顱腦疾病的和診斷演示文稿

顱腦疾病的和診斷演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有148頁\編輯于星期二（優(yōu)選）顱腦疾病的和診斷現(xiàn)在是2頁\一共有148頁\編輯于星期二內(nèi)容顱腦CT解剖CT值占位效應造影劑強化白質(zhì)水腫腦室積水腦萎縮現(xiàn)在是3頁\一共有148頁\編輯于星期二聽眥線現(xiàn)在是4頁\一共有148頁\編輯于星期二認識腦CT解剖腦實質(zhì)：額葉，顳葉，頂葉，枕葉，腦干，小腦，基底節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔腦池腦溝腦裂腦室現(xiàn)在是5頁\一共有148頁\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁\一共有148頁\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁\一共有148頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有148頁\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁\一共有148頁\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁\一共有148頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有148頁\編輯于星期二認識腦室腦池現(xiàn)在是12頁\一共有148頁\編輯于星期二CT值與X線衰減現(xiàn)在是13頁\一共有148頁\編輯于星期二灰階表與CT值

CT值

灰度組織金屬骨皮質(zhì)鈣化新鮮血腫纖維組織軟組織軟組織水腫較粘稠液體組織液純水脂肪空氣現(xiàn)在是14頁\一共有148頁\編輯于星期二灰質(zhì)白質(zhì)骨現(xiàn)在是15頁\一共有148頁\編輯于星期二皮下脂肪乳突蜂房氣體現(xiàn)在是16頁\一共有148頁\編輯于星期二腰大肌現(xiàn)在是17頁\一共有148頁\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁\一共有148頁\編輯于星期二現(xiàn)在是19頁\一共有148頁\編輯于星期二甲旁亢多發(fā)鈣化現(xiàn)在是20頁\一共有148頁\編輯于星期二現(xiàn)在是21頁\一共有148頁\編輯于星期二占位效應認識占位效應十分重要對蛛網(wǎng)膜下腔受壓征像的觀察比對腦實質(zhì)受壓的觀察更重要,其征像如下:病灶周圍的腦溝,裂,池,腦室受壓變窄或消失中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位可以出現(xiàn)腦積水嚴重時可以引起腦疝現(xiàn)在是22頁\一共有148頁\編輯于星期二

血腫現(xiàn)在是23頁\一共有148頁\編輯于星期二急性硬膜外血腫現(xiàn)在是24頁\一共有148頁\編輯于星期二天幕裂孔疝海馬溝回疝急性腦梗塞引起占位效應開顱術(shù)后引起占位效應現(xiàn)在是25頁\一共有148頁\編輯于星期二現(xiàn)在是26頁\一共有148頁\編輯于星期二密度減低伴占位效應大腦中動脈和大腦后動脈區(qū)域水腫腦水腫現(xiàn)在是27頁\一共有148頁\編輯于星期二現(xiàn)在是28頁\一共有148頁\編輯于星期二海馬鉤回疝的伴發(fā)改變大腦后動脈受壓引起腦梗塞,有時可引起大腦中動脈或供應基底節(jié)區(qū)域小動脈的受壓而引起上述區(qū)域的梗塞現(xiàn)在是29頁\一共有148頁\編輯于星期二急性硬膜下血腫伴發(fā)腦疝而繼發(fā)大腦后動脈受壓引起枕葉腦梗塞現(xiàn)在是30頁\一共有148頁\編輯于星期二大腦鐮下疝可引起大腦前動脈的受壓而引起其供血區(qū)域的梗塞現(xiàn)在是31頁\一共有148頁\編輯于星期二注射造影劑后的強化現(xiàn)象正常結(jié)構(gòu):血管,垂體,大腦鐮,小腦幕,脈絡叢強化由于血腦屏障的原因，正常腦組織是不強化的病理狀態(tài)下:腫瘤,血管瘤,AVM,膿腫壁,亞急性血腫邊緣,梗塞區(qū),放療后壞死現(xiàn)在是32頁\一共有148頁\編輯于星期二現(xiàn)在是33頁\一共有148頁\編輯于星期二現(xiàn)在是34頁\一共有148頁\編輯于星期二乳癌骨轉(zhuǎn)移強化現(xiàn)在是35頁\一共有148頁\編輯于星期二現(xiàn)在是36頁\一共有148頁\編輯于星期二動脈瘤強化現(xiàn)在是37頁\一共有148頁\編輯于星期二白質(zhì)水腫原因:

腫瘤,膿腫,亞急性血腫,腦炎現(xiàn)在是38頁\一共有148頁\編輯于星期二腦膜瘤現(xiàn)在是39頁\一共有148頁\編輯于星期二多發(fā)腦膿腫伴白質(zhì)水腫現(xiàn)在是40頁\一共有148頁\編輯于星期二

乳癌轉(zhuǎn)移伴水腫現(xiàn)在是41頁\一共有148頁\編輯于星期二腦積水分類阻塞性腦積水交通性腦積水正常壓力性腦積水(是交通性腦積水的一種特殊類型,多發(fā)生在慢性交通性腦積水的基礎上,部分完好的腦脊液循環(huán)吸收功能代償,而腦脊液的分泌功能下降,從而形成新的平衡，CT可以正常)征象:腦室擴大,以側(cè)腦室額角和第三腦室為最敏感現(xiàn)在是42頁\一共有148頁\編輯于星期二先天性導水管阻塞引起明顯阻塞性腦積水阻塞性腦積水現(xiàn)在是43頁\一共有148頁\編輯于星期二小腦血腫第四腦室受壓引起阻塞性腦積水阻塞性腦積水現(xiàn)在是44頁\一共有148頁\編輯于星期二交通性腦積水現(xiàn)在是45頁\一共有148頁\編輯于星期二腦膜炎引起交通性腦積水交通性腦積水現(xiàn)在是46頁\一共有148頁\編輯于星期二對輕度腦積水的認識第三腦室和側(cè)腦室顳角腦室的擴張以第三腦室及側(cè)腦室顳角最敏感,正常時第三腦室呈現(xiàn)細縫狀,當有腦積水時就變成圓形?，F(xiàn)在是47頁\一共有148頁\編輯于星期二輕度腦積水主要觀察雙側(cè)腦室顳角和第三腦室的改變,是主要診斷依據(jù)?，F(xiàn)在是48頁\一共有148頁\編輯于星期二腦萎縮腦萎縮:彌漫性腦萎縮,局限性腦萎縮。腦萎縮征象:腦實質(zhì)的減少,腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的擴大。現(xiàn)在是49頁\一共有148頁\編輯于星期二彌漫性腦萎縮正常彌漫性腦萎縮現(xiàn)在是50頁\一共有148頁\編輯于星期二彌漫性腦萎縮現(xiàn)在是51頁\一共有148頁\編輯于星期二半腦萎縮

左側(cè)

右側(cè)現(xiàn)在是52頁\一共有148頁\編輯于星期二局灶性腦萎縮

腦出血

血腫吸收后出現(xiàn)局灶性腦萎縮現(xiàn)在是53頁\一共有148頁\編輯于星期二是局部腦組織損害的后遺癥,鄰近腦室腦溝被拉開等,通常合并腦組織的軟化、囊變。局灶性腦萎縮現(xiàn)在是54頁\一共有148頁\編輯于星期二小腦萎縮

溝回加深加寬小腦體積縮小現(xiàn)在是55頁\一共有148頁\編輯于星期二中風的CT診斷出血性中風缺血性中風現(xiàn)在是56頁\一共有148頁\編輯于星期二中風1梗塞血栓栓塞低氧血癥2出血腦實質(zhì)內(nèi)出血(ICH)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)SAHICH現(xiàn)在是57頁\一共有148頁\編輯于星期二高血壓性腦出血的部位基底節(jié)丘腦腦干小腦皮質(zhì)下腦白質(zhì)發(fā)生率順序:基底節(jié)--丘腦--腦干--小腦--皮質(zhì)下腦白質(zhì)現(xiàn)在是58頁\一共有148頁\編輯于星期二現(xiàn)在是59頁\一共有148頁\編輯于星期二IVH;腦室內(nèi)出血現(xiàn)在是60頁\一共有148頁\編輯于星期二AB，2天后血腫擴大伴腦疝現(xiàn)在是61頁\一共有148頁\編輯于星期二SAH:蛛網(wǎng)膜下腔出血；IVH:腦室內(nèi)出血現(xiàn)在是62頁\一共有148頁\編輯于星期二丘腦血腫現(xiàn)在是63頁\一共有148頁\編輯于星期二IVH:腦室內(nèi)出血現(xiàn)在是64頁\一共有148頁\編輯于星期二基底節(jié)出血伴腦室內(nèi)出血(IVH),繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)現(xiàn)在是65頁\一共有148頁\編輯于星期二丘腦出血破入腦室,系列片顯示吸收表現(xiàn)A第1天B第3天C第17天D2個月現(xiàn)在是66頁\一共有148頁\編輯于星期二腦干出血現(xiàn)在是67頁\一共有148頁\編輯于星期二腦干出血破入腦室現(xiàn)在是68頁\一共有148頁\編輯于星期二小腦出血破入腦室現(xiàn)在是69頁\一共有148頁\編輯于星期二小腦血腫破入腦室并壓迫第四腦室而引起阻塞性腦積水現(xiàn)在是70頁\一共有148頁\編輯于星期二皮質(zhì)下出血現(xiàn)在是71頁\一共有148頁\編輯于星期二尾狀核出血壓迫孟氏孔導致單側(cè)腦積水現(xiàn)在是72頁\一共有148頁\編輯于星期二現(xiàn)在是73頁\一共有148頁\編輯于星期二腦干出血現(xiàn)在是74頁\一共有148頁\編輯于星期二血腫吸收病灶邊緣水腫血腫邊緣強化殘余血腫現(xiàn)在是75頁\一共有148頁\編輯于星期二基底節(jié)出血周圍白質(zhì)水腫使占位征象更明顯現(xiàn)在是76頁\一共有148頁\編輯于星期二丘腦出血單側(cè)丘腦出血雙側(cè)丘腦出血吸收期改變現(xiàn)在是77頁\一共有148頁\編輯于星期二外囊出血現(xiàn)在是78頁\一共有148頁\編輯于星期二A急性皮質(zhì)下出血B吸收期C完全吸收現(xiàn)在是79頁\一共有148頁\編輯于星期二出血兩周CT呈等密度改變MRI:T1WI和T2WI均為高信號說明是出血灶現(xiàn)在是80頁\一共有148頁\編輯于星期二外囊出血完全吸收呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮現(xiàn)在是81頁\一共有148頁\編輯于星期二陳舊性腦血腫呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮現(xiàn)在是82頁\一共有148頁\編輯于星期二小腦出血后發(fā)生下橄欖核變性(左)T2呈高信號,T1呈等信號現(xiàn)在是83頁\一共有148頁\編輯于星期二A.小血腫B.7個月后，吸收為小囊腔現(xiàn)在是84頁\一共有148頁\編輯于星期二A.右外囊出血B.2年后左外囊出血,右側(cè)呈小囊腔改變現(xiàn)在是85頁\一共有148頁\編輯于星期二第1天，左丘腦出血破入腦室第6天，血腫周圍水腫1個月，亞急性血腫,周圍腦水腫6個月后，軟化灶8個月后，繼發(fā)腦積水,側(cè)腦室周圍有間質(zhì)性水腫(腦脊液外滲)現(xiàn)在是86頁\一共有148頁\編輯于星期二腦出血其它危險因素淀粉樣變性腦腫瘤出血傾向:血液疾病尿毒癥

SLE

肝臟疾病抗凝血治療現(xiàn)在是87頁\一共有148頁\編輯于星期二淀粉樣變性多發(fā)于腦皮質(zhì)內(nèi),多發(fā)傾向,反復發(fā)作,老年人多見現(xiàn)在是88頁\一共有148頁\編輯于星期二出血掩蓋腫瘤征象4個月后，多形性膠質(zhì)瘤現(xiàn)在是89頁\一共有148頁\編輯于星期二肺癌腦轉(zhuǎn)移伴出血現(xiàn)在是90頁\一共有148頁\編輯于星期二腫瘤出血伴明顯占位,術(shù)后病理癥實為少枝膠質(zhì)瘤現(xiàn)在是91頁\一共有148頁\編輯于星期二白血病伴腦內(nèi)多發(fā)出血現(xiàn)在是92頁\一共有148頁\編輯于星期二其它危險因素血管性疾病

AVM

動脈瘤靜脈性血管畸形現(xiàn)在是93頁\一共有148頁\編輯于星期二AVM引起出血現(xiàn)在是94頁\一共有148頁\編輯于星期二AVM現(xiàn)在是95頁\一共有148頁\編輯于星期二大腦中動脈動脈瘤現(xiàn)在是96頁\一共有148頁\編輯于星期二大腦中動脈動脈瘤現(xiàn)在是97頁\一共有148頁\編輯于星期二腦出血的診斷CT對腦出血的診斷具有非常重要的作用MRI可提供一些幫助,尤其是亞急性期價值較大血管造影適應癥非典型部位年輕人中風(無出血傾向)方法

DSA，CTA,MRA現(xiàn)在是98頁\一共有148頁\編輯于星期二

蛛網(wǎng)膜下腔出血分類原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)在是99頁\一共有148頁\編輯于星期二動脈瘤為常見原因出血部位在蛛網(wǎng)膜下腔腦溝，腦裂，腦池常合并輕度腦積水癥狀：頭痛，嘔吐頸項強直神志改變現(xiàn)在是100頁\一共有148頁\編輯于星期二現(xiàn)在是101頁\一共有148頁\編輯于星期二動脈瘤好發(fā)部位90%起自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)其中前交通動脈30～35%后交通動脈起始處及附近頸內(nèi)動脈30～35%10%起自椎基底動脈系統(tǒng)其中其起始部占5%現(xiàn)在是102頁\一共有148頁\編輯于星期二蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:頸內(nèi)動脈起始部及后交通動脈動脈瘤現(xiàn)在是103頁\一共有148頁\編輯于星期二蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤現(xiàn)在是104頁\一共有148頁\編輯于星期二蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤現(xiàn)在是105頁\一共有148頁\編輯于星期二蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤現(xiàn)在是106頁\一共有148頁\編輯于星期二蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:左大腦中動脈動脈動脈瘤現(xiàn)在是107頁\一共有148頁\編輯于星期二蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右大腦中動脈動脈動脈瘤現(xiàn)在是108頁\一共有148頁\編輯于星期二蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右大腦中動脈動脈動脈瘤現(xiàn)在是109頁\一共有148頁\編輯于星期二蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:左后交通動脈動脈瘤現(xiàn)在是110頁\一共有148頁\編輯于星期二蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右椎基動脈動脈瘤現(xiàn)在是111頁\一共有148頁\編輯于星期二繼發(fā)性腦積水(蛛網(wǎng)膜下腔出血后)原因:左后交通及頸內(nèi)動脈動脈瘤現(xiàn)在是112頁\一共有148頁\編輯于星期二動眼神經(jīng)麻痹原因:左后交通及頸內(nèi)動脈動脈瘤壓迫所致現(xiàn)在是113頁\一共有148頁\編輯于星期二動脈瘤的診斷原則尋找蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因

CTADSA尋找顱內(nèi)非常見部位血腫的原因

CTAＤＳＡ尋找動眼神經(jīng)麻痹的原因ＣＴＡＤＳＡＭＲＡ現(xiàn)在是114頁\一共有148頁\編輯于星期二缺血性中風的CT診斷現(xiàn)在是115頁\一共有148頁\編輯于星期二按大小分類1、大面積腦梗塞2、小灶性腦梗塞3、腔隙性腦梗塞(10mm)現(xiàn)在是116頁\一共有148頁\編輯于星期二1血栓2栓塞3低氧血癥(心衰,休克,一氧化碳中毒)

腦梗塞分類現(xiàn)在是117頁\一共有148頁\編輯于星期二24小時以上有陽性發(fā)現(xiàn)大面積梗塞主要表現(xiàn)為三角形或楔形低密度區(qū)伴占位效應病理上主要為細胞水腫(細胞毒性水腫)CT于24小時后有陽性發(fā)現(xiàn)大面積腦梗塞現(xiàn)在是118頁\一共有148頁\編輯于星期二楔形三角形現(xiàn)在是119頁\一共有148頁\編輯于星期二細胞毒性：細胞腫脹間隙變小白質(zhì)灰質(zhì)受累血管源性:細胞外間隙增寬,主要累及白質(zhì),灰質(zhì)常不受累腦組織水腫分類(細胞毒性、血管源性、間質(zhì)性)間質(zhì)性水腫見于腦積水,腦室周圍現(xiàn)在是120頁\一共有148頁\編輯于星期二

大面積腦梗塞早期多無陽性發(fā)現(xiàn)10小時可為陰性表現(xiàn)或少許間接征象：1、腦溝消失2、灰白質(zhì)界限不清3、島蓋消失4、大腦中動脈密度增高5、基底節(jié)密度減低現(xiàn)在是121頁\一共有148頁\編輯于星期二梗塞10小時梗塞2天后

島蓋島蓋消失腦溝變平,灰白質(zhì)界限不清現(xiàn)在是122頁\一共有148頁\編輯于星期二梗塞9小時基底節(jié)密度減低島蓋消失梗塞2天后,MRIT2WI顯示梗塞灶清晰現(xiàn)在是123頁\一共有148頁\編輯于星期二

基底節(jié)及島蓋密度減低

早期

后期現(xiàn)在是124頁\一共有148頁\編輯于星期二A早期B三天后現(xiàn)在是125頁\一共有148頁\編輯于星期二A早期顯示大腦中動脈密度增高B早期基底節(jié)密度減低C4天后顯示出血性腦梗塞表現(xiàn)現(xiàn)在是126頁\一共有148頁\編輯于星期二A早期B三天后有占位征象基底節(jié)密度減低，島蓋消失現(xiàn)在是127頁\一共有148頁\編輯于星期二占位效應原因為細胞水腫峰值時間2至7天現(xiàn)在是128頁\一共有148頁\編輯于星期二占位效應十分明顯現(xiàn)在是129頁\一共有148頁\編輯于星期二

急性腦梗塞伴海馬溝回疝

現(xiàn)在是130頁\一共有148頁\編輯于星期二

腦梗塞增強表現(xiàn)強化原因1血腦屏障的破壞2側(cè)枝循環(huán)灌注增多強化時間7-40天10-20天為強化峰值時間現(xiàn)在是131頁\一共有148頁\編輯于星期二強化表現(xiàn)腦回樣強化斑片狀強化線狀強化環(huán)狀強化腦