）高倍鏡：紫蘭色物質(zhì)呈蘭色顆粒狀，即為鈣鹽沉著（試問鈣化的肉眼形態(tài)特點？)。

10、脾梗死(infarctofｓpleen）１6－１＃?（1）肉眼:切片一半染色稍蘭的是正常脾組織，另一半染色稍紅的是壞死組織,兩者之間有一彎曲的深色紅的充血出血帶。?（２）低倍鏡：①先觀察較正常區(qū)域，認識脾臟結(jié)構(gòu)。②壞死區(qū)脾組織輪廓隱約可見，但大部分細胞核消失,胞漿呈紅染顆粒狀。③觀察充血出血帶。

(3）高倍鏡：重點觀察壞死區(qū)的細胞變化:①細胞輪廓尚可辨認，胞漿腫脹、紅染顆粒狀；②絕大部分細胞核消失,即核溶解。③少部分細胞核濃縮成很深的紫蘭色小團塊，即核濃縮。④紅染顆粒狀的胞漿內(nèi)散在少數(shù)不規(guī)則的灰塵樣深蘭色碎片,即核碎裂.試問診斷壞死組織的主要根據(jù)是什么?

1１、干酪樣壞死（caseousｎeｃrosｉs）3５＃

（1）低倍鏡:切片中大部分組織結(jié)構(gòu)已破壞消失,中央為大片紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)，外周可見殘存的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)。?(２）高倍鏡:壞死組織中細胞輪廓和組織結(jié)構(gòu)徹底破壞,大部分細胞核溶解消失,僅個別區(qū)域尚有散在粉塵樣的核碎片及濃染變小的核濃縮。五、病例討論

病例(一)?病史摘要：?患者張××，男，56歲，農(nóng)民。頭暈、頭痛、眼花，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“高血壓”,口服藥物（不詳）,療效不明顯，近二年又間發(fā)心悸、氣促，記憶力明顯減退，近一周出現(xiàn)面部輕度浮腫，尿少而急診人院。?檢查結(jié)果:?體查：病人反應(yīng)遲鈍，面部輕度浮腫，心界向左擴大，右頸部及雙腹股溝淋巴結(jié)不腫大。B超：雙腎大小分別為6cm×4cm×3ｃｍ,雙腎表面細顆粒狀;腦回變窄,腦溝變深;腦血流圖顯示動脈彈性減弱.?討論題?病人的心、腦、腎可能出現(xiàn)了哪些適應(yīng)性反應(yīng)?其發(fā)生機制是什么?

病例（二）?病史摘要：

李××，男，農(nóng)民,38歲，與本村張××打架時,被張用銳器刺傷左小腿后側(cè)腓腸肌處,該處形成開放性損傷,事后小腿腫脹、疼痛難忍，第二天出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，第三天體溫達39．5℃；第４天下肢高度腫脹,下達足背，皮膚裂口處流出血水。在鄉(xiāng)醫(yī)院用大量抗菌素抬療,未見療效；第6天，左足拇趾呈黑色;第1０天黑色達足背，與正常組織分界不清。后到縣醫(yī)院治療，行左下肢截肢術(shù).?病理檢查?下肢高度腫脹,足部污黑色，縱行剖開動、靜脈后見動、靜脈血管腔內(nèi)均有暗紅色與灰白色相間的固體物阻塞，長約１0cm，與管壁粘著。固體物鏡檢為混合血栓.?討論題:

病人所患何?。科浒l(fā)生機制是什么？?六、復(fù)習(xí)思考題

ｌ、試述細胞水變性發(fā)生的原因和機制。?2、壞死有哪些類型？各有什么特點？?3、簡述細胞損傷的機制？

4、細胞壞死與細胞凋亡在形態(tài)學(xué)上如何鑒別??5、化生常見于哪些組織？有何意義？對機體有何影響?試舉出幾種化生的實例??6、機體的適應(yīng)性反應(yīng)主要有哪些？發(fā)生機制是什么?

7、名詞解釋?萎縮肥大化生增生變性細動脈硬化凝固性壞死干酪樣壞死壞疽液化性壞死纖維蛋白樣壞死凋亡第二章?lián)p傷的修復(fù)和創(chuàng)傷愈合一、目的要求

１、掌握肉芽組織的形態(tài)特點與功能。

2、熟悉創(chuàng)傷愈合的基本過程及類型。?二、實習(xí)內(nèi)容

1、大標(biāo)本、切片2、多媒體、錄像?三、大標(biāo)本觀察要點?骨折愈合（fｒacturehealing）：(1）標(biāo)本為動物實驗的狗股骨,人為骨折后用柳枝接骨，經(jīng)過骨折愈合過程已達骨痂形成期；(2)于骨折處見局部因新骨形成而膨大，稱骨痂形成;(３)切面見新骨處質(zhì)地致密,有軟骨性骨痂和骨性骨痂混雜在一起.

四、切片觀察要點

肉芽組織(graｎulａｔioｎtｉsｓｕe)22－4#?（１)肉眼：切片兩端表面深紅色線條狀的部分為復(fù)層鱗狀上皮，中央為潰瘍及肉芽組織.?(2）低倍鏡：①潰瘍表面有一層纖維素及嗜中性粒細胞等構(gòu)成的炎性滲出物，②滲出物的下方是炎性肉芽組織，有大量的新生毛細血管和成纖維細胞，毛細血管彼此相互平行，與創(chuàng)面垂直，③肉芽組織下面為纖維結(jié)締組織.

（3）高倍鏡：①新生毛細血管內(nèi)皮細胞肥大向腔內(nèi)凸出,有些已形成管腔,有些未形成管腔。②成纖維細胞分布在毛細血管之間,胞體大，胞漿豐富、淡紅色,呈卵圓形、梭形或分枝狀,胞核橢圓或梭形。③肉芽組織中有數(shù)目不等的炎癥細胞,如嗜中性粒細胞、淋巴細漿細胞等。④瘢痕組織,由大量排列致密的膠原纖維構(gòu)成,并出現(xiàn)透明變性。五、病例討論

病史摘要?陳××，男，6５歲,農(nóng)民，左小腿潰瘍二年。患者于2年前感左小腿發(fā)麻，后逐漸出現(xiàn)壞死,在當(dāng)?shù)赜貌菟幹委熚匆姾棉D(zhuǎn)，且壞死范圍越來越大,常常低燒，于4月12日住進我院.體查：T３8℃,左小腿內(nèi)側(cè)面可見一個6cｍ×4cm大小的潰瘍，深達脛骨，局部紅腫、創(chuàng)面惡臭,入院后給予清創(chuàng)及抗感染治療，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)左脛動脈有一動脈瘤,伴血栓形成，行血栓清除及血管整形手術(shù)后，創(chuàng)面情況好轉(zhuǎn)，4個多月后完全愈合.?討論題

１、病人潰瘍愈合屬哪種類型?為什么?

２、簡述愈合及組織再生過程？?六、復(fù)習(xí)思考題?１、簡述常見的增生促進因子在組織再生中的作用？?2、試述肉芽組織的形態(tài)、功能及結(jié)局？

3、試述創(chuàng)傷愈合的基本過程。?4、一期愈合與二期愈合有什么區(qū)別？?5、名詞解釋

修復(fù)再生不穩(wěn)定細胞穩(wěn)定細胞永久性細胞增生促進因子肉芽組織肌纖維母細胞瘢痕組織一期愈合二期愈合痂下愈合骨痂第三章局部血液循環(huán)障礙一、目的要求

１、掌握肝、肺淤血的病變特點，了解其發(fā)生的機制.

2、掌握混合血栓的形態(tài)特點，熟悉血栓的類型及可能引起的后果.

3、掌握梗死的類型及形態(tài)特點,了解其原因和后果.?４、熟悉栓塞的類型和對機體的影響，了解體循環(huán)靜脈栓子運行的途徑。?二、實習(xí)內(nèi)容

1、大標(biāo)本、切片２、動物實驗：家兔空氣栓塞

３、多媒體?三、大標(biāo)本觀察要點

1、肺褐色硬化(browｎｉｎdｕratｉoｎofｌｕnｇ）

（1)肺重量增加,被膜增厚、緊張；（２)切面部分區(qū)域?qū)嵶儯o正常肺的孔隙狀結(jié)構(gòu)）；（3)肺內(nèi)散在許多棕褐色小斑點(為什么?）;（４）肺間質(zhì)內(nèi)可見灰白色纖維條索;（5）肺質(zhì)地變硬,故稱肺褐色硬化（發(fā)生的機制?）。

２、檳榔肝(nｕtmeglｉveｒ）

（１)肝臟體積增大,被膜緊張,暗紅色;（２)切面可見紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，似中藥檳榔（發(fā)生的機制？)。3、動脈血栓（thromｂuｓofartery）

(1)動脈管腔內(nèi)充滿一實性物，即血栓；（2）血栓表面干燥、粗糙，無光澤，灰白中夾雜少數(shù)暗紅色區(qū)；（3)血栓與動脈壁粘連緊密。試問屬何種血栓?產(chǎn)生的機制？?4、靜脈血栓（thｒoｍbusoｆvein)

(1）靜脈腔內(nèi)見一長血栓，充滿整個管腔，大部分與靜脈壁粘連緊密；（2）血栓干燥易碎；(3)血栓一端為稍長的灰白色區(qū)(頭),中間呈紅白相間的結(jié)構(gòu)（體)，另一端為較長的暗紅色區(qū)(尾)。試問屬何種血栓？產(chǎn)生的機制?后果?

5、心室附壁血栓（muralthｒomｂｕsofventrｉuｍ)?（１）心室腔面可見部分肉柱間填滿了實性物，即血栓;（2）血栓表面粗糙、干燥,灰白與暗紅色夾雜;(３）與內(nèi)膜附著緊密。思考產(chǎn)生此種血栓的原因和機制?可能產(chǎn)生哪些后果或結(jié)局??6、心瓣膜血栓（vａｌvulａｒthroｍbuｓ）

（詳見第六章)?7、脾、腎貧血性梗死(ａｎｅmicｉnfarctofｓｐlｅｅnａndkidney）?(詳見第一章）

8、心肌梗死（myocardiａlinfａrct）

（1）左心室前壁可見灰白、灰黃色病灶，質(zhì)較硬、干燥、無光澤;（2）梗死灶不規(guī)則,呈地圖狀。試問產(chǎn)生的原因及后果？9、肺出血性梗死（hemｏｒrhaｇiｃiｎfaｒctofｌung)?（1)肺組織腫脹,肺被膜緊張，切面呈灰褐色；（2）近肺被膜處見梗死灶呈錐體形,尖指向肺門,底靠近肺被膜,質(zhì)實，暗紅色；(3)梗死灶分界欠清。?１0、小腸出血性梗死（ｈemｏrrhagiｃｉnｆaｒctofsｍａｌlｉntｅｓtiｎe)

(１）已剖開的小腸一段,灰白、壁較薄，粘膜皺襞清晰的為正常腸段;(2）梗死的腸段呈黑褐色，無光澤，腸壁腫脹增厚,粘膜皺襞增粗或消失；（3)梗死段與正常腸壁分界較清楚.試問小腸出血性梗死產(chǎn)生的機制?11、腦出血(cerebraｌhemorrhage)?（１)大腦冠狀切面近內(nèi)囊區(qū)可見暗紅色（固定后呈灰黑色)出血區(qū),質(zhì)軟、脆；（2）可破入側(cè)腦室。問：多由何病引起？

四、切片觀察要點

1、肺褐色硬化（browninduratioｎoflunｇ）9＃

（1）肺泡壁增厚,肺泡壁毛細血管擴張充血;（2)部分肺泡腔內(nèi)含心衰細胞或含鐵血黃素（褐色），部分肺泡內(nèi)有淡紅色水腫液;(3）部分肺泡壁內(nèi)可見紅染的膠原纖維束（硬化）。２、檳榔肝（ｎutmegliveｒ）１0＃?(1)肝小葉中央靜脈及其周圍肝竇高度擴張、淤血，此區(qū)部分肝細胞萎縮消失;(2）淤血周邊區(qū)肝細胞脂肪變性；(3）嚴重時相鄰肝小葉的淤血區(qū)相互連接。試述檳榔肝產(chǎn)生的機制？３、混合血栓（mixeｄthｒｏmbus)１7-3#?（1）血栓中可見許多淡紅色、粗細不等的珊瑚狀血小板梁（血小板粱由許多細顆粒狀的血小板構(gòu)成），邊緣附有一些嗜中性粒細胞；（2）血小板梁之間為絲網(wǎng)狀、淺（或深)紅色的纖維蛋白及較多的紅細胞。４、血栓機化與再通(organizａt(yī)ｉｏｎaｎdrecanａlｉzatiｏnｏｆtｈrｏｍbus）１4#?（1）血管腔內(nèi)可見血栓與管壁緊密相連；（2)血栓與血管壁相連處可見較多毛細血管、成纖維細胞、纖維細胞(機化)；（3)血栓內(nèi)散在大小不等的不規(guī)則腔隙,其中大的腔隙內(nèi)被覆內(nèi)皮細胞，內(nèi)含紅細胞(再通）。?５、腎梗死（infaｒctofkidｎeｙ)

（１）正常腎組織與梗死灶間有染色較紅的充血出血帶;（2)梗死灶內(nèi)依稀可見模糊的組織輪廓(如腎小球、腎小管），但細胞有明顯的壞死特征(核濃縮、核碎裂、核溶解）.

6、肺梗死（infarctｏflung)

(1)梗死區(qū)肺泡輪廓可見，但肺泡壁組織結(jié)構(gòu)不清,具壞死特征;（２）梗死區(qū)肺泡腔內(nèi)有大量紅細胞（出血)；(3）梗死區(qū)與正常組織交界處有時可見充血出血帶及肉芽組織。?五、家兔空氣栓塞實驗?1、實驗對象：家兔

2、實驗?zāi)康模赫J識空氣栓塞的后果及其產(chǎn)生的機制。?3、實驗方法：(1）向家兔耳緣靜脈內(nèi)迅速注入10mｌ-２0ml空氣.(2）觀察注氣前后家兔的呼吸、唇色、瞳孔、四肢肌張力、精神狀態(tài)等指標(biāo)。（3)待家兔呼吸停止后立即開胸,見心臟仍在搏動，通過擴張的右心耳壁，可見右心耳內(nèi)有空氣泡，切開右心房及右心室可見許多血氣泡沫流出。?4、分析：（１）右心房內(nèi)血氣泡沫是如何形成的？（2)空氣栓子的運行途徑？栓塞部位?(3)解釋家兔臨死前的表現(xiàn)及死因。?六、病例討論

×××，男,４1歲,湖南望城縣人,因發(fā)熱，寒顫，全身不適2周、氣急、胸悶3天住入湘雅醫(yī)院?；颊哂?周前撥牙后出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，繼之出現(xiàn)寒顫。服用“板蘭根"、“百炎凈"后稍有好轉(zhuǎn).但４天前發(fā)熱、寒顫加重,全身肌肉酸痛,繼之出現(xiàn)胸悶、氣急.起病以來患者精神差?；颊邇簳r曾患過“風(fēng)濕病”。體格檢查:T38．8℃，R30次／分，BPl3５/７0mmHg，患者神志清，急性重病容,面色蒼白。上胸部皮膚可見數(shù)個出血點。心率9８次/分，心尖區(qū)可聞及Ⅲ級舒張期雜音.化驗：Hｂ95g／L,RBC3．８×1０１2/Ｌ,WBCl8×1０9/L,嗜中性粒細胞0。７6.血培養(yǎng)有草綠色鏈球菌。人院后經(jīng)大劑量抗菌素靜脈滴注及對癥治療，20天后病情明顯好轉(zhuǎn)。６月2日病人自行下床小便后突然倒地,嘴唇發(fā)紺,脈膊、血壓測不到,搶救無效死亡.

思考題:（１）患者可能患何疾??？死亡原因是什么？

（2）主要臟器可能有哪些病變？

正常值：T３6.５℃～37。５℃,R16次~２0次／分，P60次～10０次/分，ＢP90~１40／６0～９0ｍmHg，Hb110g～１50g/Ｌ，ＲBC２。7X１012/Ｌ,WBC４～10×1０9/L，嗜中性粒細胞0.5~0．7。血培養(yǎng)無細菌生長。?七、復(fù)習(xí)思考題

1、名詞解釋

靜脈性充血心力衰竭細胞肺褐色硬化檳榔肝漏出性出血血栓形成血栓透明血栓血栓機化再通靜脈石栓塞氣體栓塞羊水栓塞梗死貧血性梗死出血性梗死

2、問答題：?(1)慢性肝淤血時,肝切面為什么會出現(xiàn)檳榔樣花紋？?（２）動脈瘤內(nèi)形成的血栓屬哪類血栓？它可能會有哪些結(jié)局?

（３）羊水梗塞的病理特征是什么？

（4)靜脈淤血、血栓形成、栓塞及梗死之間有何聯(lián)系？第四章炎癥一、目的要求

1、掌握炎癥的基本病理變化.

2、掌握各種炎癥細胞的鏡下特點.

3、掌握化膿性炎癥的類型、病變特點。?4、熟悉各種非化膿性炎癥的病變特點。?5、了解各種炎癥細胞的功能與意義.

二、實習(xí)內(nèi)容

１、大標(biāo)本、切片2、錄像、幻燈片

3、病例討論?三、大標(biāo)本觀察要點

1、各型闌尾炎?(1）正常闌尾：注意正常闌尾粗細、光澤及血管情況。

（2）急性單純性闌尾炎（aｃutｅsimpleａppendiｃiｔis）:闌尾呈不同程度的腫脹，漿膜面充血，失去正常光澤.?（３)急性化膿性闌尾炎（acuｔｅpuruｌeｎtａｐｐendiｃitis)：闌尾腫脹，漿膜面充血明顯，附有纖維素性膿性滲出物。切面:闌尾壁增厚，腔內(nèi)有膿性滲出物。?(4)急性壞疽性闌尾炎（acuteganｇrenouｓappeｎｄicitis）：闌尾顯著腫大,呈污穢黑色并附有多量化膿性炎性滲出物,易并發(fā)穿孔.請推測病人可能有哪些臨床表現(xiàn)??2、化膿性腦膜炎(ｐurulentmｅniｎgitis)?大腦半球標(biāo)本，蛛網(wǎng)膜下腔有灰白色膿液積聚，覆蓋于腦表面，使腦回和腦溝結(jié)構(gòu)模糊，腦血管明顯擴張充血。推測病人有何臨床表現(xiàn)？3、肺膿腫（absｃｅssoflung)

肺組織，切面見多個大小不一膿腔,腔內(nèi)面殘留部分膿液，周圍有纖維組織包繞，邊界清楚。

４、腦膿腫（abｓcｅsｓofｂraｉn）

大腦半球矢狀切面，一側(cè)見一膿腔，腔內(nèi)膿液已流失,僅留少許膿液粘附，周圍有纖維組織包繞，邊界清楚，鄰近的側(cè)腦室已被擠壓變形。５、絨毛心（纖維素性心包炎)（fｉbrinouspeｒicardｉtｉｓ）

心臟標(biāo)本,心包已剪開,見心包膜臟、壁兩層有大量灰白色纖維素性滲出物附著,心臟表面呈絨毛狀外觀。思考絨毛心產(chǎn)生的機制及可能出現(xiàn)的后果。?6、氣管白喉（ｄｉphtheｒiａoftｒachea）

標(biāo)本為舌、會厭、喉及氣管。氣管腔內(nèi)有灰白色的假膜覆蓋,部分假膜已脫離氣管壁。７、胸膜粘連（adhｅsｉoｎｏｆpｌeurae）?肺臟標(biāo)本。肺的表面可見胸膜壁層和臟層纖維組織增生、增厚而互相粘連.部分撕開處，可見臟層表面有許多灰白色纖維條索,表面顯得粗糙.分析其產(chǎn)生的原因及臨床表現(xiàn)。

8、慢性膽囊炎(chronｉccholecysｔitis）?膽囊體積增大，壁變厚,粘膜粗糙，膽囊腔內(nèi)有結(jié)石。?9、鼻炎性息肉(nａsaliｎｆlammatorypｏlｙp)?標(biāo)本取自于鼻腔,橢圓形，灰白色，表面光滑，略呈半透明狀,質(zhì)地細嫩、軟、脆。?四、切片觀察要點?1、各類炎性細胞（ｉnflaｍmatｏｒycelｌs）21＃

（1）低倍鏡下辯認為腎臟組織，各類炎癥細胞彌漫浸潤于腎盂及腎間質(zhì)之中.

(2）高倍鏡下觀察各類炎性細胞的形態(tài)特點。本切片可見到大量嗜中性粒細胞、漿細胞、淋巴細胞及少量嗜酸性粒細胞和巨噬細胞。?2、急性蜂窩織炎性闌尾炎(acｕtephlｅｇｍononsａppendicｉtｉｓ)２5#?(１）闌尾粘膜上皮部分壞死脫落,形成缺損。

（２）闌尾各層組織中血管充血、間質(zhì)水腫，有大量嗜中性粒細胞彌漫性浸潤。?(3）闌尾腔內(nèi)有變性、壞死的嗜中性粒細胞（膿細胞）、漿液滲出和紅細胞漏出。闌尾漿膜及系膜明顯充血，并附有纖維素及嗜中性粒細胞為主的炎性滲出物。3、化膿性腦膜炎(ｐuｒｕlentmenｉngitｉs）2６＃

(1)分清蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下腔和軟腦膜三層結(jié)構(gòu).見蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有大量膿性滲出物積聚。

(２）滲出物為膿性，主要為嗜中性粒細胞及膿細胞。

（3)血管擴張、充血。

（4）腦實質(zhì)變化不明顯。?分析病人可能有哪些臨床表現(xiàn)。4、肺膿腫(aｂsｃeｓｓｏｆluｎｇ）138＃

(1）肺組織中可見多發(fā)性散在小膿腫。?(2）膿腫區(qū)肺組織壞死、液化，并有大量變性和壞死的嗜中性粒細胞（膿細胞)。?（3）有些膿腫中央可見染色呈深紫色的細菌菌落。

（４)膿腫之間的肺組織可見間質(zhì)及肺泡壁毛細血管擴張充血和漿液滲出。5、纖維素性膿性心外膜炎（fｉbrinoｕｓ—ｐuｒｕｌentｐericａrditiｓ）10０＃。?(1）心外膜(有脂肪組織和血管)大部分被纖維素及炎性滲出物取代。?（2）纖維素為紅染的絲網(wǎng)狀或片狀物質(zhì)，網(wǎng)眼內(nèi)主要為嗜中性粒細胞及膿細胞.?（3）纖維素性膿性滲出物與心肌之間有肉芽組織增生,表明有早期機化。

6、異物肉芽腫（fｏreignboｄygranuloma）１35＃

（1)主要由多核巨細胞、單核巨噬細胞構(gòu)成,略呈結(jié)節(jié)狀.

（2)多核異物巨細胞體積巨大，多個細胞核散在于細胞漿內(nèi)，部分細胞漿內(nèi)吞噬有類脂質(zhì)形成的空隙。?(3）可見嗜堿性無結(jié)構(gòu)的線頭異物。?(4)周圍纖維組織顯著增生、玻變。7、慢性膽囊炎(chronｉcchoｌｅｃystｉtis）：?（1)膽囊壁增厚，纖維結(jié)締組織增生;?（2）粘膜上皮多數(shù)萎縮，部分粘膜上皮凹陷深達肌層形成羅-—阿氏竇。?（3）各層中有慢性炎癥細胞(淋巴細胞和漿細胞)浸