糖尿病足的護(hù)理教學(xué)查房

糖尿病足的護(hù)理教學(xué)查房第1頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

護(hù)理教學(xué)查房的目的：1.探討糖尿病足的護(hù)理重點(diǎn)和護(hù)理教學(xué)查房的方式。通過(guò)護(hù)理教學(xué)查房的互動(dòng)方式討論糖尿病足的護(hù)理重點(diǎn)。;2.分析護(hù)理程序在糖尿病足患者護(hù)理中的應(yīng)用效果,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

；3.研究健康教育對(duì)糖尿病患者療效的影響

。第2頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二患者半年前左足出現(xiàn)紅腫，足趾間皮膚破潰滲液，在家自行處理，病情時(shí)有反復(fù)。近兩月左足紅腫明顯，疼痛劇烈，足趾皮膚破潰，伴濃性滲出，考慮感染，在當(dāng)?shù)乜寡字委?，行左下肢?dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，分段逐次造影顯示，左側(cè)髂動(dòng)脈，股淺動(dòng)脈，腘動(dòng)脈血流尚通暢，左側(cè)脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈顯影良好，足部動(dòng)脈同較前明顯增多，患者疼痛緩解，左足中指仍有小面積潰瘍，局部紅腫，有少量滲液。為進(jìn)一步治療收住院?，F(xiàn)病史第3頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二既往史患者有糖尿病8年，有高血壓病史5年，胃癌手術(shù)史4年，有左股骨頭手術(shù)病史10余年。1周前有左下肢動(dòng)脈血管成形術(shù)。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷輸血史。第4頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二過(guò)敏史否認(rèn)任何藥物及食物等過(guò)敏。其他：出生于本地，無(wú)疫區(qū)接觸史，預(yù)防接種隨本地。月經(jīng)史：14歲-5/28天-46歲。生育史：2-0-0-2。否認(rèn)任何家族性遺傳性病史。第5頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

[病史摘要]姓名：陳渭如，性別：女，年齡：88歲，職業(yè)：退（離）休人員。主訴:左足腫脹潰爛半年余于；于2016.03.01日09時(shí)20分，由家屬輪椅推送入老干部病區(qū)01床第6頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二生活習(xí)慣與自理程度：本地常住，無(wú)煙酒不良嗜好?；颊唢嬍碁樘悄虿★嬍?，低鹽低脂，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，睡眠欠佳。大便、小便排出通暢。自理能力中度障礙.需大部分輔助。第7頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二心理社會(huì)評(píng)估：退休人員，與兒子同住，生活規(guī)律，關(guān)系和諧，家庭支持系統(tǒng)良好。有基本的生活費(fèi)來(lái)源，醫(yī)藥費(fèi)按退離休人員規(guī)定繳付?；颊呒凹覍倌芊e極配合治療。第8頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二03月01日體查情況：

T：36.8℃,P：85次／分，R：18次／分，BP：120／80mmHg，s。神志清，精神萎，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm,對(duì)光反應(yīng)存在,口唇不紺，咽不紅，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大，頸靜脈無(wú)充盈，胸廓外觀無(wú)畸形，叩診呈清音，兩肺呼吸粗，未及羅音。心律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音。腹平坦，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛。肛門(mén)直腸外生殖器未及異常，脊柱側(cè)彎畸形，四肢活動(dòng)可。左足中指有0.8*0.8左右面積潰瘍，局部紅腫，有少量滲出。足背動(dòng)脈活動(dòng)可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存在，病理反射未引出。舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)澀。第9頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二輔助檢查陽(yáng)性指標(biāo)：第10頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二入院臨床診斷：1.糖尿病性下肢潰瘍2.糖尿病3.高血壓4.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病5.胃惡性腫瘤術(shù)后6.左下肢血管形成術(shù)后第11頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二主要治療：1.中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)2.避風(fēng)寒，暢情志3.積極完善入院各項(xiàng)檢查4.西醫(yī)的對(duì)癥抗炎、活血化瘀，局部護(hù)理等治療5.中藥予活血化瘀清熱解毒劑第12頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(患者近期照片)第13頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

目前該病人存在的護(hù)理問(wèn)題第14頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與嚴(yán)重代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)生活自理缺陷與視力障礙有關(guān)焦慮與糖尿病慢性并發(fā)癥、長(zhǎng)期治療導(dǎo)致心里負(fù)擔(dān)加重有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)第15頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

二、潛在的護(hù)理問(wèn)題：潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖有體液不足的危險(xiǎn)與血糖升高、尿滲透壓增高有關(guān)有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)與糖尿病足，頭暈有關(guān)

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護(hù)理目標(biāo)與措施第17頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間營(yíng)養(yǎng)得到改善。護(hù)理措施：“降血糖，增營(yíng)養(yǎng)”是指的日常飲食中注意降低穩(wěn)定血糖，在這個(gè)同時(shí)也要增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元素的攝入具體的是指：多吃蔬菜補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，減少或者忌食糖類(lèi)食品、油膩食品和高膽固醇食物，忌煙酒合理的控制飲食的食量，少食多餐第18頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、活動(dòng)無(wú)耐力，生活自理能力缺陷護(hù)理目標(biāo)：住院期間足部潰瘍腫脹得到好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：1.創(chuàng)面處理：對(duì)于創(chuàng)面有壞死組織的患者，用碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒處理，然后用剪刀將創(chuàng)面的壞死組織進(jìn)行清理，直到露出新鮮肉芽為止，可用含分解酶的生物活性敷料，促進(jìn)壞死組織自溶，對(duì)于膿腫和瘺道要進(jìn)行切開(kāi)排膿。2.延期切除和縫合：治療一段時(shí)間后，壞腳皮溫下降、水腫消退、傷口干燥后，可用含表皮生長(zhǎng)因子的敷料繼續(xù)換藥，也可局部噴灑654-2、胰島素等，同時(shí)切除干痂和不規(guī)則骨突出物，縫合皮膚或移植皮瓣等。3.創(chuàng)面水泡的處理：用無(wú)菌注射器將水泡內(nèi)的液體抽出，然后外敷注意：最好不要把水泡弄破，防止水泡內(nèi)液體外流感染正常的皮膚第19頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4.足部護(hù)理：保持足部皮膚的清潔，避免感染。囑病人勤換鞋襪，每天清潔足部。足部特別干燥的時(shí)候抹一些潤(rùn)膚乳，但不可常用，以免皮膚過(guò)度浸軟5.預(yù)防外傷：指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷，外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷，應(yīng)選擇輕巧柔軟，前端寬大的鞋子，襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳，每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持里襯的平整。指導(dǎo)和協(xié)助病人采用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)。第20頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間情緒得到控制護(hù)理措施：掌握患者的性格特點(diǎn)，心理變化，充分理解患者的處境和情緒狀態(tài)，進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，適時(shí)疏導(dǎo)，使患者心態(tài)穩(wěn)定，治療順利進(jìn)行，促進(jìn)患者的康復(fù)。與患者及家屬溝通，鼓勵(lì)支持家屬陪伴，了解患者的擔(dān)憂及期望，耐心解釋病情，告訴患者精神因素可影響血糖波動(dòng)也是重要的糖尿病的護(hù)理措施。第21頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：住院期間血糖控制在理想范圍內(nèi)護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)血糖：因?yàn)樘悄虿∽闶翘悄虿∫鸬模员O(jiān)測(cè)血糖是非常重要的。每天做好血糖的監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖的變化來(lái)調(diào)整飲食和降糖的計(jì)劃。尤其是做好早晨空腹和餐后的血糖監(jiān)測(cè)。第22頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

提問(wèn)1：糖尿病足的臨床分型及分級(jí)？第23頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)士丁玲回答：

糖尿病足臨床分型

1、濕性壞疽：最常見(jiàn)，多發(fā)生在肢端動(dòng)、靜脈同時(shí)受阻，皮膚腫張、潰爛、有膿性分泌物、疼痛。

2、干性壞疽：多發(fā)生在肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔狹窄或動(dòng)脈血栓形成。皮膚變黑、干枯、疼痛消失。

3、混合性壞疽：同一足的不同部位呈現(xiàn)干性或濕性壞疽。一般病情較重，壞疽面積較大。糖尿病足臨床分級(jí)

0級(jí)：皮膚無(wú)開(kāi)放性病灶。表現(xiàn)為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端發(fā)涼、麻木、感覺(jué)遲鈍或喪失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。一級(jí)：肢端皮膚有開(kāi)放性病灶。水皰、血皰、雞眼或胼胝，凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。二級(jí)：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有輕度蜂窩組織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙擴(kuò)大，造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多，足或指趾皮膚灶性干性壞疽，但肌腱韌帶尚無(wú)破壞。三級(jí)：肌腱韌帶組織