腹股溝區(qū)腹膜腹膜腔

腹股溝區(qū)腹膜腹膜腔第1頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹股溝區(qū)境界內(nèi)：半月線下：腹股溝襞上：左、右髂前上棘間的連線第2頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二淺三層：1.皮膚2.淺筋膜：分成兩層3.深筋膜深三層：7.腹橫筋膜8.腹膜外脂肪9.前腹膜壁層腹股溝區(qū)的層次特點(diǎn)Camper筋膜Scarpa筋膜第3頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4.腹外斜肌在髂前上棘至臍連線以下移行為腱膜腱膜下緣增厚并卷曲向后上方，形成伸張于髂前上嵴與恥骨結(jié)節(jié)之間的腹股溝韌帶。腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)端續(xù)行向后下方，并向外側(cè)轉(zhuǎn)折形成腔隙韌帶（陷窩韌帶）

①

。腔隙韌帶更向外側(cè)延續(xù)為附著于恥骨梳的恥骨梳韌帶②

。

①②第4頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二往下在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成一個(gè)三角形的裂隙，即腹股溝管淺環(huán)，內(nèi)側(cè)附于恥骨聯(lián)合，外側(cè)止于恥骨結(jié)節(jié)腹外斜肌腱膜及表面的深筋膜自皮下環(huán)向下延續(xù)，覆蓋于精索表面形成精索外筋膜

第5頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二5.腹內(nèi)斜?、?、腹橫?、冖佗诰鳍邰?/p>

兩者的下緣呈弓狀跨越精索，稱弓狀下緣

于腹直肌外側(cè)緣處融合成腹股溝鐮或聯(lián)合腱④，止于恥骨梳

腹股溝鐮居皮下環(huán)深方，有保護(hù)皮下環(huán)的作用向下包裹精索和睪丸形成提睪?、鄣?頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二陷窩（腔隙）韌帶恥骨梳韌帶第7頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二7.腹橫筋膜在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處呈漏斗狀突出，形成腹股溝管深環(huán)，位于腹壁下A外側(cè)向下包繞精索形成精索內(nèi)筋膜腹環(huán)內(nèi)側(cè)加強(qiáng)腹橫筋膜的縱行纖維束稱凹間韌帶隨髂血管延續(xù)，形成包繞股A、V上段的股鞘。凹間韌帶第8頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹股溝三角：腹壁下A、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶圍成的三角，又稱海氏三角Hesselbachtriangle；三角內(nèi)無(wú)腹肌，腹橫筋膜薄弱直疝三角前、后方，分別與皮下環(huán)和腹股溝內(nèi)側(cè)窩對(duì)應(yīng)成為腹前外側(cè)壁一薄弱部位8.腹膜外脂肪腹壁下動(dòng)脈旋髂深動(dòng)脈第9頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二9.腹膜壁層臍正中襞（臍尿管－臍正中韌帶），左右臍內(nèi)側(cè)襞（臍動(dòng)脈－臍內(nèi)側(cè)韌帶），左右臍外側(cè)襞（腹壁下A、V）；膀胱上窩；腹股溝內(nèi)外側(cè)窩；易形成疝；臍正中襞臍外側(cè)襞臍內(nèi)側(cè)襞5個(gè)皺襞6個(gè)窩膀胱上窩第10頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹股溝區(qū)的神經(jīng)

髂腹下神經(jīng)先行于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，于髂前上棘前方約2.5厘米處穿過(guò)腹內(nèi)斜肌，向內(nèi)下方走行于腹外斜肌腱膜深面，至皮下環(huán)上方約2.5厘米處穿出腹外斜肌腱膜，分布到恥骨上方的皮膚。髂腹股溝神經(jīng)在髂腹下神經(jīng)下方約一橫指處與之平行，經(jīng)由腹股溝管走出皮下環(huán)。分布于陰囊(或大陰唇)前部的皮膚。生殖股神經(jīng)髂腹下N

髂腹股溝神經(jīng)第11頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹股溝管

存在于腹壁肌、筋膜和韌帶之間的斜行間隙，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，長(zhǎng)約4-5cm，有精索或子宮圓韌帶及被膜通過(guò)。第12頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹股溝區(qū)是腹壁結(jié)構(gòu)最薄弱的部位原因：1.腹外斜肌在該區(qū)移行為腱膜；2.腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣未抵達(dá)腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半，兩者間形成了腹股溝間隙；3.精索或子宮圓韌帶通過(guò)腹股溝管，形成潛在性裂隙4.人體站立時(shí)承受的腹內(nèi)壓力，較平臥時(shí)高出三倍第13頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二前壁----腹外斜肌腱膜，外1/3有腹內(nèi)斜肌起始部后壁----腹橫筋膜，內(nèi)1/3有聯(lián)合腱上壁----腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣下壁----腹股溝韌帶和腔隙韌帶外口----皮下環(huán)內(nèi)口----腹環(huán)腹股溝管第14頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二通過(guò)的結(jié)構(gòu)

男性：精索及其被膜女性：子宮圓韌帶第15頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二疝，是指任何器官或組織離開(kāi)原來(lái)的部位，通過(guò)正?；虿徽５拈g隙、缺陷等，進(jìn)入其它部位，并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。腹股溝疝在疝的發(fā)病率中約90%見(jiàn)于腹股溝區(qū)，即腹股溝疝，疝的內(nèi)容物往往是移動(dòng)性較大的臟器，如：大網(wǎng)膜、小腸等。凡引起腹肌張力下降、腹壓升高的因素均可誘發(fā)腹股溝疝的形成。第16頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹壁下動(dòng)脈是區(qū)分腹股溝斜疝和腹股溝直疝的標(biāo)志腹股溝韌帶是區(qū)分腹股溝疝和股疝的標(biāo)志股疝腹股溝斜疝腹股溝直疝第17頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二精索1.組成從睪丸上端至腹股溝管腹環(huán)的條索狀結(jié)構(gòu)，一部分位于陰囊內(nèi)，一部分位于腹股溝管內(nèi)，由輸精管、血管、神經(jīng)及淋巴管等結(jié)構(gòu)共同組成。第18頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.被膜精索內(nèi)筋膜：出腹環(huán)時(shí)獲得，由腹橫筋膜形成提睪?。河筛箖?nèi)斜肌和腹橫肌的下份纖維形成精索外筋膜：出皮下環(huán)時(shí)獲得，由腹外斜肌腱膜及其表面的深筋膜形成。第19頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（一）概述腹膜：覆蓋于腹、盆腔和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜。壁腹膜：襯于腹、盆壁內(nèi)面、膈下面臟腹膜：覆于腹、盆腔臟器表面腹膜和腹膜腔第20頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹腔內(nèi)的臟器均位于腹膜腔之外。關(guān)于腹腔與腹膜腔的概念臟、壁腹膜轉(zhuǎn)折而成的不規(guī)則潛在性腔隙。其中含少量的漿液。

腹腔小骨盆上口以上、膈肌以下，由腹壁圍成的腔腹膜腔第21頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二男、女性腹膜腔的差異男性腹膜腔——封閉女性腹膜腔——通過(guò)輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。第22頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（二）腹膜與臟器的關(guān)系：內(nèi)位器官---胃、空、回腸…

間位器官---肝、充盈的膀胱…

外位器官---腎、空虛的膀胱…肝膀胱腎小腸第23頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（三）腹膜的生理功能：分泌（滲出）和吸收防御和粘著腹上部腹膜的吸收力較下部強(qiáng)，所以腹部炎癥或手術(shù)后的病人多取半臥位，使有害液體流至下腹部，以減緩腹膜對(duì)有害物質(zhì)的吸收。同時(shí)便于在下腹部引流。第24頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（三）形成的結(jié)構(gòu)1.網(wǎng)膜：與胃相連的雙層腹膜結(jié)構(gòu)（1）小網(wǎng)膜：連于肝門(mén)和胃小彎及十二指腸上部分為肝胃韌帶①和肝十二指腸韌帶②①②胃橫結(jié)腸肝胃結(jié)腸韌帶第25頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二從肝門(mén)至胃小彎，含有胃左和胃右血管、胃左和胃右淋巴結(jié)及至胃的神經(jīng)等。肝胃韌帶第26頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二自小網(wǎng)膜的右側(cè)部連接肝門(mén)與十二指腸上部，其內(nèi)有出入肝的管道系統(tǒng)，即右前方的膽總管、左前方的肝固有動(dòng)脈和兩者后方的門(mén)靜脈及淋巴和神經(jīng)組織肝十二指腸韌帶第27頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二當(dāng)肝破裂出血時(shí)，可壓迫小網(wǎng)膜右側(cè)部?jī)?nèi)的門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈，暫時(shí)減少肝的出血量。第28頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）大網(wǎng)膜：連于胃大彎與橫結(jié)腸之間，4層第29頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（3）網(wǎng)膜囊（小腹膜腔）小網(wǎng)膜①和胃后壁與腹后壁腹膜之間的狹窄間隙①橫結(jié)腸脾胃第30頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二上壁：肝尾葉及膈下方的腹膜。前壁：下壁：大網(wǎng)膜的前、后葉返折部。后壁：左側(cè)壁：脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶。右側(cè)：通過(guò)網(wǎng)膜孔通大腹膜腔。由上向下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和大網(wǎng)膜前葉。由下向上依次為大網(wǎng)膜后葉、橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。第31頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二上界：肝尾葉。下界：十二指腸上部。前界：肝十二指腸韌帶。后界：腹膜覆蓋的下腔靜脈。網(wǎng)膜孔第32頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二網(wǎng)膜囊位置較深，胃后壁穿孔時(shí)，胃內(nèi)容物常局限于此囊內(nèi)，給早期診斷帶來(lái)一定困難。第33頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.系膜①小腸系膜：②闌尾系膜：闌尾A③橫結(jié)腸系膜④乙狀結(jié)腸系膜④①②③將臟器固定于腹、盆壁的結(jié)構(gòu)，內(nèi)含血管、神經(jīng)第34頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二小腸系膜包裹空、回腸腸系膜根:第二腰椎左側(cè)緣斜行向右下，直抵右骶髂關(guān)節(jié)上端第35頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二闌尾系膜呈三角形，將闌尾系連于腸系膜下方，闌尾的血管、淋巴管、神經(jīng)走行于系膜的游離緣內(nèi)，故闌尾切除時(shí)，應(yīng)從系膜游離緣進(jìn)行游離、結(jié)扎血管。第36頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二橫結(jié)腸系膜第37頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二乙狀結(jié)腸系膜系膜較長(zhǎng)，故乙狀結(jié)腸活動(dòng)度較大，是系膜扭轉(zhuǎn)產(chǎn)生腸梗阻的易發(fā)部位。第38頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二連接腹、盆壁與臟器之間，或連接相鄰臟器之間肝：鐮狀韌帶、肝圓韌帶、冠狀韌帶…

脾：胃脾韌帶、脾腎韌帶…

十二指腸懸韌帶3.韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶右冠狀韌帶第39頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二十二指腸懸韌帶脾胃韌帶脾腎韌帶第40頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4．皺襞臍平面以下壁腹膜形成的皺襞、陷凹：臍正中襞---臍尿管遺跡臍內(nèi)側(cè)襞---臍動(dòng)脈遺跡臍外側(cè)襞---腹壁下A膀胱上窩腹股溝內(nèi)、外側(cè)窩股凹臟器之間或臟器與腹壁之間腹膜形成的隆起，其深部常有血管走行。第41頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二十二指腸旁皺襞----腸系膜下靜脈胃胰襞-----胃左動(dòng)脈升段十二指腸空腸曲皺襞十二指腸懸韌帶第42頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二5.陷凹肝腎隱窩①：肝右葉與右腎之間男性：直腸膀胱陷凹②女性：直腸子宮陷凹/Douglas腔③

①②③子宮膀胱在腹膜皺襞之間或皺襞與腹、盆壁之間的凹陷稱隱窩，較大的隱窩則稱陷凹。第43頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（四）腹膜腔分區(qū)：借橫結(jié)腸及其系膜區(qū)分1.結(jié)腸下區(qū)左、右結(jié)腸旁溝左、右腸系膜竇升結(jié)腸腸系膜根降結(jié)腸第44頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第45頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹膜腔的交通第46頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.結(jié)腸上區(qū)膈下腹膜外間隙左肝上間隙右肝上間隙肝上間隙左肝下間隙右肝下間隙：肝腎隱窩肝下間隙左肝上前間隙左肝上后間隙左肝下前間隙左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）第47頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹股溝區(qū)的解剖操作1.腹外斜肌腱膜觀察皮下環(huán)（內(nèi)側(cè)角、外側(cè)角、角間纖維）、精索外筋膜；循半月線縱行切開(kāi)腱膜，切口下部偏在皮下環(huán)內(nèi)側(cè)保留皮下環(huán)；2.腹內(nèi)斜肌在髂前上棘內(nèi)側(cè)2-3cm找到位于腹內(nèi)斜肌表面下行的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)；沿髂腹